劉學(xué)妮，侯備，王楠

火箭軍總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京100088

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓管路抽棄量對(duì)患者血?dú)夥治黾霸\斷性失血的影響

劉學(xué)妮，侯備，王楠

火箭軍總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京100088

目的 探討有創(chuàng)動(dòng)脈血壓管路抽棄量對(duì)患者血?dú)夥治黾霸\斷性失血的影響。方法 方便選取2016年1—6月火箭軍總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科150例急性腦出血術(shù)后患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為3組：抽棄1 mL組、抽棄2 mL組、抽棄5 mL組，每組50例，比較自患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓管路抽棄1 mL、2 mL、5 mL沖洗液及稀釋血液后所取血標(biāo)本的血?dú)夥治鼋Y(jié)果及每組患者住院7 d內(nèi)的采血次數(shù)及采血量。結(jié)果 自患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓管路抽棄1、2、5 mL沖洗液及稀釋血液后所取血標(biāo)本的血?dú)夥治鼋Y(jié)果各組之間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患者住院7 d內(nèi)采血次數(shù)各組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患者住院7 d內(nèi)采血量抽棄1 mL組（146.07±2.36）mL、抽棄2 mL組（226.38±2.06）mL、抽棄5 mL組（405.10±3.80）mL，各組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論自患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓管路抽棄1 mL、2 mL、5 mL沖洗液及稀釋血液后所取血標(biāo)本的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，自有創(chuàng)動(dòng)脈血壓管路抽棄1 mL沖洗液及稀釋血液既能夠減少患者診斷性失血，又能夠保證血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性。

急性腦出血；有創(chuàng)動(dòng)脈血壓管路；抽棄量；診斷性失血；血?dú)夥治?；影?/p>

［Abstract］Objective To investigate the effect of blood gas analysis and diagnostic loss in patients with invasive arterial blood pressure pipeline pumping.Methods Convenient collected from January to June 2016，150 cases with acute cerebral hemorrhage in the Intensive Care Unint of The General Hospital of the PLA Rocket Force，the patients were randomly divided into 3 groups：the 1 mL group，the 2 mL group and the 5 mL group，each group of 50 cases，to compare the blood gas analysis results of blood samples taken from patients with invasive arterial blood pressure pipeline pumping disposable 1 mL，2 mL，5 mL flushing fluid and diluted blood samples and blood collection times and blood sampling rate of 7days in each group.Results Since patients with invasive arterial blood pressure pipeline pumping abandoned 1 mL，2 mL，5 mL washing liquid and diluted blood taken from blood samples of blood gas analysis results between groups differences had no statistical significance（P＞0.05）；patients hospitalized within 7 days of blood collection frequency between groups differences had no statistical significance（P＞0.05）；patients hospitalized within 7 days of blood collection volume pumping abandoned 1 mL group（146.07±2.36）mL，pumping abandoned 2 mL group（22.638±2.06）mL，pumping between each group（405.10±3.80）mL 5 mL discarding group differences were statistically significant（P＞0.05）.Conclusion There were no significant differences in blood gas analysis results of blood samples taken from patients with invasive arterial blood pressure and the blood gas analysis of 1 mL，2 mL，5 mL flushing fluid and diluted blood samples，self invasive arterial blood pressure pipeline pumping disposable 1 mL flushing fluid and dilution of the blood can reduce the petient's diagnostic blood loss，and can ensure the accuracy of blood gas analysis rersults.

［Key words］Acute cerebral hemorrhage；Invasive artetial blood pressure pipeline；Smoke extraction；Diagnostic blood loss；Blood gas analysis；Effect

