楊文雙

【摘要】目的：分析并探討彩色多普勒超聲對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的臨床價值。方法：選擇我院在2014年6月至2015年10月收治的60例進(jìn)行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的75個結(jié)節(jié)的聲像表現(xiàn)作為研究對象。以患者術(shù)后的病理診斷結(jié)果為根據(jù)，將75結(jié)節(jié)劃分為良性結(jié)節(jié)組和惡性結(jié)節(jié)組，其中良性結(jié)節(jié)組共計有55個結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)組共計有20個結(jié)節(jié)。對兩組甲狀腺結(jié)節(jié)超聲回聲類型和超聲聲像結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，對其結(jié)節(jié)內(nèi)部有沒有豐富的血流信號進(jìn)行分析。結(jié)果：結(jié)果顯示，在低回聲結(jié)節(jié)與無回聲特征、邊界清楚與不清楚、結(jié)節(jié)內(nèi)豐富的血流信號等方面，兩組結(jié)節(jié)均具有顯著的差異（P<0.05）。結(jié)論：在對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別的臨床診斷中彩色多普勒超聲具有很高的應(yīng)用價值，能夠有效地提高甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；彩色多普勒超聲；鑒別診斷

近年來，我國在健康體檢項目中已經(jīng)列入了甲狀腺檢查，而且甲狀腺結(jié)節(jié)也具有越來越高的檢出率。目前結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病在我國大約具有4%到7%的發(fā)病率，在這些結(jié)節(jié)中有5%到10%的結(jié)節(jié)屬于惡性結(jié)節(jié)。研究表明，在所有的癌癥中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的發(fā)病率位居首位，早期診斷甲狀腺癌可以使患者的臨床治愈率得以顯著提高，而且還可以有效提高患者的生存質(zhì)量、延長患者的生存時間[1]。因為超聲檢查具有較好的可重復(fù)性、費用低廉、定位準(zhǔn)確、分辨率較高、簡單、無創(chuàng)等一系列的特點，因此在甲狀腺診斷中已經(jīng)成為了首選方法。為了對彩色多普勒超聲對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的臨床價值進(jìn)行分析和探討，本文回顧性分析了我院收治的60例進(jìn)行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的75個結(jié)節(jié)的聲像表現(xiàn)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2014年6月至2015年10月收治的60例進(jìn)行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的75個結(jié)節(jié)的聲像表現(xiàn)作為研究對象。以患者術(shù)后的病理診斷結(jié)果為根據(jù)，將這些結(jié)節(jié)劃分為良性結(jié)節(jié)組和惡性結(jié)節(jié)組。在這些患者中共計有23例甲狀腺腺瘤患者，17例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，20例甲狀腺癌患者；其中有38例女性，22例男性；患者的年齡均在22～70歲之間，平均年齡為38.31歲。

1.2 方法

采用彩色超聲診斷儀針對所有的患者進(jìn)行檢查，采用5.0～10MHz的探頭頻率，通過高頻超聲檢查患者的甲狀腺，將結(jié)節(jié)的位置確定下來，對患者的結(jié)節(jié)聲像表現(xiàn)進(jìn)行觀察。通過彩色多普勒超聲對患者結(jié)節(jié)內(nèi)部和周圍血流的豐富程度和分布數(shù)目等進(jìn)行觀察[2]。以患者結(jié)節(jié)內(nèi)部血流分布的形態(tài)為根據(jù)將其劃分為三級：1）結(jié)節(jié)內(nèi)部或著周圍具有較低的血流信號強(qiáng)度，甚至沒有血流信號為1級；2）結(jié)節(jié)周圍具有較高的血流信號強(qiáng)度，其內(nèi)部具有較低的血流信號強(qiáng)度，甚至沒有血流信號強(qiáng)度為2級；3）結(jié)節(jié)內(nèi)外的血流信號強(qiáng)度均比較強(qiáng)為3級。利用血流信號強(qiáng)度判斷患者病灶的良惡性程度。在患者進(jìn)行手術(shù)之后，對比患者手術(shù)中的實際情況和超聲結(jié)果，分析并判斷在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時彩色多普勒超聲的應(yīng)用[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，在低回聲結(jié)節(jié)與無回聲特征、邊界清楚與不清楚、結(jié)節(jié)內(nèi)豐富的血流信號等方面，兩組結(jié)節(jié)均具有顯著的差異（P<0.05）。詳情見下表1。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)普遍存在于一般人群中，以前采用常規(guī)頸部體檢的方式甲狀腺結(jié)節(jié)只有不足10%的檢出率。在儀器精密程度越來越高以及相關(guān)設(shè)備技術(shù)不斷改進(jìn)的今天，在對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查的時候采用彩色多普勒超聲具有高達(dá)20%到76%的檢出率，因此目前在對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行鑒別的時候彩色多普勒超聲檢查被認(rèn)為屬于首選方法[4]。

通過超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查，其中表現(xiàn)的各種超聲聲像特征都可以對結(jié)節(jié)惡性病變的可能進(jìn)行提示[5]。目前國外很多機(jī)構(gòu)都建議將超聲檢查作為甲狀腺結(jié)節(jié)檢查的一線手段，其具有無創(chuàng)傷、高分辨率、廉價和簡單等一系列的特點。在本次研究中分析了75個甲狀腺結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)在低回聲結(jié)節(jié)與無回聲特征、邊界清楚與不清楚、結(jié)節(jié)內(nèi)豐富的血流信號等方面，兩組結(jié)節(jié)均具有顯著的差異。這一結(jié)果表明，在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中具有明顯較多的實性低回聲、邊界不清楚等超聲聲像特征，特別是如果在低回聲的條件下有豐富的血流信號存在于結(jié)節(jié)內(nèi)，應(yīng)高度警惕惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的可能性。盡管在超聲聲像中甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的特征具有明顯的差異，然而因為受到超聲醫(yī)師的認(rèn)識程度、檢查的熟練程度等相關(guān)因素的影響，很容易出現(xiàn)漏診或者誤診的現(xiàn)象。所以不管甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲聲像特征如何，在臨床上都需要謹(jǐn)慎對待。如果高度懷疑為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，特別是一些甲狀腺結(jié)節(jié)具有不典型的超聲聲像特征，這時候應(yīng)采用超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺檢查的方式進(jìn)行進(jìn)一步檢查，并實施細(xì)胞學(xué)分析，從而確保臨床診斷的準(zhǔn)確性。

總之，在辨別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性時，臨床上需要依據(jù)患者的超聲聲像特征、臨床特點和病史等做出綜合判斷。如果在超聲聲像中患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)具有豐富的血流信號，再加上形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚等特征，應(yīng)高度警惕惡性結(jié)節(jié)的可能性，并且結(jié)合多種檢查方式進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，確保臨床診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

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