劉衍芹

[摘要]目的：分析可行走式無痛分娩的鎮(zhèn)痛效果及其對母兒的影響。方法：回顧性分析76例孕產(chǎn)婦，按其分娩方式分為無痛分娩組和常規(guī)分娩組，分別為35例和41例，比較這兩組產(chǎn)婦各自生產(chǎn)過程以及新生兒的情況。結(jié)果：無痛分娩組剖宮產(chǎn)率低于常規(guī)分娩組，無痛分娩組第一產(chǎn)程較常規(guī)分娩組縮短，第二產(chǎn)程較常規(guī)分娩組延長，第三產(chǎn)程差異無統(tǒng)計學意義，兩組胎兒窘迫發(fā)生率及Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：可行走式無痛分娩具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可以有效降低產(chǎn)婦痛感，且不會發(fā)生嚴重產(chǎn)后并發(fā)癥，對胎兒影響不大，是一種安全、有效的分娩鎮(zhèn)痛方式，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]可行走式；無痛分娩；孕產(chǎn)婦

分娩的疼痛一直以來都是孕產(chǎn)婦的惡夢，給孕產(chǎn)婦帶來了巨大的痛苦，且雖然有許多鎮(zhèn)痛藥物能有效止痛，但是對新生兒和產(chǎn)婦都有難以預料的副作用，因此在臨床上因缺乏安全性而不被認同。隨著時代和醫(yī)學的發(fā)展，孕產(chǎn)婦對分娩無痛的要求也越來越高，在此情況下，可行走式無痛分娩作為理想的分娩鎮(zhèn)痛方法受到了廣泛關注，本文主要分析研究可行走式無痛分娩的鎮(zhèn)痛效果及其對母兒的影響。

1.資料和方法

1.1資料

本文通過回顧性分析76例孕產(chǎn)婦，將其按照分娩方式分為無痛分娩組和常規(guī)分娩組，其中無痛分娩組35例，為觀察組；常規(guī)分娩組41例，為對照組；孕婦年齡均在25-35歲之間，孕周為37-42周，雖然對照組和觀察組在年齡、孕周方面存在差異，但是這些差異無統(tǒng)計學意義，因此具有可比性。

1.2分娩方式

對照組，即常規(guī)分娩組在分娩前不進行鎮(zhèn)痛藥物干預，僅接受心理護理觀察組，即無痛分娩組在分娩前接受硬膜外自控鎮(zhèn)痛，進行連續(xù)性硬膜外麻醉，麻醉藥物采用0.12%布比卡因，但是為了產(chǎn)婦和胎兒的健康，最好首先用適當劑量的0.5%利多卡因進行注入試驗，5分鐘后孕產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)不良反應，則可以繼續(xù)注入9ml左右的0.12%布比卡因。在注入麻醉藥物的20分鐘后可開始連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，輸出量為4ml/h，在之后的麻醉過程中，還可以注入適量舒芬太尼，待到胎兒產(chǎn)出后，注入5m10.5%利多卡因，行會陰切口縫合術。

2.結(jié)果

2.1分娩方式

經(jīng)過兩組的觀察對比，最終得出如下數(shù)據(jù)：在觀察組，即35例的無痛分娩組中，29位產(chǎn)婦可以順利生產(chǎn)，占所有無痛分娩產(chǎn)婦的82.9%，剩下的17.1%的產(chǎn)婦，也就是6例產(chǎn)婦則需要采取剖宮產(chǎn)或者是產(chǎn)鉗助產(chǎn)；在對照組，也就是41例的常規(guī)分娩組中，有58.5%的產(chǎn)婦能夠順產(chǎn)，剩下的41.5%的產(chǎn)婦需要采取剖宮產(chǎn)。由此觀之，無痛分娩組剖宮產(chǎn)的概率遠遠要低于常規(guī)分娩組，其差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

分娩通常分有三個產(chǎn)程，分別為第一產(chǎn)程的宮口擴張期、第二產(chǎn)程的胎兒娩出期和第三產(chǎn)程的胎盤娩出期，因此在對比分析時應該注意分清產(chǎn)程，分類對比。首先在第一產(chǎn)程上，35例無痛分娩組的產(chǎn)婦在宮口擴張中平均花費了693.1min，也就是11h左右，而常規(guī)分娩組的產(chǎn)婦平均卻用了748.9min，超過了12個小時，時間上比無痛分娩組晚了將近一個小時。其次在第二產(chǎn)程上，無痛分娩組的分娩平均時間為95.7min，相比75.3min的常規(guī)分娩組來說，時間有所延長。最后在第三產(chǎn)程中，無痛分娩組平均用時16.7min，常規(guī)分娩組平均用時17.1min，時間上并無太大差距，且第三產(chǎn)程的差異無統(tǒng)計學意義，在這里不詳細贅述。

2.3新生兒情況

胎兒窘迫即指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，嚴重時危及胎兒的健康和生命，因此是檢驗新生兒健康與否的因素之一。在本次的實驗中，兩組均出現(xiàn)有胎兒窘迫現(xiàn)象，其中無痛分娩組有1例胎兒窘迫現(xiàn)象，占整組的2.9%，常規(guī)分娩組有3里胎兒窘迫現(xiàn)象，占整組的7.3%，經(jīng)過Apgar評分，兩組的胎兒窘迫率和Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.4產(chǎn)后3小時內(nèi)的出血情況

分娩完成后，產(chǎn)婦的健康也是應該密切關注的，因此通過觀察分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3小時內(nèi)的出血情況方便討論，數(shù)據(jù)如下：在無痛分娩組中，3位產(chǎn)婦出血了產(chǎn)后出血的情況，發(fā)生率為8.6%，平均出血量為152.1mL；在常規(guī)分娩組中，同樣也有3例產(chǎn)后出血癥狀，發(fā)生率較無痛分娩組低，為7.3%，平均出血量在179.4mL左右，經(jīng)分析，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后三小時內(nèi)的出血癥狀發(fā)生率和出血量差異都不存在統(tǒng)計學意義。

2.5不良反應

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)分娩組在分娩后恢復狀況良好，且沒有發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后的不良反應，無痛分娩組有2例出現(xiàn)體位性低血壓，1例出現(xiàn)肌力減弱的現(xiàn)象，但在對其進行治療后都能夠在三個小時內(nèi)達到緩解效果。

3.討論

由自然陰道分娩而出的新生兒不僅可以避免“濕肺”等癥狀，未來寶寶的身體行動協(xié)調(diào)能力也會比其他分娩方式的孩子要好得多，而且也可以避免產(chǎn)婦手術并發(fā)癥的出現(xiàn)，利于子宮復原，不影響以后生育。

綜上所述，可行走式無痛分娩效果確切且副作用少，對產(chǎn)婦和胎兒的影響不明顯，因其不影響產(chǎn)婦的行走能力，故稱之為可行走式無痛分娩，雖然由于硬膜外自控鎮(zhèn)痛在一定程度上會抑制宮頸擴張導致第二產(chǎn)程延緩，但是其鎮(zhèn)痛效果良好可以減少產(chǎn)婦由于疼痛而轉(zhuǎn)向剖宮產(chǎn)的發(fā)生，是一種緩解疼痛、縮短產(chǎn)程、提高自然分娩率和家屬滿意率的有效的無痛分娩方法，因此值得臨床推廣和應用。