陳素雨

[摘要]本文闡述了重癥胰腺炎的臨床定義，分析了重癥胰腺炎的發(fā)病率與發(fā)病因素，介紹了重癥胰腺炎死亡的相關(guān)因素，在此基礎(chǔ)上歸納了重癥胰腺炎的臨床治療方法，為重癥胰腺炎死亡相關(guān)因素的I臨床分析提供理論指導(dǎo)，對(duì)于重癥胰腺炎的臨床治療，降低死亡率以及避免患者死亡具有重要的臨床研究?jī)r(jià)值。

[關(guān)鍵詞]重癥胰腺炎；死亡；相關(guān)因素；臨床分析

本文闡述了重癥胰腺炎的臨床定義，分析了重癥胰腺炎的發(fā)病率與發(fā)病因素，介紹了重癥胰腺炎死亡的相關(guān)因素，在此基礎(chǔ)上歸納了重癥胰腺炎的臨床治療方法，為重癥胰腺炎死亡相關(guān)因素的臨床分析提供理論指導(dǎo)，對(duì)于重癥胰腺炎的臨床治療，降低死亡率以及避免患者死亡具有重要的臨床研究?jī)r(jià)值，現(xiàn)綜述如下。

1.重癥胰腺炎

重癥胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是一種能夠在短時(shí)間內(nèi)引起人體內(nèi)多種器官發(fā)生損傷病變的一種疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛、中毒、黃疸、高熱、呼吸異常、消化道出血、腹水、皮膚黏膜出血等癥狀，屬于急腹癥范疇，易引起局部并發(fā)癥，如急性液體積聚、急性胰腺假性囊腫、胰腺及胰周組織壞死以及胰腺膿腫等，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致患者死亡。

2.病率與發(fā)病因素

大量的研究數(shù)據(jù)顯示，重癥胰腺炎的臨床發(fā)病率很高，占整個(gè)急性胰腺炎的10%-20%。該病發(fā)病時(shí)病情兇險(xiǎn)，致死率高達(dá)25%，如何提高重癥胰腺炎的臨床治療有效率，降低死亡率一直是該病的臨床研究重點(diǎn)和難點(diǎn)。

（1）患者患有膽道結(jié)石，膽道結(jié)石一般由膽紅素顆粒組成，這種細(xì)小的膽紅素顆粒進(jìn)入胰腺后，能夠?qū)σ认僭斐蓳p傷，引起胰腺發(fā)生感染性炎癥，若炎癥急性發(fā)作，從而易引起重癥胰腺炎；

（2）膽道疾病如肝胰壺腹括約肌功能障礙，影響膽汁與胰腺液的分泌，易造成胰腺液逆流，從而易引起重癥胰腺炎；

（3）若患者日常生活中酗酒和暴飲暴食，酒精和大量的食物能夠刺激胰液分泌增加且不能正常引流，造成胃腸功能紊亂，降低了胃腸以及胰腺的抗感染能力，引起乳頭水腫，嚴(yán)重的情況下導(dǎo)致肝胰壺腹括約肌痙攣，進(jìn)而引起重癥急性胰腺炎；

（4）患者進(jìn)行某些上腹部手術(shù)時(shí)，若手術(shù)能夠造成胰腺的損害，則也有可能導(dǎo)致重癥胰腺炎的發(fā)?。?/p>

（5）一些患者的自身因素，如服用的藥物以及精神因素，則也有可能導(dǎo)致重癥胰腺炎的發(fā)生。

3.癥胰腺炎死亡相關(guān)因素

重癥胰腺炎是一種全身性的疾病。首先，呼吸功能障礙方面，重癥胰腺炎患者若體內(nèi)發(fā)生酸堿失衡，引起呼吸性堿中毒或酸中毒，造成氧合指數(shù)下降，引發(fā)呼吸功能障礙，如急性呼吸窘迫綜合征，進(jìn)而造成重癥胰腺炎患者死亡；其次，腎功能障礙方面。重癥胰腺炎患者發(fā)病迅速，短時(shí)間內(nèi)造成腎臟衰竭，直接將導(dǎo)致重癥胰腺炎患者的死亡；再次，心血管功能障礙方面，重癥胰腺炎患者血淀粉酶持續(xù)升高，造成血液濃縮，患者心臟衰竭，最終導(dǎo)致重癥胰腺炎患者的死亡。

4.療方法

目前臨床上針對(duì)重癥胰腺炎的治療主要以提高患者的治療有效率，降低死亡率、避免死亡為主。主要的治療方法有內(nèi)科基礎(chǔ)治療、針對(duì)病因的治療以及外科手術(shù)治療等。首先，內(nèi)科基礎(chǔ)治療方面，臨床醫(yī)生及護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，對(duì)患者進(jìn)行抗炎、抗感染等基礎(chǔ)治療，主張對(duì)患者進(jìn)行禁食，同時(shí)對(duì)患者的胃腸進(jìn)行減壓，合理補(bǔ)充血漿、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，采用質(zhì)子泵抑制劑和生長(zhǎng)抑素等藥物控制患者的消化液和胰腺液的分泌量等。其次，針對(duì)病因的治療方面，如對(duì)于膽源性的患者，首先應(yīng)該鑒別是否伴隨腸道梗阻，以便及時(shí)接觸腸道梗阻；對(duì)于高血脂性的患者，應(yīng)該減少乳化劑的使用，避免使用升高血脂的藥物。最后，外科手術(shù)治療方面，針對(duì)患者的病情做出系統(tǒng)性的檢查，尤其是采用藥物保守治療后病情沒有明顯好轉(zhuǎn)的患者，應(yīng)該即刻評(píng)估患者是否具有手術(shù)適應(yīng)證后，采用胰被膜切開、引流、清除壞死組織以及腹腔灌洗等手術(shù)操作。

5.療展望

重癥胰腺炎病情復(fù)雜、發(fā)并迅速且具有較高風(fēng)險(xiǎn)的疾病，治療過程較為棘手，嚴(yán)重者威脅患者的生命安全。故臨床上針對(duì)重癥胰腺炎的治療可采用綜合治療，即腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN，維持氮平衡和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)TPN等措施，可以有效的降低并發(fā)癥的同時(shí)，降低死亡率。導(dǎo)致重癥胰腺炎患者死亡的相關(guān)因素主要有呼吸功能障礙、腎功能障礙以及心血管功能障礙三個(gè)方面。臨床研究表明，重癥胰腺炎的發(fā)病因素主要有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、手術(shù)因素以及其他藥物或精神因素等方面。有效緩解患者的病情。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)心衰、腎衰和真菌感染患者的診斷與觀察，消除這些因素的影響，并要監(jiān)督多器官衰竭和急性呼吸窘迫綜合征患者的病發(fā)，加大監(jiān)督和檢查的力度，避免患者出現(xiàn)死亡，提前制定應(yīng)對(duì)策略。

總的來說，臨床上治療重癥胰腺炎患者，應(yīng)該針對(duì)患者的病情以及發(fā)病原因，科學(xué)合理的進(jìn)行評(píng)估，采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療與外科手術(shù)治療相結(jié)合的治療方法，制定最有效的治療方案，從而提高患者的治療有效率，避免患者死亡。