賞士雄 尚建華

【摘要】目的：探討采用阿奇霉素治療大環(huán)內(nèi)脂耐藥（MR）支原體肺炎患兒的臨床效果。方法：隨機選取2014年1月至2015年8月期間本院收治的支原體肺炎患兒94例，通過藥敏試驗鑒定將其分為MR組和大環(huán)內(nèi)脂敏感組（MS組），所有患兒均接受阿奇霉素治療，對其臨床治療效果進行觀察。結(jié)果：MR組患兒的臨床治療總有效率低于MS組，但兩組相比并無明顯差異（P>0.05）；MR組患兒的呼吸道癥狀持續(xù)時間、發(fā)熱時間及胸部陰影改善時間均明顯長于MS組患兒，且在治療結(jié)束時，MR組患兒的血清CRP水平明顯高于MS組，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：采用阿奇霉素對大環(huán)內(nèi)脂耐藥支原體肺炎患兒進行治療，有助于促進患兒臨床癥狀和體征的改善，具有一定的治療價值，但其治療效果略低于非大環(huán)內(nèi)脂耐藥支原體肺炎，建議在治療時根據(jù)患兒病情合理選擇藥物，實施針對性綜合治療，以改善耐藥性，并充分發(fā)揮藥物的治療效果。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎；大環(huán)內(nèi)脂耐藥；阿奇霉素；療效分析

肺炎支原體肺炎是一種常見的小兒呼吸道感染疾病，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢且呈現(xiàn)低齡化趨勢[1]。此類患兒多發(fā)病緩慢，存在頭痛不適、咽痛咳嗽及發(fā)熱等臨床癥狀。臨床報道指出，支原體肺炎患兒經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進行抗感染治療可有效治愈。但是隨著近年來抗生素類藥物濫用情況的不斷加劇，調(diào)查指出，部分支原體肺炎患兒已逐漸發(fā)展為MR支原體肺炎，對臨床治療造成不利影響[2]。本次研究為探討采用阿奇霉素治療MR支原體肺炎患兒的臨床效果，隨機選取近年來本院收治的支原體肺炎患兒94例，并對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年1月至2015年8月期間本院收治的支原體肺炎患兒94例，所有患兒均符合《實用兒科學》[3]中支原體肺炎的相關(guān)診斷標準，且均存在肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽等典型癥狀。患兒入院后，對其進行肺炎支原體檢測及體外藥敏試驗，并根據(jù)實驗結(jié)果將所有患兒分為MR組和MS組。其中MR組共47例，包括25例女性，22例男性，年齡分布為2～11歲，平均年齡為5.4±2.7歲；MS組共47例，包括24例女性，23例男性，年齡分布為3～9歲，平均年齡為5.2±2.9歲。兩組患兒的一般資料相比并無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患兒均接受常規(guī)支原體肺炎治療，包括化痰、止咳、退熱等，在此基礎(chǔ)上，采用阿奇霉素對其進行治療：取阿奇霉素（由浙江貝得藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）10mg/kd，同10%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療3～5d。之后取阿奇霉素口服膠囊（由江西匯仁藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）口服，每次10mg/kg，持續(xù)5d。

1.3 觀察指標[4]

對兩組患兒的血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、呼吸道癥狀持續(xù)時間、發(fā)熱時間進行觀察記錄，同時對兩組患兒進行胸部X線平片檢查，觀察期肺部陰影變化情況。

1.4 療效評估標準[5]

1）顯效：患兒經(jīng)治療其臨床體征及癥狀完全消失，且胸部X線片檢查未見異常；2）有效：治療結(jié)束后，患兒的臨床體征及癥狀明顯改善，且胸部X線片檢查顯示陰影明顯吸收；3）無效：患兒經(jīng)治療其臨床癥狀和體征無明顯變化，或有加重趨勢。其中將顯效率+有效率=總治療有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究采用平均值±標準差的形式表示計量資料，并對組間對比結(jié)果進行t檢驗，采用百分比的形式表示計數(shù)資料，并對其進行x2檢驗，P<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

