李揚

豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上?！?00010

上海市某社區(qū)2型糖尿病患者血糖自我管理水平的現(xiàn)況調查

李揚

豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海200010

目的了解上海市某社區(qū)2型糖尿病就診患者的血糖控制情況以及自我管理水平，以期為今后開展社區(qū)2型糖尿病管理工作提供科學依據。方法采用便利抽樣法，選取上海市豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心確診的2型糖尿病患者186例為研究對象，采用一般情況調查表、糖尿病知識測試問卷（DKT）、2型糖尿病自我管理行為量表（2-DSCS）、2型糖尿病相關控制指標對其進行調查。結果糖尿病知識得分為（43.17±12.35）分，糖尿病自我管理行為得分為（60.85±9.76）分，血糖控制達標率尚不理想。結論社區(qū)2型糖尿病患者的糖尿病知識得分較低，糖尿病自我管理水平處于中等水平，迫切需要構建社區(qū)糖尿病團隊式管理模式，實現(xiàn)糖尿病的系統(tǒng)化、規(guī)范化、正規(guī)化管理。

社區(qū)；2型糖尿病；糖尿病知識；自我管理

2015年統(tǒng)計顯示全球20～79歲的人中有約4.15億人患糖尿病，預計到2040年這一年齡段中罹患糖尿病的人數(shù)將會上升到6.42億［1］。2015年全球糖尿病成年患者中國最多，高達1.096億人。中國糖尿病相關的醫(yī)療花費在全世界排名第二位，總計510億美元。糖尿病不但增加了患者及其家庭的醫(yī)療成本，而且也給國家醫(yī)療系統(tǒng)造成很大負擔。如何有效控制和管理糖尿病，是我國亟待解決的重要問題。國內外大量的經驗表明［2］，依托社區(qū)開展糖尿病的防治工作是最有效的，該研究對上海市某社區(qū)前來就診的2型糖尿病患者進行調查，了解社區(qū)2型糖尿病患者的糖尿病知識掌握程度、血糖控制水平以及自我管理水平，為今后社區(qū)2型糖尿病管理工作的開展奠定基礎。

1　對象與方法

1.1研究對象

該研究采用便利抽樣法，選取2015年4—10月在上海豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就診的2型糖尿病患者進行問卷調查。研究對象的納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織（1999年）2型糖尿病診斷標準；②年齡20～80歲，排除標準：①有認知障礙的患者；②患有其他嚴重疾病（如癌癥等）的患者。所有被調查者均知悉該研究目的，并自愿參與該研究。

1.2研究方法

該研究采用問卷調查法，采用自行設計的調查問卷，包括三方面內容：①患者一般資料：包括年齡、性別、文化程度、醫(yī)保情況、居住情況、糖尿病病程、糖尿病并發(fā)癥、糖尿病家族史、是否接受過糖尿病健康教育等；②采用陳靄玲等［3］翻譯的密西根糖尿病知識測試問卷（DKT），DKT由23道問題組成，每道問題的Cronbach’s系數(shù)均在0.70以上。內容包括：糖尿病飲食知識、血糖監(jiān)測、運動知識、并發(fā)癥預防與處理、胰島素使用等知識。其中前14題適用于未使用胰島素進行治療的患者，使用胰島素治療的患者則回答所有題目；③由臺灣王璟璇等［4］編制的2型糖尿病自我管理行為量表（2-DSCS）。包括飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、足部護理和預防及處理高低血糖6個維度，共26個條目。采用Likert分級，每個條目的得分為1～5分。量表的總分范圍為26～130分，換算成百分制，其評價標準為：小于60分為差，60～80分為中等水平，大于80分為良好，總分越高表示自我管理執(zhí)行得越好。問卷具有良好的信度、效度。在社區(qū)門診向調查對象發(fā)放調查問卷，共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷186份，有效回收率為93%；④2型糖尿病相關控制指標情況。按《中國2型糖尿病防治指南》（2013年版）2型糖尿病綜合控制目標中［5］：空腹毛細血管血糖4.4～7.0 mmol/L，非空腹毛細血管血糖≤10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%，血壓＜140/80 mmHg，體重指數(shù)（BMI）＜24 kg/m2，收集社區(qū)就診2型糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、BMI、血壓。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）描述，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比的形式表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1社區(qū)2型糖尿病患者一般情況

