楊淑霞 孫曉飛

【摘要】目的：針對膽囊息肉樣病變采取彩色多普勒超聲診斷的臨床意義展開討論，以便更好的采取治療措施。方法：選取我院2015年1月至11月收治的90例膽囊息肉樣病變患者為研究對象，對不同病理類型對應(yīng)的聲像圖特征以及病灶直徑規(guī)律進(jìn)行分析。結(jié)果：大多數(shù)膽固醇性息肉、膽囊肌腺瘤的直徑均不超過10mm，而膽囊腺瘤與膽囊癌的直徑卻比10mm要大。當(dāng)阻力指數(shù)（RI）>0.60時(shí)，可對良、惡性病變做出準(zhǔn)確判斷，但超聲顯示的血流形態(tài)并不能明顯鑒別良、惡性腫瘤。結(jié)論：彩色多普勒超聲可將膽囊息肉樣病變病灶的直徑大小清楚的顯示出來，為早期診斷膽囊病變提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】膽囊息肉；彩色多普勒超聲；臨床意義

膽囊息肉樣病變主要是對膽囊黏膜局限性隆起病變的統(tǒng)稱，也稱為膽囊隆起性病變，其中以良性病變占到多數(shù)，但惡性與癌前病變也有少部分，可分為腫瘤性息肉（腺瘤與腺癌）和非腫瘤性息肉（膽固醇性息肉、炎性息肉、腺肌增生）[1]。臨床上在治療這一病癥上，若患者PLG直徑超過10mm，治療手段多以膽囊切除術(shù)為主[2]。近年來，隨著超聲診斷儀器的快速發(fā)展和檢查技術(shù)的提高，極大提高了超聲對膽囊息肉樣病變的診斷效果。本文選取我院2015年1月至11月收治的90例膽囊息肉樣病變患者為研究對象，對不同病理類型對應(yīng)的聲像圖特征以及病灶直徑規(guī)律進(jìn)行分析，旨在為早期診斷膽囊病變提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至11月收治的90例膽囊息肉樣病變患者為研究對象，均滿足《內(nèi)科學(xué)》（第8版）中關(guān)于膽囊息肉樣病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除重大腎臟疾病、服用其它藥物患者。其中男性患者49例，女性患者31例，年齡28～65歲，平均年齡（43.2±2.8）歲。病程1～10年，平均病程（4.3±1.1）年。病變類型：45例為膽囊膽固醇性息肉、13例為膽囊肌腺增生、18例為膽囊腺瘤、14例為早期膽囊癌。主要癥狀：63例患者的右上腹都均有隱痛，但程度不一，27例患者為體檢檢測出膽囊部位存在占位性病變。

1.2 方法

本次研究所選儀器為logic 7彩色多普勒超聲診斷儀，并配有腹部探頭，探頭頻率為2.5～7.5MHZ。要求所有患者在檢查前8h禁止進(jìn)食，且保持空腹。如果患者達(dá)到這一要求，但仍然不能看清膽囊，或者腹部存有大量氣體不能對膽囊做出準(zhǔn)確觀察時(shí)，可推遲檢查時(shí)間，讓患者先食用3d素食[3]。檢查中讓患者保持平臥或左側(cè)臥姿勢，用凸陣探頭檢查患者腹部，直到能夠清楚看到患者的膽囊腔。對息肉的大小、形態(tài)、病灶基底與膽囊壁的連接情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，并觀察息肉內(nèi)的血流狀況。同時(shí)對病灶的頻譜形態(tài)進(jìn)行檢測，如果顯示出的為動(dòng)脈頻譜，就應(yīng)對阻力指數(shù)做進(jìn)一步測量。在檢查過程中，應(yīng)根據(jù)患者的血流狀況對彩色超聲儀的脈沖頻率做出調(diào)整，從而讓血流狀況更清晰的顯示出來。

2 結(jié)果

膽囊息肉樣病變的不同病理類型呈現(xiàn)出不同的超聲影像特征，病灶直徑與彩色多普勒超聲聲像的特征如下。

2.1 90例患者的膽囊息肉樣病變病灶直徑比較

大多數(shù)膽固醇性息肉與膽囊肌腺瘤的直徑不超過10mm，而大部分膽囊腺瘤與膽囊癌的直徑卻超出了10mm。詳見表1。

2.2 90例患者膽囊息肉樣病變的超聲聲像血流狀況

當(dāng)阻力指數(shù)（RI）>0.60時(shí)，可對良、惡性病變做出準(zhǔn)確判斷，但超聲顯示的血流形態(tài)并不能明顯鑒別良、惡性腫瘤。詳見表2。

3 結(jié)論

膽固醇性息肉、膽囊肌腺性增生、膽囊腺瘤和早期膽囊癌都屬于膽囊息肉樣病變的病理類型。其中腺瘤發(fā)展成為惡性腫瘤的幾率比較大，因?yàn)閷⑵浞Q之為真性息肉[4]。膽固醇代謝紊亂是導(dǎo)致膽固醇性息肉的原因所在，正是由于膽固醇代謝紊亂增高了膽汁中的膽固醇含量，并在膽囊中沉積，所以突出的黃色小結(jié)節(jié)會(huì)形成于膽囊黏膜表面，作為臨床中發(fā)病率較高的一種，大多數(shù)直徑都不超過10mm，但我們并不能將直徑的大小作為診斷的依據(jù)，只能以此為參考[5]。膽囊內(nèi)長時(shí)間的高壓力使得黏膜、黏膜下層與肌層形成了一個(gè)竇狀區(qū)域，而膽汁在此處長時(shí)間的淤積導(dǎo)致上皮呈腺樣增生，這也是為什么會(huì)出現(xiàn)膽囊肌腺樣增生。膽囊腺瘤容易發(fā)生惡變，因此不論是醫(yī)生還是患者都應(yīng)重視這一類型。彩色超聲診斷最關(guān)鍵的就是對病變的良性、惡性做出準(zhǔn)確區(qū)分，這有助于患者在選擇合適的手術(shù)方式，接受更好的檢查與治療。在本次研究中，當(dāng)阻力指數(shù)（RI）>0.60時(shí)，能夠?qū)δ懩夷[瘤的良、惡性病進(jìn)行很好的區(qū)分，所以在診斷腫瘤性質(zhì)時(shí)，可參考阻力指數(shù)（RI）的大小。

綜上所述，測定膽囊息肉樣病變的病灶直徑大小以及阻力指數(shù)，有助于對良性、惡性病變的鑒別。當(dāng)前，我們還不能很好地確定血流狀況對診斷有無價(jià)值，還需要通過大量的樣本研究對其進(jìn)行證實(shí)。但通過研究可知，針對膽囊息肉樣病變采取采取彩色多普勒超聲診斷意義重大，能對臨床治療提供積極指導(dǎo)，更好地診斷膽囊病癥。

參考文獻(xiàn)

[1]施林楓，宋魯梅，胡新娥.膽囊息肉樣病變彩色多普勒超聲檢查的臨床意義[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011（14）：7980.

[2]房艷娟.彩色多普勒超聲診斷膽囊息肉樣病變的臨床意義[J].交通醫(yī)學(xué)，2012（02）：192194.

[3]張麗莎，李偉霞.彩色多普勒超聲診斷膽囊息肉樣病變的應(yīng)用價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2006（02）：237238.

[4]康榮臻，林京，孫浩淼.彩色多普勒超聲診斷膽囊息肉樣病變109例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010（01）：4547.

[5]王新華，周小紅，蔣波.彩色多普勒超聲診斷膽囊息肉樣病變的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011（14）：112114.