本次研究中，MR組患兒經(jīng)治療，共計24例顯效，14例有效，9例無效，總治療有效率為；MS組患兒經(jīng)治療，共計30例顯效，12例有效，5例無效，總治療有效率為。MR組患兒的臨床治療總有效率低于MS組，但兩組相比并無明顯差異（x2=1.343，P=0.247）。

2.2 臨床體征及癥狀

由表中數(shù)據(jù)可知，MR組患兒的呼吸道癥狀持續(xù)時間、發(fā)熱時間及胸部陰影改善時間均明顯長于MS組患兒，且在治療結(jié)束時，MR組患兒的血清CRP水平明顯高于MS組，差異具有顯著性（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

本次研究中，兩組患兒在治療期間均未觀察到嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

相關(guān)報道指出，肺炎支原體不存在細胞壁，因此大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可通過結(jié)合核糖體50S大亞基從而抑制蛋白質(zhì)的合成發(fā)揮抑菌殺菌作用。但是隨著近年來MR的逐漸嚴重，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對于肺炎支原體肺炎的治療效果日益下降，尋找一種有效的支原體肺炎治療方案已成為近年來臨床研究的熱點[6]。紅霉素和阿奇霉素均是常用的支原體肺炎治療藥物，但是近來有研究指出，在采用紅霉素對支原體肺炎患兒進行治療時，易引起靜脈炎及消化道類不良反應(yīng)。阿奇霉素多被用于敏感菌所致呼吸道感染或皮膚軟組織感染，是一種由紅霉素修飾所得到的抗生素，其具有較高的組織滲透性，且作用時間長，藥效顯著，因此近年來逐漸成為支原體肺炎的首選治療藥物[6]。Lung DC等報道指出，MR肺炎支原體的23srRNA存在突變，易造成核糖體同阿奇霉素的親和力下降，從而造成阿奇霉素對于MR支原體肺炎的治療效果下降。在本次研究中，MR組和MS組患兒均接受阿奇霉素治療，治療觀察顯示，MR組患兒較MS組患兒其病程明顯延長，且其治療效果相對低于MS組，其主要原因在于MR肺炎支原體對于阿奇霉素具有一定耐藥性，從而造成阿奇霉素對于支原體的生長抑制作用受到減弱，引起患兒的癥狀持續(xù)時間延長，同楊慧湘等報道中的結(jié)論基本一致。

資料顯示，絕大部分支原體肺炎均不會給患兒帶來生命危險，但是通過有效治療縮短病程仍可有效改善患兒的生活質(zhì)量。因此本次研究認為，對于MR支原體肺炎患兒，為保證充分發(fā)揮藥物的治療效果，建議選擇病原體敏感抗生素，并在治療期間對患兒進行定期耐藥監(jiān)測，并結(jié)合其病程和臨床癥狀對治療效果進行綜合分析，從而視患兒具體情況聯(lián)合其他抗感染藥物對MR支原體肺炎患兒進行治療。

綜上所述，采用阿奇霉素對大環(huán)內(nèi)脂耐藥支原體肺炎患兒進行治療，有助于促進患兒臨床癥狀和體征的改善，具有一定的治療價值，但其治療效果略低于非大環(huán)內(nèi)脂耐藥支原體肺炎，建議在治療時根據(jù)患兒病情合理選擇藥物，實施針對性綜合治療，以改善耐藥性，并充分發(fā)揮藥物的治療效果。

參考文獻

[1] 鄭富霞，苗麗君，王靜，等.阿奇霉素對肺炎支原體肺炎小兒的療效[J].中國婦幼保健，2015，30（18）：30713073.

[2] 張艷軍.紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效比較[J].當代醫(yī)學，2015，21（30）：140141.

[3] 江載芳，申尾玲，沈穎.諸福棠實用兒科學[J].第8版.中華醫(yī)學信息導報，2015，10（08）：7.

[4] 陳嘉慧，印根權(quán).紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31（08）：587589.

[5] 楊慧湘，趙艷飛.阿奇霉素對大環(huán)內(nèi)酯耐藥支原體肺炎患兒的療效及預(yù)后分析[J].兒科藥學雜志，2015，21（11）：3033.

[6] 霍蘇琛.紅霉素與阿奇霉素在治療兒童支原體肺炎中的差異[J].西部醫(yī)學，2015，27（05）：773775.