李強(qiáng)

兗礦集團(tuán)總醫(yī)院放射科，山東濟(jì)寧272072

CT影像在診斷胃腸道間質(zhì)瘤方面的價(jià)值探究

李強(qiáng)

兗礦集團(tuán)總醫(yī)院放射科，山東濟(jì)寧272072

目的 探索CT影像在診斷胃腸道間質(zhì)瘤方面的臨床價(jià)值。方法 整群選擇該院在2012年9月—2015年3月期間收治的260例疑似胃腸道間質(zhì)瘤患者為此次研究對(duì)象，對(duì)260例患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組各有130例患者，對(duì)照組采用X線診斷，觀察組采用CT影像技術(shù)診斷，并將兩組診斷結(jié)果和病理學(xué)診斷結(jié)果相比，分析其診斷正確率。結(jié)果 觀察組正確率（98.33%）明顯優(yōu)于對(duì)照組診斷正確率（59.17%）（P＜0.05），而觀察組患者的敏感度為91.67%，特異度為90.00%，漏診率為8.33%，誤診率為10.00%，和病理診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)在CT影像中胃腸道間質(zhì)瘤患者主要表現(xiàn)為：無脂肪間隙，腫瘤與脾、胰腺、肝左葉邊界不清，其周圍組織明顯發(fā)生形態(tài)改變。結(jié)論CT影像在診斷胃腸道間質(zhì)瘤患者中效果顯著。

CT影像；診斷；胃腸道間質(zhì)瘤

［Abstract］Objective To explore the CT images in the clinical value of diagnosis of gastrointestinal stromal tumor.Methods Group choose our hospital in September 2012 to March 2015 were the 260 suspected patients with gastrointestinal stromal tumor as the research object，dynamic randomization group of 260 patients were divided into observation group and control group，each group had 130 cases，control group adopts X-ray diagnosis，observation group with CT imaging diagnosis，and the two groups of diagnosis and pathology diagnosis results compared to the analysis of its diagnostic accuracy.Results Accuracy（98.33%）of the observation group was obviously better than control group in diagnostic accuracy（59.17%），（P＜0.05），and the sensitivity of the observation group of patients was 91.67%，90.00%，the missed diagnosis rate was 8.33%，the misdiagnosis rate was 10.00%，and the pathological diagnosis results no significant difference（P＞0.05），in patients with gastrointestinal stromal tumor in CT images at the same time main show is：fat free clearance，tumor and the spleen，pancreas and the left hepatic lobe boundary is not clear，the surrounding tissue morphology change obviously.Conclusion CT imaging in the diagnosis of gastrointestinal stromal tumor in patients with obvious effect.