急性腦出血往往發(fā)病突然、病情兇險(xiǎn)，術(shù)后使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣患者尤其需要密切監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、體內(nèi)血鉀、鈉、鈣水平及酸堿平衡情況，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)能夠?qū)颊叩难獕鹤兓闆r進(jìn)行準(zhǔn)確的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)反映，使醫(yī)務(wù)人員能夠在第一時(shí)間對(duì)患者外周血管阻力、心肌收縮力、體內(nèi)血容量等進(jìn)行判定，從而采取相應(yīng)措施進(jìn)行及時(shí)有效地處理［1-2］。通過(guò)測(cè)壓管采集動(dòng)脈血標(biāo)本能夠避免反復(fù)穿刺對(duì)血管壁造成的損傷及假性動(dòng)脈瘤的形成。然而，這種采血方法需抽棄測(cè)壓管內(nèi)的沖洗液和稀釋血液。有文獻(xiàn)報(bào)道，患者疾病的嚴(yán)重程度與每天采血的次數(shù)、總量呈正相關(guān)［3］。動(dòng)脈血?dú)夥治鲈贗CU診斷性檢查中最頻繁，約占總采血量的40%。由此引起的診斷性失血可能會(huì)導(dǎo)致貧血的發(fā)生概率增高［4］。如何采用最低的抽棄量得到最準(zhǔn)確的血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯得尤其重要?，F(xiàn)將2016年1—6月火箭軍總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科150例急性腦出血術(shù)后患者的研究情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取火箭軍總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科150例急性腦出血術(shù)后使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣同時(shí)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的患者為研究對(duì)象，其中男100例，女50例，年齡25～80（55.23±20.30）歲?；坠?jié)區(qū)出血108例，腦葉出血17例，小腦出血19例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血破入腦室6例。入選標(biāo)準(zhǔn)：急性腦出血術(shù)后監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后一周內(nèi)有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺針堵塞或脫出、病情不穩(wěn)定的患者。將患者隨機(jī)分為3組：抽棄1 mL組、抽棄2 mL組、抽棄5 mL組，每組50例，3組性別、年齡、診斷、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2主要儀器、試劑和材料

GEM3000血?dú)夥治鰞x及相應(yīng)的血?dú)庠噭┌?，一次性壓力套裝（吉威醫(yī)療）。

1.3方法

比較自患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓管路分別抽棄1 mL、2 mL、5 mL沖洗液及稀釋血液后所取血標(biāo)本的血?dú)夥治鼋Y(jié)果及每組患者住院7 d內(nèi)的采血次數(shù)及采血量。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

自有創(chuàng)動(dòng)脈血壓管路抽棄1 mL、2 mL、5 mL沖洗液及稀釋血液后所取血標(biāo)本血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 見表1。患者住院7 d內(nèi)各組采血次數(shù)與采血量之間比較見表2。

表2　患者住院7天內(nèi)各組采血次數(shù)與采血量之間比較

表2　患者住院7天內(nèi)各組采血次數(shù)與采血量之間比較

注：患者住院7 d內(nèi)采血次數(shù)各組之間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采血量各組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別采血次數(shù)（次）采血量（mL）棄1棄2棄5 64.78±3.56 66.85±4.12 67.15±2.86 146.07±2.36 226.38±2.06 405.10±3.80

3　討論

自測(cè)壓管路采取動(dòng)脈血標(biāo)本需抽棄測(cè)壓管內(nèi)的沖洗液和稀釋血液，以往教科書中沒有明確規(guī)定抽棄量的數(shù)值，目前多數(shù)醫(yī)院抽棄5～10 mL后取樣，該院常規(guī)抽棄5 mL后取樣。Thomas等［5］研究顯示，ICU患者貧血率為98%。診斷性失血不僅會(huì)導(dǎo)致貧血，還可以增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響舒適感［6］。由此，減少診斷性失血對(duì)ICU患者至關(guān)重要。王俊娥等［7-8］從最初的認(rèn)為應(yīng)抽棄6 mL，到認(rèn)為抽棄2 mL即可，由于其研究中動(dòng)脈穿刺針連接1個(gè)三通后接動(dòng)脈測(cè)壓管再連接第2個(gè)三通，自第2個(gè)三通處采集血標(biāo)本，連接裝置復(fù)雜，其動(dòng)脈測(cè)壓管內(nèi)容積30.1 mL（包括動(dòng)脈穿刺針和2個(gè)三通容積），使得排血量相對(duì)較多。陳翠等［9］研究發(fā)現(xiàn)抽棄2 mL后取樣顯著降低了患者失血量，縮短了患者ICU住院時(shí)間，減少了患者ICU住院花費(fèi)，但其未介紹自動(dòng)脈穿刺針至采取動(dòng)脈血標(biāo)本處裝置的容積。

表1　自有創(chuàng)動(dòng)脈血壓管路抽棄1、2、5 mL沖洗液及稀釋血液后所取血標(biāo)本的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

表1　自有創(chuàng)動(dòng)脈血壓管路抽棄1、2、5 mL沖洗液及稀釋血液后所取血標(biāo)本的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

