王瑩 蒲靜 張小玲

【摘要】目的：觀察思密達保留灌腸治療小兒腹瀉的療效。方法：將我院87例小兒腹瀉患兒，隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用思密達保留灌腸，對照組采用口服思密達治療。觀察兩組患兒的治療效果有無差異性。結(jié)果：觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組患兒治療效果比較有明顯差異性，P<0.05。結(jié)論：思密達保留灌腸治療小兒腹瀉，具有療效確切，見效快，操作方便，安全無毒副作用，同時配合相應(yīng)的護理措施，促進患兒盡快痊愈，值得在臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒腹瀉；思密達；保留灌腸；護理

小兒腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病，可由病毒、細菌、真菌等引起，臨床以病毒和細菌多見。引起小兒腹瀉的細菌多為致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌和彎曲菌。小兒腹瀉如果治療和護理不及時，即可出現(xiàn)脫水癥狀，嚴重者可引起水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，嚴重者危及患兒生命。本文采用思密達保留灌腸輔助治療小兒腹瀉療效顯著，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年4月至2015年3月收住院的87例小兒腹瀉患兒隨機分為觀察組44例，對照組43例。87例患兒均符合小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。起病急，年齡5個月～3歲。病程≤2天，大便次數(shù)≥4次/天，呈水樣便、蛋花湯樣便或粘液樣便，發(fā)熱或不伴有發(fā)熱，大便常規(guī)：脂肪球或少許白細胞≤3個/HP，無紅細胞及膿球，大便培養(yǎng)無致病菌生長。

1.2 治療方法

對照組患兒在常規(guī)抗感染、補液、支持治療的同時采用口服思密達治療小兒腹瀉，口服劑量為：1歲以下，每日一袋（3g），分3次服用。1～2歲每日1～2袋，分3次服用。3歲以上，每日2～3袋，分3次服用。急性腹瀉首次劑量加倍。

觀察組在抗感染、補液、支持治療的同時采用思密達保留灌腸治療小兒腹瀉，保留灌腸思密達用量：5個月～1歲，0.5袋～1袋思密達加15～20ml生理鹽水，1～3歲，1袋～2袋思密達加20～30ml生理鹽水，混勻后備用?；純喝∽髠?cè)臥位，臀部抬高10～30°，將思密達倒入50ml小藥杯內(nèi)，加入溫?zé)岬纳睇}水?dāng)嚢杌靹颍?0ml注射器抽吸完藥液并預(yù)留10ml空氣，選擇大小合適的導(dǎo)尿管連接到注射器乳頭。石蠟油潤滑導(dǎo)尿管前端，分開患兒臀部，輕輕將導(dǎo)尿管前端插入患兒直腸約4～7cm，妥善固定導(dǎo)尿管前端以免滑脫，然后將注射器乳頭朝下垂直拿起，使空氣上移，緩慢推入藥液，最后注入5～10ml空氣，以利導(dǎo)尿管內(nèi)藥液全部注入腸內(nèi)，輕輕拔出導(dǎo)尿管，協(xié)助患兒夾緊臀部，繼續(xù)取左側(cè)位頭低臀高位。這段時間操作者配合家長逗惹患兒，分散其注意力，盡量保留此體位，延長藥液在腸內(nèi)保留時間，以利于藥物充分與腸壁接觸發(fā)揮作用。保留灌腸每日2次，每次保留30分鐘以上，3天為1個療程。

1.3 護理方法

1.3.1 隔離與消毒 腹瀉患兒入院后要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，實行床邊隔離，及時清除排泄物和被污染的衣服，加強家長及患兒個人衛(wèi)生，做到飯前便后認真清潔雙手，餐具、奶瓶每日煮沸消毒1次，及時加蓋。

1.3.2 合理休息與飲食 充足的睡眠與合理的飲食是保證患兒盡快恢復(fù)健康的重要環(huán)節(jié)。病房限制陪人，限制探視，保持病室安靜，保證患兒充足睡眠。及時進行喂養(yǎng)宣教，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)患兒。

1.3.3 注意保暖 特別是腹部的保暖，以免腹部再次受涼，腸蠕動增加而使腹瀉加重。

1.3.4 保持肛周皮膚清潔 每次大便結(jié)束后用溫水清潔肛周皮膚，保存肛周皮膚清潔干燥。如肛周皮膚發(fā)紅，則可涂紅霉素軟膏或達克寧軟膏保護，防止發(fā)生肛周濕疹。

1.3.5 灌腸護理 灌腸前向家長解釋思密達保留灌腸的目的、意義及方法，以解除家長及患兒的恐懼心理。使其積極配合治療護理。灌腸前協(xié)助家長讓患兒排便，取左側(cè)臥位，此臥位使藥液借重力作用順流入直腸內(nèi)，利于藥液與腸黏膜充分接觸，達到最佳治療效果。灌腸液溫度以37～39℃為宜，如果溫度過高，會刺激腸黏膜產(chǎn)生便意，藥液與腸黏膜接觸時間短，達不到灌腸的目的。如果溫度過低，則會刺激腸黏膜痙攣，腸壁血管收縮，腸蠕動減弱，不利于藥液充分吸收。灌腸時間盡量選擇在患兒治療結(jié)束后和晚上睡覺前進行，因為此段時間，患兒可安靜臥床休息，延遲藥液在腸道內(nèi)保留時間，使其充分發(fā)揮灌腸的作用。

1.4 療效判定[2]

根據(jù)大便性狀、大便常規(guī)檢查及大便培養(yǎng)制定：顯效治療24～48小時，大便次數(shù)基本正常，癥狀體征消失；好轉(zhuǎn)：治療48小時，大便次數(shù)≤3次/天，其他癥狀體征減輕；無效：治療72小時，腹瀉癥狀無緩解，甚至加重。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組患兒治療效果比較有明顯差異性，P<0.05，具體結(jié)果見表1。

3 討論

思密達主要成分為八面蒙脫石顆粒，為消化道黏膜保護劑。灌腸可使思密達直接與腸黏膜充分接觸，覆蓋受損黏膜，與黏膜蛋白結(jié)合增強屏障，防止各種病毒、細菌及其毒素對腸黏膜的損害，維護腸道正常的生理功能。思密達可吸附腸道內(nèi)的氣體及各種致病因子，并使其失去致病作用，對病毒及其產(chǎn)生的毒素有較強的固定、抑制作用。思密達可幫助恢復(fù)再生上皮組織，提高免疫球蛋白的抗攻擊能力，對腸道局部有止血作用[3]。本研究采用思密達保留灌腸治療小兒腹瀉，觀察組顯效43例，對照組顯效30例，觀察組療效顯著高于對照組，說明思密達保留灌腸治療小兒腹瀉，具有療效確切，見效快，操作方便，安全無毒副作用，同時配合相應(yīng)的護理措施，促進患兒盡快痊愈，值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1] 陳吉慶，吳升華.實用兒科診療常規(guī)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：169170.

[2] 高陽.葡萄糖酸鈣、蒙脫石散、山莨菪堿聯(lián)合灌腸治療小兒腹瀉病療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（02）：203.

[3] 佟琳如，萬瑞香.兒科藥物的臨床應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：140.