楊輝

摘 要：分析我國高等醫(yī)學(xué)教育存在問題及產(chǎn)生原因，對(duì)我國現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方法提出改進(jìn)的初步建議。

關(guān)鍵詞：高等醫(yī)學(xué)；教育模式；思考；建議

我國高等醫(yī)學(xué)教育起步較晚，自建國以來歷經(jīng)幾十年的改革和發(fā)展，已經(jīng)形成了一套較為成熟的固定教學(xué)模式，為我國衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了大批的醫(yī)療工作者，但是目前這種教學(xué)模式相對(duì)還比較單一。隨著全世界醫(yī)療科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不斷完善、服務(wù)水平不斷提高，現(xiàn)階段我國高等醫(yī)學(xué)教育模式還存在很多改進(jìn)的空間。

一、當(dāng)前我國高等醫(yī)學(xué)教育存在的問題

經(jīng)過多年的高等教育改革，我國高等醫(yī)學(xué)院校的在校生規(guī)模、辦學(xué)層次、師資力量均有了較大提高，基本已滿足當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)療技術(shù)人才的需求，但我國目前的醫(yī)學(xué)教育模式，尤其是高等醫(yī)學(xué)教育依然存在若干問題。

1.課程設(shè)置偏重理論

在我國五年制醫(yī)學(xué)教育模式中，學(xué)生一般在前兩年半時(shí)間內(nèi)進(jìn)行基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，隨后用一年的時(shí)間完成臨床理論課程學(xué)習(xí)，最后一年才開始臨床實(shí)習(xí)真正接觸臨床。五年的學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)生用三年半的時(shí)間進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，而且其中極少有接觸臨床的機(jī)會(huì)，學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解只停留在書本，無法對(duì)醫(yī)療行為產(chǎn)生直觀的認(rèn)識(shí)，更缺乏經(jīng)驗(yàn)積累過程。單一的書本教學(xué)注重學(xué)科體系和知識(shí)灌輸，而對(duì)知識(shí)的應(yīng)用、創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)相對(duì)重視不足，難以滿足當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求。

2.教學(xué)方法不夠靈活

目前我國高校教學(xué)方法多數(shù)是以灌輸式教學(xué)為主，教師講述知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，以教師、課堂和教材為中心，課程設(shè)置以學(xué)科為基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷增長和技術(shù)科技的不斷更新，傳統(tǒng)教育模式教授醫(yī)學(xué)知識(shí)時(shí)間相對(duì)有限，與無限教學(xué)內(nèi)容的矛盾逐步加深。隨著現(xiàn)代科技發(fā)展，需要學(xué)生掌握的知識(shí)卻越來越多，傳統(tǒng)教材的更新無法趕上專業(yè)科學(xué)知識(shí)快速的發(fā)展步伐，這就要求學(xué)生還要通過教材以外的方式和渠道獲取更多的知識(shí)。

3.人才培養(yǎng)的定位不合理

目前，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才方面起到了很大的積極推動(dòng)作用，并有顯著的成績。但我國目前醫(yī)學(xué)高等教育仍以大眾化教育為主，而非精英教育模式，其后果是中國醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后人文素質(zhì)差，專業(yè)面窄，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，缺少創(chuàng)造性思維，綜合素質(zhì)低。大部分醫(yī)學(xué)生不愿意到基層、社區(qū)醫(yī)院工作，但大型的綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院相對(duì)飽和，其需求主要是高層次人才，所以產(chǎn)生了就業(yè)困難的現(xiàn)象。