組別pHpCO2（mmHg）pO2（mmHg）Na+（mmol/L）K+（mmol/L）Ga2+（mmol/L）Glu（mmol/L）HCO3-（mmol/L）BE（B）（mmol/L）SO2c（%）棄1棄2棄5 F P 7.40±0.06 7.40±0.06 7.39±0.06 0.1128 0.9523 33.07±8.40 37.07±10.18 37.07±9.43 0.6747 0.5711 165.67±38.13 167.33±39.05 166.33±41.22 0.0608 0.9802 141.73±5.64 143.27±5.42 144.00±5.93 0.5976 0.6193 3.63±0.33 3.65±0.44 3.63±0.41 0.0128 0.998 1.06±0.07 1.08±0.07 1.08±0.08 0.2434 0.8657 7.19±2.07 7.75±2.03 7.70±2.06 0.2397 0.8683 20.01±2.78 22.18±3.26 22.16±3.08 1.7797 0.1615 -3.55±2.40 -1.95±2.37 -1.93±2.19 1.7933 0.1589 98.93±1.75 99.00±2.04 99.07±2.02 0.0146 0.9976

該研究中患者橈動(dòng)脈內(nèi)穿刺針均直接連接一次性壓力套裝通過(guò)換能器與多參數(shù)生理監(jiān)護(hù)儀連接來(lái)連續(xù)性監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓，自動(dòng)脈穿刺針頭至測(cè)壓管路采血處容積僅為0.6 mL。臨床中常規(guī)將沖洗液體外加壓至300 mmHg左右，即可使沖洗液以3 mL/h的速度沖洗管路，從而達(dá)到預(yù)防管路堵塞的目的。由于沖洗液速度較慢，動(dòng)脈血流相對(duì)較快，理論上只要將自動(dòng)脈穿刺針頭至測(cè)壓管路采血處的沖洗液及稀釋血液抽棄即可取樣行血?dú)夥治?。該研究發(fā)現(xiàn)自有創(chuàng)動(dòng)脈血壓管路抽棄1 mL沖洗液及稀釋血液后取樣既能夠減少患者診斷性失血，又能夠保證血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性。該研究也說(shuō)明抽棄量與動(dòng)脈穿刺針頭距測(cè)壓管路中采血處的容積有關(guān)，提示相關(guān)臨床工作者采取適當(dāng)?shù)姆椒▽?dòng)脈穿刺針頭距測(cè)壓管路中采血處的容積降到最小才能使抽棄量減到最少，從而將診斷性失血量減到最低。

綜上所述，自有創(chuàng)動(dòng)脈血壓管路抽棄1 mL沖洗液及稀釋血液后取樣既能夠減少患者診斷性失血，又能夠保證血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性。但該研究未對(duì)患者貧血情況、預(yù)后、住院費(fèi)用及住院時(shí)間進(jìn)行探討，今后可在這些方面進(jìn)一步進(jìn)行研究和驗(yàn)證。

［1］樊麗平.有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)在機(jī)械通氣病人中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2014，12（32）：3015-3016.

［2］潘瑛梅.有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)在ICU危重病人中的護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2014，4（11）：176-177.

［3］張英英，朱紅珍，陳春英，等.ICU病人診斷性貧血失血量的調(diào)查研究［J］護(hù)理研究，2014，28（30）：3722-3724.

［4］周秀芳，楊奎芳，肖寒.ICU患者診斷性失血及與其相關(guān)的醫(yī)源性貧血的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（8）：446-467.

［5］Thomas J，Jenaen L，Nahirniak S，et al.Anemia and blood transfusion practices in the critically ill：A prospective cobort review［J］.Heart lung，2010，39（3）：217-225.

［6］Pabla L，Watkins E，Doughty HA.A study of blood loss from phlebotomy in renal medical inpatients［J］.Transfus Med，2009，19（6）：309-314.

［7］王俊娥，王艷蓉.動(dòng)脈測(cè)壓管采血與股動(dòng)脈采血血?dú)夥治龅膶?duì)比觀察［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34（1）：45-46.

［8］王俊娥，韓云.動(dòng)脈測(cè)壓管采血血?dú)夥治龅难芯浚跩］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（12）：2321.

［9］陳翠，周芳，韓秀娟，等.不同采血方法對(duì)ICU患者血?dú)夥治鰷?zhǔn)確性與住院情況的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015，21（21）：85-86.

The Effect of Invasive Arterial Blood Pressure on Blood Gas Analysis and Diagnostic Blood Loss in Patients with Arterial Blood Pressure

LIU Xue-ni，HOU Bei，WANG Nan
The General Hospital of the PLA Rocket Force，Intensive Care Unint，Beijing，100088 China

R472

A

1674-0742（2016）09（c）－0034-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.034

2016-08-28）

劉學(xué)妮（1983.2-），女，山東日照人，本科，護(hù)師，研究方向：急危重癥護(hù)理。

侯備（1984.1-），女，河南林州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：急危重癥護(hù)理，E-mail：houbei1283@163.com。