［Key words］CT images；Diagnosis；Gastrointestinal stromal tumor

胃腸道間質(zhì)瘤主要生長于消化道間葉組織中，其具有多向分化潛能的間質(zhì)肝細(xì)胞，其具有病情重、發(fā)展快等特點(diǎn)，近年來，有研究表明，其發(fā)病率在不斷還在不斷上升［1］。對(duì)此，該院整群選取了2012年9月—2015年3月期間接受治療的260例疑似胃腸道間質(zhì)瘤患者，將其分為兩組（觀察組和對(duì)照組），對(duì)照組采用X線診斷，觀察組采用CT影像技術(shù)診斷，分析兩組診斷正確率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇260例疑似胃腸道間質(zhì)瘤患者為此次研究對(duì)象，對(duì)260例患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組，分為觀察組（CT影像技術(shù)）和對(duì)照組（X線診斷），兩組患者均為130例。再將兩組診斷結(jié)果和病理學(xué)診斷結(jié)果相比。其中100例患者存在腹部不適現(xiàn)象，56例患者存在貧血現(xiàn)象，58例患者存在便血現(xiàn)象，36例患者腹部發(fā)現(xiàn)包塊。所有患者均知情本次研究，并簽署書面同意書。觀察組：男性/女性患者之間比例為：80：50，年齡30～57歲之間，平均年齡為（45.81±2.64）歲。對(duì)照組：男性/女性患者之間比例為：79：51，年齡31～56歲之間，平均年齡為（46.51±1.74）歲。兩組疑似胃腸道間質(zhì)瘤患者各項(xiàng)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其可進(jìn)行相互對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組診斷方式：選用800mA數(shù)字遙控胃腸機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行小腸低張?jiān)煊昂蚗線雙重造影，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。觀察組診斷方法：診斷前0.5 h可囑咐患者服用700 mL泛影葡胺，并空腹10 h。診斷時(shí)將CT（Aquliion16層）厚層控制為2.5 mm；層距控制為5～10 mm；便可開始對(duì)患者胃部、腸道進(jìn)行多方位掃描。增強(qiáng)掃描可采用非離子型對(duì)比劑三代顯300 g/L，60～70 mL經(jīng)高壓注射器團(tuán)注，而將注射速度控制為300 g/s，在結(jié)束注射后20 s，便可開始動(dòng)脈期掃描，60 s后開始靜脈期掃描，將數(shù)據(jù)詳細(xì)登記。

1.3觀察指標(biāo)

將病理學(xué)作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組患者的診斷正確率。分析CT影像的敏感性、特異性、漏診率、誤診率。分析胃腸道間質(zhì)瘤患者在CT影像中的臨床表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，診斷正確率、敏感性、特異性、漏診率、誤診率均采用χ2檢驗(yàn)，用［n（%）］表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的診斷正確率

經(jīng)病理診斷，發(fā)現(xiàn)觀察組患者130例疑似胃腸道間質(zhì)瘤患者中，120患者確診為胃腸道間質(zhì)瘤，其中55例發(fā)生在胃部，40例發(fā)生在小腸，25例發(fā)生在橫結(jié)腸系膜，CT影像診斷結(jié)果和病理診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而X線診斷結(jié)果和病理診斷結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果如表1所示。

表1　觀察組和對(duì)照組兩組患者的診斷正確率對(duì)比［n（%）］

2.2分析CT影像的敏感性、特異性、漏診率、誤診率

經(jīng)病理診斷，觀察組130例疑似胃腸道間質(zhì)瘤患者中，120患者確診為胃腸道間質(zhì)瘤，CT影像敏感度為91.67%，特異度為90.00%，漏診率為8.33%，誤診率為10.00%。具體結(jié)果如表2所示。

表2　分析CT影像的敏感性、特異性、漏診率、誤診率

2.3分析胃腸道間質(zhì)瘤患者在CT影像中的臨床表現(xiàn)

CT檢查結(jié)果：在CT掃描中，28例患者可顯示腫塊周圍呈等密度，腫塊中間呈低密度或略低密度；4例患者呈混合性密度。增強(qiáng)掃描后，36例患者顯示腫塊均勻強(qiáng)化，其中10例為惡性腫瘤，26例為良性腫瘤，平均大小為（3.62±1.75）cm；60例患者腫塊顯示為不均勻斑塊狀強(qiáng)化，其中12例為良性，48例為惡性，平均大小為（4.98±1.78）cm；24例患者腫瘤邊緣呈現(xiàn)為不規(guī)則強(qiáng)化，中心區(qū)域顯示為大片低密度，其均為惡性，而平均大小為（12.69±1.75）cm?？偠灾?，在CT影像中可發(fā)現(xiàn)胃腸道間質(zhì)瘤患者，無脂肪間隙，腫瘤與脾、胰腺、肝左葉邊界不清，其周圍組織明顯發(fā)生形態(tài)改變。