二、對(duì)我國高等醫(yī)學(xué)教育的幾點(diǎn)建議

1.實(shí)施精英教育

醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本性質(zhì)決定了醫(yī)生的高素質(zhì)要求，同時(shí)隨著科學(xué)技術(shù)不斷創(chuàng)新、疾病譜的不斷變化以及人們對(duì)健康的重視程度提高，現(xiàn)代醫(yī)療工作者面臨著新的困難和挑戰(zhàn)，人們對(duì)于健康的要求已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了以往界限，產(chǎn)生了更多的需求，就要求現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育必須培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次醫(yī)療衛(wèi)生人員，必須是精英教育，需要培養(yǎng)既懂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，又具有創(chuàng)新理念，且能夠在專業(yè)方面潛心從事醫(yī)學(xué)研究的和疾病治療的精英人才。培養(yǎng)具備現(xiàn)代高尖技能的高級(jí)人才，首先要實(shí)行精英教育模式，院校一定要將教學(xué)質(zhì)量放在第一重要的位置，嚴(yán)格考慮各種資源與學(xué)生的比率，如師生比、教學(xué)資源等，也可以嘗試性的建立從高起點(diǎn)招收醫(yī)學(xué)生入學(xué)等制度，如實(shí)行本科畢業(yè)后教育即醫(yī)學(xué)預(yù)科教育，要求進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的學(xué)生必須持有正式認(rèn)可的大學(xué)授予的文科或理科學(xué)位，這樣更有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)精英人才。

2.加強(qiáng)臨床實(shí)踐

醫(yī)生這一職業(yè)最重要的就是實(shí)踐。“書上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，目前我國醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)的是理論學(xué)習(xí)，在實(shí)踐、主動(dòng)研究和創(chuàng)新方面比較薄弱，知識(shí)的理解和應(yīng)用考得很少。醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展是日新月異的，大學(xué)醫(yī)學(xué)教育要結(jié)合時(shí)代的發(fā)展來不斷改進(jìn)課程的設(shè)置，要以書本知識(shí)為基礎(chǔ)，逐步向臨床實(shí)踐延伸，要突出盡早接觸臨床，以理論知識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，同時(shí)通過臨床實(shí)踐加深對(duì)理論知識(shí)的理解。提早接觸臨床診斷，不僅能增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，升華理性認(rèn)識(shí)，又能及時(shí)掌握醫(yī)學(xué)方面的最新動(dòng)態(tài)。

3.重視全科醫(yī)生培養(yǎng)

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的健康意識(shí)已經(jīng)發(fā)生了改變，對(duì)醫(yī)療的認(rèn)識(shí)已經(jīng)不再單單是對(duì)疾病的治療，更多的需要面向社區(qū)、面向基層的包括心理治療、康復(fù)治療、營養(yǎng)保健、健康教育、慢性病防治等醫(yī)療服務(wù)。目前，在我國關(guān)于全科醫(yī)生培養(yǎng)仍處在起步階段，尚未形成全科醫(yī)生相關(guān)的制度和體系，全科醫(yī)生的數(shù)量更為不足。所以，我們要加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)，有效的提高我國基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的水平，這就要求我國醫(yī)學(xué)院校肩負(fù)培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)人才這一任務(wù)。

4.臨床和藥學(xué)相結(jié)合

在醫(yī)院里，醫(yī)師與藥師的精細(xì)分工使醫(yī)學(xué)與藥學(xué)各自為政，成為醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的桎梏。多數(shù)醫(yī)生只熟悉本科用藥，實(shí)際上，治療一種疾病不僅是使用一種藥物，而要多種藥物混合使用，患者也可能同時(shí)患有不同疾病，需要服用不同的藥物，這就要求醫(yī)生必須同時(shí)了解熟悉不同?？频尼t(yī)藥知識(shí)。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)分離模式已不再適應(yīng)社會(huì)與專業(yè)發(fā)展的需要，改革傳統(tǒng)的醫(yī)藥教學(xué)模式勢(shì)在必行，要培養(yǎng)專業(yè)的臨床藥師，更要在醫(yī)學(xué)生教學(xué)培養(yǎng)中增加藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，盡量避免醫(yī)生不合理用藥發(fā)生。

5.提高師資水平

首先，要進(jìn)一步加大醫(yī)學(xué)教育投入，醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)決定了其教育成本遠(yuǎn)高于其他專業(yè)。目前，我國與巨大的招生規(guī)模相比，醫(yī)學(xué)教育的成本投入嚴(yán)重不足，醫(yī)學(xué)院校大規(guī)模擴(kuò)招導(dǎo)致在校醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成本逐年下降，師生比的失調(diào)大大影響了教學(xué)質(zhì)量，加大醫(yī)學(xué)教育投入勢(shì)在必行。其次，要重視教師的培養(yǎng)和再教育，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，需要培養(yǎng)一批具有較高醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的專業(yè)人員，注重教師新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷更新專業(yè)知識(shí)、構(gòu)建個(gè)人知識(shí)體系，加強(qiáng)教育新技術(shù)的應(yīng)用，培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)質(zhì)人才。

