江美娟

【摘要】目的：通過對(duì)患者應(yīng)用大劑量干擾素治療不良反應(yīng)種類和發(fā)生率的觀察和護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者在使用干擾素時(shí)的舒適度。方法：回顧性分析2012年12月至2014年12月我科治療的高危惡性黑色素瘤術(shù)后聯(lián)合大劑量干擾素治療的14例患者進(jìn)行密切觀察，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。結(jié)果：全部患者接受大劑量干擾素治療后均出現(xiàn)不同癥狀、不同程度的不良反應(yīng)，其中2例在使用后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、劇烈嘔吐、全身乏力、頭痛不能耐受，放棄治療，余12例順利完成治療，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論：通過對(duì)用藥副作用出現(xiàn)時(shí)間的嚴(yán)密觀察，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施和心理疏導(dǎo)，以提高患者的舒適度。

【關(guān)鍵詞】黑色素瘤；大劑量干擾素；不良反應(yīng)；護(hù)理

1 臨床資料

2012年12月至2014年12月間，我科收治的惡性黑色素瘤術(shù)后予大劑量干擾素治療的患者共14例，男性9例，女性5例，平均年齡65.1（47～78）歲。其中足部黑色素瘤為10例，下肢黑色素瘤為3例，上肢黑色素瘤為1例，采用大劑量重組人干擾素靜脈滴注治療，方案為頭次劑量從600萬單位遞增至3000萬單位靜脈滴注，連續(xù)使用5天，休息兩天，后四周每周連續(xù)靜脈滴注5天3000萬單位，共使用五周。使用后患者均有不同程度的不良反應(yīng)出現(xiàn)，見表1。

2 不良反應(yīng)的護(hù)理

2.1 全身流感樣癥狀

全身流感樣癥狀是使用大劑量干擾素后最常見的不良反應(yīng)，患者用后3～6小時(shí)，主訴出現(xiàn)不同程度的全身乏力、頭痛、肌肉痛、四肢關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，針對(duì)這一不良反應(yīng)的出現(xiàn)，首先在用藥前，告知患者用藥后可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀；其次調(diào)節(jié)好用藥時(shí)間，盡量避免發(fā)熱癥狀發(fā)生的高峰期——深夜，影響患者的睡眠；密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)，予加蓋棉被、升高室溫、多飲溫開水等保暖措施，體溫升高時(shí)，及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，腋溫<38.7℃時(shí)，予溫水擦浴等物理降溫方法，腋溫>38.7℃時(shí)，遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液口服、配合予冰敷降低體溫，同時(shí)注意觀察患者血壓、脈搏的變化，患者高熱出汗后予及時(shí)更換潮濕的被服，補(bǔ)充水分?；颊甙l(fā)熱期間飲食宜清淡、易消化。

2.2 骨髓抑制

9例患者在用藥后的不同時(shí)間不同程度地出現(xiàn)了骨髓抑制現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)的減少。因此，用藥期間遵醫(yī)囑予定期檢查血常規(guī)，觀察其有無異常。使用干擾素時(shí)，盡量安排單人、通風(fēng)良好、陽光充沛的房間，每日進(jìn)行紫外線消毒1次，每次一小時(shí)，開窗通風(fēng)上下午各一次，每次30分鐘，床單元及地面每日予500mg/L含氯消毒液擦拭，床尾配備手消毒劑，用藥期間觀察患者有無乏力等不適，指導(dǎo)患者臥床休息，固定陪客及減少探視人員，注意口腔清潔、衛(wèi)生。

2.3 轉(zhuǎn)氨酶升高

在接受治療的患者中，5人有轉(zhuǎn)氨酶升高的現(xiàn)象，遵醫(yī)囑予護(hù)肝片口服，繼續(xù)予干擾素治療，監(jiān)測(cè)肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)向患者做好相應(yīng)的解釋工作，指導(dǎo)患者平緩情緒，避免過度緊張，密切觀察病情。

2.4 消化道癥狀

所有接受治療的患者均出現(xiàn)不同程度的消化道癥狀，主要表現(xiàn)為食欲不振，進(jìn)食量明顯減少，少部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。因此，在使用干擾素前告知患者可能出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)，告知其進(jìn)食量及攝入食物質(zhì)量的重要性，指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食高蛋白、富含維生素、易消化的食物，多飲水。

2.5 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

11例患者有情緒低落的表現(xiàn)，大部分患者表現(xiàn)出難受、焦慮、悲觀的心理，同時(shí)夜間入睡困難、睡眠較淺；其中3例尤為明顯，表現(xiàn)為極度不愿與人交談。在用藥前，就與患者進(jìn)行宣教，用藥后關(guān)注患者的情緒變化，主動(dòng)打招呼與之交談，幫助其樹立信心，同時(shí)指導(dǎo)家屬要比以前更注意多給予患者言語及肢體上的關(guān)切，多給患者聽輕松、愉悅的音樂，給其分享開心的事情。

2.6 皮疹

用藥過程中可能會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹、單純皰疹等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)過敏性休克。本組患者中有1例出現(xiàn)全身瘙癢不適，出現(xiàn)少量皮疹，遵醫(yī)囑予抗組胺藥物左西替利嗪口服，氧化鋅洗劑外涂止癢，用藥后患者皮疹完全消退，干擾素用藥未予中止。皮膚發(fā)生不適或異常時(shí)，指導(dǎo)患者避免搔抓，著全棉、寬松衣物，避免冷熱及化學(xué)物質(zhì)的刺激，飲食宜清淡。

3 小結(jié)

大劑量使用干擾素已成為惡性黑色素瘤術(shù)后主要的輔助治療手段，怎樣在使用的過程中減少患者的不良反應(yīng)，去除不必要的痛苦，當(dāng)前已成為我們護(hù)理人員需要共同努力的目標(biāo)。綜合本組患者接受治療后發(fā)生的不良反應(yīng)及我們采取護(hù)理措施后所體現(xiàn)的效果來看，護(hù)理上采取有效的干預(yù)措施是可以幫助患者提高用藥過程中的舒適度的。尤其要在患者使用干擾素前做好相應(yīng)的解釋工作，包括藥物的作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、飲食注意事項(xiàng)，做好前期的準(zhǔn)備工作，可以減少患者出現(xiàn)部分不良反應(yīng)或預(yù)防性的準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)即將可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；在使用的過程中，出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，護(hù)理人員要從容面對(duì)，采取有效的護(hù)理措施，這樣能夠減少患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

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