謝家豪

[摘要]目的：探討米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)終止瘢痕子宮妊娠的療效和安全性。方法：選取我院在2014年7月至2016年4月收治的62例瘢痕子宮妊娠孕婦，采用自由分組法將其分為研究組和對照組，每組患者人數(shù)為31例。研究組給予米非司酮與米索前列醇聯(lián)合治療，并在妊娠物排出后采用清宮術(shù)，對照組行常規(guī)流產(chǎn)手術(shù)。觀察比較兩組的流產(chǎn)情況與相關(guān)指標等。結(jié)果：觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的妊娠物排出時間和陰道出現(xiàn)量明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮終止妊娠采用米非司酮與米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)，具有良好的流產(chǎn)效果，且安全可靠，臨床應(yīng)用價值高。

[關(guān)鍵詞]瘢痕子宮妊娠；清宮術(shù)；非司酮配；米索前列醇

瘢痕子宮通常是因剖宮產(chǎn)術(shù)及肌壁問肌瘤剝除術(shù)等造成的，近年來，隨著我國剖宮產(chǎn)率不斷的升高，導(dǎo)致瘢痕子宮的人數(shù)也越來越多。瘢痕子宮妊娠具有一定的風險，因此，該類孕婦要求提前終止妊娠的情況也比較常見，但對其直接行人工流產(chǎn)術(shù)，不僅對給孕婦帶來較大的痛苦，還具有較高的危險性。本文就對米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)終止瘢痕子宮妊娠的效果進行探討，現(xiàn)在將其結(jié)果報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月至2016年4月期間我院收治的62例瘢痕子宮妊娠孕婦，31例作為研究組，與同期31例作為對照組。研究組患者中最小年齡為23，最大年齡為至35歲，平均年齡（27.9±3.8）歲，妊娠時間為7至12周，平均為（8.5±1.5）周；對照組年齡患者中最小年齡為23，最大年齡為至35歲，平均年齡（27.3±4.1）歲，妊娠時間為7至12周，平均為（8.5±1.5）周；所有孕婦均知情同意本次研究，排除對于相關(guān)治療藥物禁忌的孕婦。對兩組患者的平均孕周和平均年齡進行比較，無明顯差異，具可比性。

1.2方法

研究組給予米非司酮與米索前列醇聯(lián)合治療，并在妊娠物分娩后采用清宮術(shù)，米非司酮一次服用50mg，一天服用兩次（分別在早晚空腹2小時的狀態(tài)下服用），連續(xù)服用2天，第三天服用0.6mg米索前列醇，早上空腹狀態(tài)下服用，若患者用藥后30min內(nèi)發(fā)生嘔吐，可在其陰道后穹窿部將0.4mg米索前列醇置入，待妊娠物排出行清宮術(shù)。對照組行常規(guī)人工流產(chǎn)，在術(shù)前需將相關(guān)檢查完善，且術(shù)中需避免對患者子宮刺激。

1.3療效評價

顯效：患者成功流產(chǎn)，體內(nèi)的妊娠物被完全排出，其陰道有少量或者無任何出血現(xiàn)象。有效：患者成功流產(chǎn)，但體內(nèi)的妊娠物未完全排出，陰道出現(xiàn)少量出血現(xiàn)象。無效：患者流產(chǎn)失敗，

需要通過鉗刮術(shù)才促進體內(nèi)妊娠物的排出。顯效率+有效率=總有效率

1.4統(tǒng)計學方法

收集整理本組實驗數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計學軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)包中進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料分別應(yīng)用（n%）和（x±s）表示，組問差異通過X2和t檢驗，在P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1總有效率

觀察組患者中顯效有20例，有效有10例，總有效率為96.77%；對照組患者中顯效有15例，有效有10例，總有效率為83.33%。觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2相關(guān)指標

觀察組患者的平均妊娠物排出時間為（3.5±1.5）、平均陰道出現(xiàn)量為（85.5±16.5）：對照組患者的平均妊娠物排出時間為（4.8±1.5）、平均陰道出現(xiàn)量為（100.2±21.5）。觀察組患者的妊娠物排出時間和陰道出現(xiàn)量明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

瘢痕子宮妊娠在臨床上比較常見，其屬于正常妊娠，而因其子宮存有瘢痕組織會使子宮肌層變性與血管增生等，因此，其宮頸口的擴張能力及宮頸柔韌度往往比較差，采用刮宮術(shù)直接終止妊娠手術(shù)風險比較大。

米非司酮為一種孕酮拮抗劑，能夠與孕酮受體結(jié)合，對孕酮與其受體的結(jié)合進行阻斷，且能夠?qū)ψ訉m的收縮進行刺激，對宮頸的軟化及擴張進行促進。米索前列醇為一種前列腺素類似物，其能夠?qū)δz原纖維的降解進行促進，使宮頸軟化、擴張且還能夠?qū)ψ訉m平滑肌的收縮進行刺激，促進妊娠物的排出，將產(chǎn)程縮短。在本研究中也顯示，兩組流產(chǎn)效果

綜上所述，瘢痕子宮終止妊娠采用米非司酮與米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)，具有良好的流產(chǎn)效果，且安全可靠，臨床應(yīng)用價值高。