6.建立考核機(jī)制、教學(xué)評(píng)價(jià)體系

通過制定各種政策，激勵(lì)教師積極從事教育教學(xué)和研究，盡可能調(diào)動(dòng)起教師教學(xué)的積極性和主動(dòng)性。還應(yīng)通過多種方法促進(jìn)教師教學(xué)能力，如崗前培訓(xùn)、集體備課、導(dǎo)師制等多種方式，使教師在教學(xué)過程中能更好地發(fā)揮自己所長。需進(jìn)一步健全對(duì)教師的激勵(lì)考核機(jī)制，增強(qiáng)教師的教學(xué)責(zé)任心，采取教師競(jìng)聘上崗制度，使能者上庸者下，讓那些想教學(xué)、能教學(xué)、教好學(xué)的教師們得到應(yīng)有的回報(bào)，徹底改變以前教師吃大鍋飯、熬資歷、混日子的慵懶局面，打破教師職務(wù)終身制，使教師樹立競(jìng)爭(zhēng)觀念和績效觀念，增強(qiáng)廣大教師的職務(wù)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和履行崗位職責(zé)的意識(shí)。進(jìn)一步深化校內(nèi)人事分配制度改革，加大績效工資所占比例，建立科學(xué)、客觀、公正的教師考核、評(píng)價(jià)、激勵(lì)機(jī)制，制定以業(yè)績?yōu)楹诵?，由品德、知識(shí)、能力等要素構(gòu)成的教師考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，發(fā)揮考核對(duì)師資隊(duì)伍建設(shè)的促進(jìn)作用。

7.豐富教學(xué)方式

大力倡導(dǎo)案例教學(xué)、研究性教學(xué)、參與性教學(xué)、問題基礎(chǔ)教學(xué)（PBL）等方式，以學(xué)生為主體，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法、自主學(xué)習(xí)能力與創(chuàng)新意識(shí)。課堂教學(xué)圍繞提出問題和解決問題，循環(huán)往復(fù)，螺旋上升的啟發(fā)式教學(xué)，以問題解決引導(dǎo)知識(shí)理解、掌握與應(yīng)用，并適時(shí)給學(xué)生留有思考與想象的空間。注重將科研設(shè)想與新成就引入課堂，應(yīng)用臨床知識(shí)講座法，適時(shí)介紹醫(yī)藥研究領(lǐng)域的新進(jìn)展、新知識(shí)與新成果，啟迪學(xué)生的創(chuàng)新思維，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使知識(shí)傳授、素質(zhì)教育與能力培養(yǎng)相結(jié)合，達(dá)到培養(yǎng)創(chuàng)新型、能力型、應(yīng)用型人才的目標(biāo)。鼓勵(lì)學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間討論或辯論，可以在課堂上提問，發(fā)表不同觀點(diǎn)，設(shè)置小組討論室，用投影儀把問題顯示在屏幕上，也可以在網(wǎng)上設(shè)置虛擬討論室（QQ群、微信均可），大家集思廣益、各抒己見、暢所欲言，在討論中學(xué)習(xí)，在辯論中提高。

8.培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

醫(yī)學(xué)知識(shí)技術(shù)的不斷更新和快速發(fā)展，使醫(yī)生成為需要付出畢生精力去學(xué)習(xí)和實(shí)踐的職業(yè)。因此，醫(yī)學(xué)教育的理念更在于培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)者，培養(yǎng)學(xué)生終身自我繼續(xù)學(xué)習(xí)的意識(shí)，教會(huì)學(xué)生如何質(zhì)疑解惑，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)能力和解決問題的能力和自我獲取并掌握本專業(yè)領(lǐng)域最新技術(shù)的方法，為其一生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

隨著人類文明的不斷進(jìn)步、生命科學(xué)的研究發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，我國的醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)、不斷改革，以適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境，為維護(hù)人類生命作出積極貢獻(xiàn)。

（作者單位：河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）