劉靜生，劉曉彥，吳紹從，趙慶華

(開封市中醫(yī)院，河南 開封 475000)

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·臨床研究·

益氣潤(rùn)腸方聯(lián)合臍貼治療老年性便秘氣虛郁熱型30例*

劉靜生，劉曉彥，吳紹從，趙慶華

(開封市中醫(yī)院，河南 開封 475000)

目的：觀察益氣潤(rùn)腸方聯(lián)合臍貼治療老年性便秘氣虛郁熱型的臨床療效。方法：將60例老年性便秘氣虛郁熱型患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組30例采用益氣潤(rùn)腸方(黃芪、當(dāng)歸、炒白芍、馬齒莧、檳榔、黃連、黃芩)聯(lián)合臍貼(馬齒莧、檳榔、枳實(shí)、桃仁、杏仁、厚樸、肉桂)治療；對(duì)照組30例口服麻仁丸，每次33丸，每日2次。兩組均以2周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈8例，顯效15例，有效3例，無(wú)效4例，有效率為86.67%；對(duì)照組治愈4例，顯效11例，有效7例，無(wú)效8例，有效率為73.33%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：運(yùn)用益氣潤(rùn)腸方聯(lián)合臍貼治療老年性便秘療效可靠。

老年性便秘/中醫(yī)藥療法；益氣潤(rùn)腸方/治療應(yīng)用；臍貼；臨床研究

老年性便秘是臨床老年常見(jiàn)病，指大便秘結(jié)不通、排便時(shí)間延長(zhǎng)，或大便不干亦難排出，常伴有大便干燥、硬結(jié)，排便后有殘留感或不適感。隨著社會(huì)老齡化時(shí)代到來(lái)，老年性便秘的患病率明顯增高，老年人患病率大約為15%～30%[1]。長(zhǎng)期便秘可直接引起或加重肛門直腸疾患如直腸炎、肛裂、痔瘡、癌癥等；糞團(tuán)積存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，代謝廢物和毒素被吸收，可引起食欲減退、噯氣、腹脹等臨床癥狀，甚至出現(xiàn)心、腦血管疾病的意外及猝死等危重癥候[2]。西藥治療該病以各類瀉劑為主，見(jiàn)效快；但效果不能持久，且長(zhǎng)期服用具有依賴性。2013年1月—2014年12月，筆者運(yùn)用益氣潤(rùn)腸方聯(lián)合臍貼治療老年性便秘氣虛郁熱型30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　臨床資料

選擇本院門診就診的老年便秘患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例,男20例,女10例；年齡62～77歲,平均(66.4±1.9)歲；病程1～16 a,平均(6.05±3.64) a。對(duì)照組30例,男18例,女12例；年齡60～75歲,平均(65.6±1.67)歲；病程0.9～15 a,平均(6.37±3.49) a。所有病例癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為氣虛郁熱型。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國(guó)慢性便秘診治指南》[3]中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ①至少 25% 的排便感到費(fèi)力；②至少25%的排便為干球糞或硬糞；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸梗阻感和(或) 堵塞感；⑤至少25%的排便需手法輔助(如用手指協(xié)助排便、盆底支持)；⑥每周排便少于3次；⑦不用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便。

2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排便時(shí)間延長(zhǎng)，每周少于3次，糞便干燥堅(jiān)硬；②甚者大便艱澀，干燥如栗，腹部脹滿，口干或口臭，伴少腹脹急、神疲、氣短乏力、面色白、納差等癥；③排除腸道器質(zhì)性疾病。

2.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

氣虛郁熱型：大便干結(jié)，臨廁努掙，汗出氣短，神疲氣怯，腹部脹滿，口干或口臭，舌淡，苔微黃，脈弦細(xì)。

3　治療方法

治療組給予益氣潤(rùn)腸方，藥物組成：黃芪60 g，當(dāng)歸30 g，炒白芍30 g，馬齒莧30 g，檳榔8 g，黃連8 g，黃芩15 g。每日1劑，水煎藥汁400 mL，分早晚口服。同時(shí)聯(lián)合臍貼治療，藥物組成：馬齒莧3 g，檳榔3 g，枳實(shí)2 g，桃仁2 g，杏仁2 g，厚樸2 g，肉桂1 g。以上藥物共研細(xì)粉，以蔥汁調(diào)勻，貼敷臍部神闕穴。每日1劑，每次貼12 h，每日1次。

對(duì)照組口服麻仁丸(由武漢太福醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20121107，0.18 g/丸)，每次6 g，每日 2次。

兩組均以2周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

4　觀測(cè)指標(biāo)

①臨床療效；②主要癥狀積分，癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

對(duì)于文化的概念，眾說(shuō)紛紜。從一定意義上講，文化體現(xiàn)為一種穩(wěn)定的價(jià)值取向，并且影響其行為結(jié)果。這種滲入骨髓的自覺(jué)行為模式體現(xiàn)在特定的企業(yè)中，就構(gòu)成了企業(yè)文化?？梢詮膬蓚€(gè)方面來(lái)理解。一方面企業(yè)文化就是老板文化，即經(jīng)營(yíng)者的理念追求、行為方式經(jīng)過(guò)宣傳教育潛移默化轉(zhuǎn)變?yōu)閱T工的自覺(jué)行為，我們追求的就是在創(chuàng)新中超越，在超越中騰飛；另一方面表現(xiàn)為企業(yè)員工共同認(rèn)可的基本價(jià)值觀，通過(guò)對(duì)基本價(jià)值觀的共識(shí)，形成員工自覺(jué)遵守的良好習(xí)慣并不斷推動(dòng)企業(yè)的健康發(fā)展，即稱為企業(yè)員工文化。廣汽研究院?jiǎn)T工所追求的就是勤勉務(wù)實(shí)、開拓創(chuàng)新的企業(yè)文化與精神。

