石艷麗 任利培 王新新 趙芳芳

【摘要】目的：探討心護(hù)理對(duì)患者腦積水術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的影響。方法：選取我院神經(jīng)外科2014年9月至2016年1月期間腦積水患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者共40例，普通護(hù)理12例做對(duì)照，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后患者認(rèn)知功能恢復(fù)情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)心理護(hù)理的患者認(rèn)知功能恢復(fù)明顯較普通護(hù)理患者恢復(fù)強(qiáng)，分值明顯高于對(duì)照組，差別有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：心理護(hù)理對(duì)腦積水術(shù)后認(rèn)知功能的回復(fù)，提高患者出院率，改善生活質(zhì)量有明顯的積極影響，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦積水；心理護(hù)理；認(rèn)知功能

腦積水是臨床常見(jiàn)的急危重癥之一[1]，腦積水的病因較多，一般情況為腦出血術(shù)后，腦血管病術(shù)后，顱內(nèi)感染控制治療后等等，個(gè)別患者無(wú)明確病因，表現(xiàn)為意識(shí)加重，精神差，部分患者有頭痛、頭暈伴惡心、嘔吐，且口服藥物不易控制等癥狀，認(rèn)知功能下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]，影響學(xué)表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大，梗阻性腦積水為三四腦室擴(kuò)大變形，交通性腦積水則變化不明顯，手術(shù)是主要治療手段。能否提高患者認(rèn)知功能，改善生活質(zhì)量是目前醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)，心理護(hù)理有著重大的作用，心理護(hù)理是在全面掌握患者的病情基礎(chǔ)上對(duì)其心理的把握，針對(duì)患者的心理需求以及狀態(tài)，主管護(hù)師運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)對(duì)其心態(tài)予以把握，針對(duì)性的處理患者心理問(wèn)題，使其配合治療，提高治療效果[3]；心理護(hù)理更是對(duì)患者有情感、意識(shí)和智能等心理活動(dòng)，提高患者康復(fù)效果和出院率、滿(mǎn)意度[4]；對(duì)40例患者進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 病例分組

選取我院27例腦積水術(shù)后患者，其中22例為動(dòng)脈瘤腦積水，腦出血術(shù)后15例，腦外傷術(shù)后3例，患者均有不同程度的認(rèn)知功能障礙，年齡最小為22歲，最大71歲，男26人，女14人，平均年齡（44±2.5）歲。本次篩選患者無(wú)其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如腎病、肝病、嚴(yán)重心臟病等，高中以下學(xué)歷13人，高中、大專(zhuān)學(xué)歷16人，本科以上學(xué)歷11人。

2 認(rèn)知功能分析采用畫(huà)鐘試驗(yàn)檢測(cè)（clock drawing test，CDT）

要求患者在一張白紙上，按照要求獨(dú)立完成一個(gè)鐘表模型的畫(huà)出，標(biāo)出準(zhǔn)確的位置，用時(shí)分針標(biāo)出制定的時(shí)間，本實(shí)驗(yàn)不需要多高的文化程度，排除文化的差異等。畫(huà)鐘試驗(yàn)，目前文獻(xiàn)上說(shuō)明有多種方法，各有不同，本實(shí)驗(yàn)采用是四分法，本實(shí)驗(yàn)也是最為臨床常見(jiàn)常用的方法：1）畫(huà)出閉鎖的圓，1分；2）將數(shù)字安放在正確的位置，1分；3）表盤(pán)上包括全部12個(gè)正確的數(shù)字，1分；4）將指針安放在正確的位置，1分；同時(shí)分析其相關(guān)因素，一般情況包括本次出血時(shí)年齡、文化程度高低以及基礎(chǔ)疾病的情況等方面。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)字用（x±s），使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，相關(guān)因素采用多元回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 畫(huà)鐘試驗(yàn)結(jié)果評(píng)分比較

心理護(hù)理組與普通組比較，心理護(hù)理組評(píng)分為（3.44±0.11），普通護(hù)理組為（3.03±0.17），P值0.018，有明顯差異性（P<0.05）。

4.2 認(rèn)知功能的影響因素分析

通過(guò)相關(guān)性分析，心理護(hù)理組以及普通護(hù)理組比較結(jié)果回示，相關(guān)因素包括本次發(fā)病時(shí)年齡，受教育程度的高低，受教育高者恢復(fù)明顯好于普通組，結(jié)果表明除性別因素外其余幾種影響因素均與認(rèn)知功能損害狀況呈明顯相關(guān)性（P<0.05）。

5 討論分析

腦積水患者病情一般慢性發(fā)病，突發(fā)癥狀較多，一般情況可起病較為隱匿，突發(fā)頭痛、頭暈、意識(shí)加重、嘔吐較多，大多是由于慢性顱高壓后，突然出現(xiàn)危機(jī)癥狀，患者的認(rèn)知功能不同程度受到影響，超過(guò)三分之二的患者有認(rèn)知功能不同方面的損害，部分為不可逆的損傷，受到臨床專(zhuān)家的重視，由于環(huán)境的變化，生活習(xí)慣的變化，這種損傷不可逆性更為顯著[56]，通過(guò)畫(huà)鐘試驗(yàn)結(jié)果量表分析情況看，心理護(hù)理在患者的康復(fù)過(guò)程中有著重要的作用，對(duì)患者的認(rèn)知功能恢復(fù)有明顯提高作用，患者的依從性也是明顯好于普通組，康復(fù)效果也是明顯高于普通組；相關(guān)分析結(jié)果看，本次發(fā)病的年齡以及所受到教育程度高低也是在心理護(hù)理基礎(chǔ)上的重要的相關(guān)因素，由于腦積水對(duì)認(rèn)知損害的主要是以慢性損傷為主，起初認(rèn)知功能損傷比較隱逸，部分為記憶力下降，模糊等，精神狀態(tài)較差等，最后可發(fā)展為不可逆的認(rèn)知功能障礙，患者的認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重影響了他們的學(xué)習(xí)、生活和就業(yè)，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低，在對(duì)患者治療同時(shí)，加上必要的心理護(hù)理，組織患者力所能及的學(xué)習(xí)外界知識(shí)，最后加強(qiáng)知識(shí)獲取，從而改善認(rèn)知功能。

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