社區(qū)2型糖尿病患者平均年齡（62.48±8.42）歲，其中男性患者83例（44.62%），女性患者103例（55.38%），其他一般情況見表1。

2.2社區(qū)2型糖尿病相關知識與自我管理水平

對社區(qū)186名2型糖尿病患者進行糖尿病知識測試調查，社區(qū)2型糖尿病患者糖尿病相關知識掌握情況總體較差，總分（43.17±12.35）分。糖尿病知識五大部分按得分從高到低依次是監(jiān)測血糖（61.60±22.43）分，運動知識（56.75±21.69）分，并發(fā)癥的預防與處理（48.34± 19.53）分，胰島素使用有關知識（45.33±17.65）分，糖尿病飲食知識（32.15±20.46）分，其中糖尿病飲食知識得分最低。社區(qū)2型糖尿病自我管理水平調查結果顯示：該社區(qū)2型糖尿病患者自我管理水平處于中等水平，總分（60.85±9.76）分。按維度從高到低依此為遵醫(yī)囑服藥（78.63+10.28）分，預防及處理高低血糖（63.57± 13.64）分，足部護理（60.44+12.13）分，規(guī)律鍛煉（56.32+ 18.45），血糖監(jiān)測（52.72±10.93），飲食控制（48.23± 17.65）。

表1　社區(qū)2型糖尿病患者一般情況

2.32型糖尿病控制指標情況

該次就診或最近一次空腹血糖121例，餐后2 h血糖143例，糖化血紅蛋白（三個月內）87例，測量患者血壓，計算BMI，分析該社區(qū)2型糖尿病患者各項控制指標的達標率，具體見表2。

表2　社區(qū)2型糖尿病患者控制指標情況

3　討論

3.1社區(qū)2型糖尿病相關知識與自我管理水平亟待提高

該研究調查結果顯示社區(qū)2型糖尿病患者的糖尿病知識得分處于及格線以下，尤其糖尿病飲食知識最為缺乏。糖尿病自我管理水平也僅處于中等水平，與汪星［6］、王欣國［7］的調查結果一致，飲食控制作為控制糖尿病的基礎，是糖尿病治療的“五架馬車”之一［8］，在該次調查中卻得分最低。營養(yǎng)治療是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制必不可少的措施，應貫穿于糖尿病防治的全過程中［9］。該次調查中接受過糖尿病健康教育的人數(shù)僅占36.56%，糖尿病相關健康教育知識普及范圍不廣，表2表明糖尿病患者血糖相關指標達標率低，血糖控制不理想，糖尿病患者中體重不達標的占45.16%，不利于2型糖尿病患者的管理。對于超重/肥胖的2型糖尿病患者，應指導其適度和持續(xù)的減重有助于控制血糖，減少患者降糖藥物的使用。糖尿病基本知識是患者能夠進行有效自我管理的基礎，教育的目標是使患者充分認識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力，患者的行為和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的關鍵，因此，糖尿病患者只有獲得優(yōu)質和連續(xù)的糖尿病健康教育知識，提高自我管理糖尿病的能力，才能有效的減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

3.2加強社區(qū)2型糖尿病的規(guī)范化管理

2010年我國啟動“醫(yī)院-社區(qū)一體化糖尿病管理模式推廣項目”，但目前我國社區(qū)糖尿病的管理工作處于探索階段，管理尚未系統(tǒng)化、規(guī)范化。該次調查2型糖尿病患者的糖尿病知識水平、自我管理水平有待提高，血糖、糖化血紅蛋白、血壓和體質指數(shù)控制均不理想。以社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為糖尿病控制管理的平臺，是糖尿病綜合防治的必然趨勢。應在社區(qū)衛(wèi)生服務中心構建社區(qū)糖尿病團隊式管理模式，糖尿病管理團隊的主要成員應包括：社區(qū)糖尿病?？漆t(yī)師、糖尿病?？谱o士、營養(yǎng)師、運動康復師、患者及其家屬。首先對社區(qū)糖尿病專科醫(yī)師、糖尿病專科護士、營養(yǎng)師、運動康復師進行糖尿病?？浦R與技能系統(tǒng)化培訓，提升?？茍F隊的綜合素質和實力，避免糖尿病管理流于形式，要和患者及其家屬達成人性化的協(xié)作關系，共同參與糖尿病的管理，真正實現(xiàn)規(guī)范化管理。同時，要定期隨訪和系統(tǒng)評估，以確保所有患者都能進行咨詢并得到及時的正確指導，針對老年糖尿病患者（年齡≥60歲）依據患者情況進行醫(yī)學、功能、心理和社會老年領域的評估，確定個體化血糖治療方案和控制目標，生活方式干預亦推薦個體化方案。