表1　癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

注：本癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)0～16分，正常為0分，1～5分為輕度，6～10分為中度，11～16分為重度。

5　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈: 每2日排便 1 次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便通暢，伴隨癥狀消失。顯效: 每2日排便 1 次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢，伴隨癥狀明顯緩解。有效: 每3日排便 1 次，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢或費(fèi)力，伴隨癥狀有所緩解。無(wú)效: 臨床癥狀無(wú)改善。

6　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7　結(jié)　果

7.1兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.06,P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組臨床療效對(duì)比

7.2兩組治療前后癥狀積分對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后癥狀積分對(duì)比　　分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8　討　論

《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！蹦昀象w虛, 脾胃功能不足, 氣血生化無(wú)源, 氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力, 血虛則津液枯竭, 大腸失去濡潤(rùn)；加之老年人活動(dòng)較少，氣機(jī)郁滯, 腑氣不通, 糟粕內(nèi)停，導(dǎo)致便秘。單純老年功能性便秘主要是由于后天脾胃虛弱，氣血生化不足，升降失常，氣機(jī)郁結(jié)，滯氣不通，津液布散不均，津虧腸燥，導(dǎo)致腸道失潤(rùn)，通降無(wú)力，大腸傳導(dǎo)失常，發(fā)生便秘，進(jìn)而出現(xiàn)大便無(wú)力下行、秘結(jié)不通之象。此類患者通常久病，由于治療方法多種多樣，導(dǎo)致腸道敏感性減弱，腸道氣機(jī)升降失常，大腸傳導(dǎo)失司，而成頑固性疾病。該病為本虛標(biāo)實(shí)之證，治宜益氣養(yǎng)血理氣、清熱潤(rùn)腸通便。益氣潤(rùn)腸方是由全國(guó)名老中醫(yī)劉學(xué)勤創(chuàng)制，采用黃芪、當(dāng)歸、馬齒莧、炒白芍、檳榔、黃連、黃芩組成的固定方，藥味少而精，有益氣養(yǎng)血理氣、清熱潤(rùn)腸通便之功效。方中黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，檳榔理氣，黃連、黃芩、馬齒莧、炒白芍清熱潤(rùn)腸?，F(xiàn)代藥理研究表明：馬齒莧提取物可使豚鼠離體回腸緊張度增加,振幅增強(qiáng),頻率加快[5]；檳榔堿有擬膽堿作用，可興奮膽堿受體，促進(jìn)唾液、汗腺分泌，增加腸蠕動(dòng)。此外，本研究采用馬齒莧、檳榔、枳實(shí)、桃仁、杏仁、厚樸、肉桂等中藥制成臍貼，可通過(guò)藥物的吸收、反射、滲透等作用，激發(fā)機(jī)體細(xì)胞活性，改善機(jī)體微循環(huán)，提高組織供氧，改善新陳代謝，加速機(jī)體所需生物酶合成，增強(qiáng)免疫力及共振效應(yīng)，持續(xù)作用于穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)來(lái)對(duì)便秘發(fā)揮治療作用[6]；且中藥貼敷經(jīng)穴位直接吸收，能夠避免肝臟及各種消化酶、消化液對(duì)成分的破壞分解，保持藥物更好的有效成分，更大地發(fā)揮治療作用[7]。本研究運(yùn)用益氣潤(rùn)腸方聯(lián)合臍貼治療老年性便秘氣虛郁熱型，內(nèi)服與外治同用，療效可靠。

[1]李琰，毛旭明，周阿高，等.中醫(yī)藥辨證治療功能性便秘療效的薈萃分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)，2010，16(13)：207-209.

[2]羅社文.便秘的中西醫(yī)結(jié)合防治指南[M].臺(tái)灣：臺(tái)海出版社，2006：4-6.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國(guó)慢性便秘診治指南(2013年，武漢)[J].中華消化雜志，2013，33(5):1-8.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:142.

[5]METHI S.馬齒莧對(duì)離體豚鼠標(biāo)本的藥理作用研究[J].國(guó)外醫(yī)藥:中醫(yī)中藥分冊(cè),1989,11(1):57.

[6]石紅.穴位敷貼療法配合藥物治療便秘療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28(10)：581-582.

[7]高永蓮，閻海平.穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療慢性功能性便秘的臨床研究[J].中國(guó)民間療法，2011，19(7)：28-29.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)02-0018-03

R256.35

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.08

劉靜生(1971-)，男(漢族)，主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)肝膽消化系統(tǒng)及內(nèi)科雜癥。

開封市科技計(jì)劃項(xiàng)目(120386)；國(guó)家中醫(yī)藥管理局名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2011〕41)

2015-08-13；

2015-10-09