高玉華

[摘要]目的：探討改良非脫垂陰式子宮切除術(shù)86例臨床應(yīng)用。方法：2010年1月～2014年4月，共計(jì)172例子宮疾病的患者在我院實(shí)施手術(shù)治療，所有患者均經(jīng)臨床全面檢查和病理檢查得到確診。按照隨機(jī)的方式將172例患者列入觀察組和對(duì)照組，每組各為86例。觀察組患者實(shí)施改良非脫垂陰式子宮切除術(shù)。對(duì)照組則實(shí)施傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率要明顯高于對(duì)照組，其手術(shù)所需時(shí)間和術(shù)中的出血量要顯著少于對(duì)照組患者，P均<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：改良非脫垂陰式子宮切除術(shù)在治療各種子宮疾病中的臨床效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]陰式子宮切除術(shù)；改良非脫垂；應(yīng)用

在各種子宮類疾病的治療中，常用的治療方法為陰式子宮切除術(shù)Ⅲ。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)務(wù)工作者對(duì)子宮類疾病病理機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深化，改良非脫垂陰式子宮切除術(shù)由于有著操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等臨床優(yōu)勢(shì)而得到廣泛的推廣和應(yīng)用。本研究選取172例子宮疾病患者進(jìn)行分組研究，對(duì)觀察組86例實(shí)施改良非脫垂陰式子宮切除術(shù)，而對(duì)照組則實(shí)施傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)，本研究結(jié)果理想，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2010年1月～2014年4月，共計(jì)172例子宮疾病的患者在我院實(shí)施手術(shù)治療，所有患者均經(jīng)臨床全面檢查和病理檢查得到確診。按照隨機(jī)的方式將172例患者列入觀察組和對(duì)照組，每組各為86例。對(duì)照組中，患者的年齡為23～52歲，平均年齡為45.3歲，病型分布為：子宮肌瘤31例，子宮腺肌病35例，功血20例，患者的病程為2個(gè)月～1年，平均病程為6.5個(gè)月；觀察組中，患者的年齡為22～51歲，平均年齡為45.2歲，病型分布為：子宮肌瘤29例，子宮腺肌病38例，功血19例，患者的病程為1個(gè)月～1年，平均病程為6.3個(gè)月。兩組患者的基本資料，如年齡、平均病程等相比，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

手術(shù)前護(hù)理人員按照常規(guī)指導(dǎo)患者做好腸道準(zhǔn)備；麻醉師對(duì)兩組患者進(jìn)行連續(xù)性硬膜外麻醉，并合并腰椎麻醉；取兩組患者的膀胱截石位，并使其保持頭低臀高的角度。

1.2.1 觀察組患者實(shí)施改良非脫垂陰式子宮切除術(shù)

（1）環(huán)切宮頸。主刀醫(yī)生按照常規(guī)使用雙爪宮頸鉗將患者宮頸的前后唇夾住并同時(shí)對(duì)宮頸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，要把握好力度；取患者的膀胱直腸陰道前后壁，注入濃度0.2%的腎上腺素液，然后選取患者的宮頸分界皺壁并行相同處理；將患者的陰道的穹窿粘膜切開(kāi)，并對(duì)其膀胱宮頸間隙及其宮頸直腸間隙、膀胱、直腸行鈍性分離。（2）對(duì)患者的骶主韌帶進(jìn)行處理。將患者的雙側(cè)骶主韌帶切斷。（3）對(duì)患者的子宮動(dòng)靜脈進(jìn)行處理。切斷下拉的宮旁組織，并進(jìn)行縫扎。（4）將患者的反折腹膜剪開(kāi)。對(duì)患者的子宮血管進(jìn)行相應(yīng)的處理后，把患者的子宮動(dòng)靜脈的斷端處和與其相連的宮旁組織推到患者的子宮角部，充分暴露反折腹膜。（5）針對(duì)盆腔組織發(fā)生粘連的患者，如果患者的盆腔前存在粘連現(xiàn)象，則先將后反折腹膜剪開(kāi)，入至患者的盆腔后，把患者的子宮從前翻出，然后對(duì)反折腹膜進(jìn)行處理。（6）對(duì)患者的卵巢固有韌帶等進(jìn)行處理。把子宮向?qū)?cè)進(jìn)行牽拉，使對(duì)側(cè)的附件充分暴露于術(shù)野內(nèi)，使用彎扣克鉗將患者的卵巢固有韌帶等夾住并切斷，然后進(jìn)行縫扎。（7）針對(duì)子宮較大的患者，將其從陰道牽出時(shí)存在一定難度，因此需要先縮小子宮的體積，然后再將其取出。（8）對(duì)陰道的殘端進(jìn)行縫合。使用鼠齒鉗將陰道殘端夾住，使用可吸收線對(duì)患者的陰道殘端進(jìn)行縫合，并同時(shí)對(duì)盆腔腹膜以及陰道殘端進(jìn)行縫合。

1.2.2 對(duì)照組則實(shí)施傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)

（1）使用鼠齒鉗對(duì)患者的宮頸前唇進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓坷?，然后把含有適量縮宮素的鹽水注入至患者宮頸的結(jié)締組織中；（2）將患者的陰道前后壁環(huán)形切開(kāi)。將患者陰道前壁切開(kāi)，并選取陰道后壁與直腸的交匯處分別將患者的陰道前后壁切開(kāi)；（3）將患者的膀胱以及直腸進(jìn)行分離。對(duì)患者的膀胱宮頸、直腸宮頸的間隙進(jìn)行鈍性分離，然后將患者的膀胱以及直腸推至反折腹膜處；（4）將患者的反折腹膜剪開(kāi)。將子宮骶主韌帶切斷并進(jìn)行縫合，將反折腹膜提起，然后剪開(kāi)；將患者的子宮動(dòng)靜脈以及宮體旁組織切開(kāi)，并縫合；（5）對(duì)患者的盆腔腹膜進(jìn)行縫合；（6）使用可吸收線對(duì)患者的陰道殘端進(jìn)行縫合；（7）針對(duì)子宮較大的患者，可以先把患者的子宮分半予以切開(kāi)，然后再將其取出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的治療有效率、手術(shù)所需時(shí)間以及術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分別用t和X²對(duì)組問(wèn)對(duì)比和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療有效率要明顯高于對(duì)照組，其手術(shù)所需時(shí)間和術(shù)中的出血量要顯著少于對(duì)照組患者，P均<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

3 討論

在傳統(tǒng)治療中，陰式子宮切除術(shù)的臨床操作復(fù)雜、手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多，因此臨床效果有限。本研究應(yīng)用改良非脫垂陰式子宮切除術(shù)對(duì)觀察組86例患者進(jìn)行治療，經(jīng)研究，觀察組患者的治療有效率、手術(shù)所需時(shí)間以及術(shù)中的出血量等指標(biāo)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。這說(shuō)明改良非脫垂陰式子宮切除術(shù)在治療各種子宮疾病中的臨床效果顯著，值得推廣。