4　結語

糖尿病是一種慢性終身疾病，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在其防治中發(fā)揮著極為重要的作用，因此，建立由醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及患者一起參與的糖尿病長效教育和管理機制就顯得尤為重要。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）呼吁各國加強對糖尿病的重視，尤其從政策層面，改善糖尿病患者的健康狀況，同時預防更多新發(fā)患者。我們應積極采取措施預防糖尿病前期向糖尿病轉化，社區(qū)衛(wèi)生服務中心不僅要做好糖尿病患者血糖管理工作，做好糖尿病高危人群的篩查工作，多項隨機對照研究顯示，糖耐量減低人群接受生活方式的干預可延遲或預防2型糖尿病的發(fā)生［5］。建立直接有效的社區(qū)糖尿病團隊式管理模式，充分調動與整合醫(yī)療資源，加強社區(qū)糖尿病患者個體化健康教育管理，提高糖尿病患者自我管理行為水平。

［1］International Diabetetes Federation.IDF Diabetetes Atlas Seventh Edition 2015［EB/OL］.http：//www.diabetesatlas.org. 2016-06-06.

［2］American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes 2010［J］.Diabetes Care，2010，33（1）：11-61.

［3］陳靄鈴，張振路，廖志紅，等.糖尿病患者自我管理水平和生存質量相關性研究［J］.中國行為醫(yī)學科學，2006，15（5）：434-436.

［4］王璟璇，王瑞霞，林秋菊.門診診斷初期非胰島素依賴型糖尿病患者的自我照顧行為及其相關因素之探討［J］.護理雜志，1998，45（2）：60-73.

［5］中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南［J］.中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

［6］汪星，張建鳳，李志菊，等.社區(qū)2型糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀調查［J］.中國護理管理，2012，12（7）：52-56.

［7］王欣國，呂偉波，丁曄，等.老年2型糖尿病病人自我管理行為及糖尿病知識水平的相關性研究［J］.護理研究，2013，27（9）：2973-2974.

［8］中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學醫(yī)學出社，2011：5.

［9］李巧云.社區(qū)2型糖尿病患者營養(yǎng)知識認知水平調查與營養(yǎng)干預［J］.齊魯護理雜志，2014，20（1）：73-74.

The Current Investigation of Glucose Self-care Level for Type 2 Diabetes Mellitus Patients in Some Community Health Service Center

LI Yang
Huangpu District ShangHai YuYuan Garden Street Community Health Service Center，Shanghai，200010 China

Objective To know condition of glucose control and self-mangement l-evel for type 2 diabetes mellitus patients in some community health service center.Methods Using the convenience sampling method，selecting 186 patients with type 2 dia-betes mellitus in Huangpu District Shanghai Yuyuan garden street，using general sit-uation questionnaire，diabetes knowledge test（DKT），a questionnaire of type 2 diabet-es self-care activities scale（2-DSCS），and the relevant control indicators.Results Di-abetes knowledge score was（43.17±12.35），diabetes self-care activities score（60.85±9.76），poor glucose control.Conclution Type 2 diabetes diabetes knowledge score is lo-w inCommunity，diabetes self-care level in the medium level，needing to build com-munity diabetes team management mode，to realize the systematization，standardization and regularization of diabetes management.

Community；Type 2 diabetes mellitus；Diabetes knowledge；Self-care

R587.1

A

1672-4062（2016）09（b）－0192-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.192

2016-06-21）

李揚（1986.11-），男，山東濱州人，本科，全科醫(yī)師，研究方向：老年醫(yī)學，E-mail：15066939330@163.com。