3　討論

胃腸道間質(zhì)瘤可累及腹膜和腹腔，同時(shí)可發(fā)生于胃腸道的任何部位，從組織學(xué)分析，其可分為上皮樣細(xì)胞型和梭形細(xì)胞型，好發(fā)于中年男性患者，大部分患者腫瘤直徑＜2 cm時(shí)，無明顯癥狀，而當(dāng)患者腫瘤＞2 cm時(shí)，便可出現(xiàn)腹痛、黑便、嘔血、腹部不適、貧血、腹部腫塊、飽脹感等，部分患者還可出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、免疫功能下降、腸梗阻等［2-3］。近年來，隨著病理學(xué)檢查應(yīng)用的發(fā)展，臨床學(xué)者已開始進(jìn)一步了解胃腸道間質(zhì)瘤患者的臨床特征［4］。

早期臨床上常使用X線診斷，其可遵守胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)病原理，順著胃腸道腔外傾向性生長特點(diǎn)，而了解患者胃黏膜損傷情況和腫瘤表明黏膜潰瘍現(xiàn)象，但本次研究發(fā)現(xiàn)，其診斷正確率較低［5-6］。而CT影像是近年來常用的診斷技術(shù)，將其運(yùn)用于胃腸道間質(zhì)瘤患者中，可發(fā)現(xiàn)腫瘤形狀、大小、性質(zhì)，從而提高臨床診斷正確率，同時(shí)CT影像可向腔外、腔內(nèi)進(jìn)行雙項(xiàng)診斷，可降低臨床漏診率和誤診率［7-8］。胃腸道間質(zhì)瘤鑒別診斷：①淋巴瘤：其主要沿著黏膜下彌漫性浸潤，可造成腸道、胃部均呈彌漫性增厚，而其表面顯示為光整清晰，同時(shí)其可伴有腹膜后淋巴結(jié)腫大；②胃腸道癌：其主要表現(xiàn)為腫瘤向腔內(nèi)生長，管壁不規(guī)則增厚，黏膜破壞形成不規(guī)則腫塊，且周圍組織分界不清晰；③神經(jīng)源性腫瘤和平滑肌腫瘤鑒別時(shí)難度較大，因此需結(jié)合臨床病理學(xué)。而注意以上鑒別方式，可提高臨床診斷正確率。在該研究中，經(jīng)CT影像診斷后發(fā)現(xiàn)，55例患者發(fā)生于胃部，診斷正確率為100.00%，39例患者發(fā)生于小腸，診斷正確率為97.50%，24例患者發(fā)生于橫結(jié)腸系膜，診斷正確率為96.00%，其結(jié)果和病理診斷結(jié)果差異不顯著，由此可說明，CT影像技術(shù)不僅可提高靈敏度和特異性，還可明確腫瘤病變位置。郭志軍等［9］學(xué)者在《多層螺旋CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)在胃間質(zhì)瘤與胃癌鑒別診斷中的臨床應(yīng)用》一文中，和該院相應(yīng)，觀察組采用CT影像技術(shù)診斷，其經(jīng)CT影像技術(shù)診斷后，敏感度為93.2%，特異度為96.3%，漏診率為6.8%，誤診率為3.7%，而該院經(jīng)CT影像技術(shù)診斷后，敏感度為91.67%，特異度為90.00%，漏診率為8.33%，誤診率為10.00%，其結(jié)局差異性不大，說明CT影像技術(shù)在胃腸道間質(zhì)瘤患者中診斷效果顯著。

總而言之，CT影像在診斷胃腸道間質(zhì)瘤中效果確切，其可有效提高臨床診斷正確率，降低臨床誤診率和漏診率，因此其診斷方式值得在臨床推廣。

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CT Imaging in the Diagnosis of Gastrointestinal Stromal Tumor in Terms of Value

LI Qiang
Department of Radiology General Hospital of Yankuang Group，Jining，Shandong Province，272072 China

R735

A

1674-0742（2016）09（c）－0180-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.180

2016-06-26）

李強(qiáng)（1972.7-），男，山東濟(jì)寧人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：CT與影像診斷方面。