宋原敏，彭桂元

(衡陽縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽 421200)

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·臨床研究·

寧咳方聯(lián)合孟魯司特鈉片治療肺炎后氣道高反應(yīng)咳嗽42例

宋原敏，彭桂元

(衡陽縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽 421200)

目的：觀察寧咳方聯(lián)合孟魯司特鈉片治療肺炎后氣道高反應(yīng)咳嗽的臨床療效。方法：將84例肺炎后氣道高反應(yīng)咳嗽患者按照投幣隨機法隨機分為治療組和對照組各42例。對照組給予孟魯司特鈉片，每次10 mg，每晚1次，口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用寧咳方(南沙參、天冬、川貝母、百合、紫菀、款冬花、百部、矮地茶、浙貝母、僵蠶、蟬蛻、甘草)，每日1劑，水煎，分2次口服。兩組均治療2周后判定療效。結(jié)果：治療組痊愈13例，顯效19例，有效7例，無效3例，有效率為92.86%；對照組痊愈7例，顯效10例，有效14例，無效11例，有效率為73.81%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：寧咳方聯(lián)合孟魯司特鈉片治療肺炎后氣道高反應(yīng)咳嗽療效明顯，安全可靠。

寧咳方/治療應(yīng)用；肺炎后氣道高反應(yīng)咳嗽/中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床效果

肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，經(jīng)治療后多數(shù)能痊愈，且臨床癥狀緩解；但部分患者因為肺部炎癥損傷氣道黏膜和肺泡，在炎癥完全吸收后仍遺留咳嗽癥狀，遷延時期較長，此為肺炎后氣道高反應(yīng)咳嗽。2013年2月—2015年2月，筆者采用寧咳方聯(lián)合孟魯司特鈉片治療肺炎后氣道高反應(yīng)咳嗽患者42例，總結(jié)報道如下。

1　一般資料

選擇本院就診的肺炎后氣道高反應(yīng)咳嗽患者84例，按照投幣隨機法隨機分為治療組和對照組。治療組42例，其中男27例，女15例；年齡19～58歲，平均 (43.37±8.52)歲；病程16～54 d，平均(24.13±5.55) d；輕度22例，中度15例，重度5例。對照組42例，其中男28例，女14例；年齡23～59歲，平均 (41.33±8.54)歲；病程15～68 d，平均(26.54±5.76) d；輕度21例，中度15例，重度6例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　病例選擇標準

2.1西醫(yī)診斷標準

按照參考文獻[1]標準。①個月內(nèi)有肺炎病史；②時間長達2周以上的刺激性干咳，無痰或少量白色黏液痰；③氣道激發(fā)試驗陽性；④CT或X線胸片檢查提示肺及支氣管無病變；⑤無過敏性疾病史，可排除其他慢性呼吸道疾患。

2.2中醫(yī)癥狀評分標準

見表1。

表1　中醫(yī)癥狀評分標準

3　試驗病例標準

3.1納入病例標準

①符合診斷標準；②年齡18～60歲；③簽署知情同意書者。

3.2排除病例標準

①不符合診斷標準者；②嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、過敏性疾病患者；③肝腎功能不全者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤不配合試驗觀察及治療者。

4　治療方法

對照組給予孟魯司特鈉片(由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批號H20083372，每片10 mg)，每次10 mg，每晚1次，口服。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用寧咳方，藥物組成：南沙參15 g，天冬15 g，川貝母15 g，百合15 g，紫菀30 g，款冬花15 g，百部30 g，矮地茶20 g，浙貝母15 g，僵蠶10 g，蟬蛻10 g，甘草10 g。每日1劑，水煎，分2次口服。

兩組均治療2周后判定療效。

5　觀測指標

①療效性指標，包括:癥狀、體征、不良反應(yīng)等，尤其注意咳嗽的次數(shù)、程度,以及是否伴隨咽癢。②氣道反應(yīng)性檢查,氣道高反應(yīng)性轉(zhuǎn)陰標準為PD20-FEV1>7.8 μmol/L[2]。

6　統(tǒng)計學方法

7　療效判定標準

參照參考文獻[1]中肺炎后氣道高反應(yīng)咳嗽療效的判定標準。治愈：咳嗽癥狀消失，中醫(yī)癥狀評分值為0分。顯效：中醫(yī)癥狀評分值下降達2個等級。有效：中醫(yī)癥狀評分值下降達1個等級。無效：中醫(yī)癥狀評分無明顯改變或加重。

8　結(jié)　果

8.1兩組療效對比

見表2。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.07，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表2　兩組療效對比

8.2兩組高氣道反應(yīng)性轉(zhuǎn)陰率和不良反應(yīng)發(fā)生率對比

見表3。

表3　兩組高氣道反應(yīng)性轉(zhuǎn)陰率和不良反應(yīng)發(fā)生率對比

注：與對照組對比，**P<0.01。

9　討　論

氣道高反應(yīng)咳嗽屬于常見慢性咳嗽，煙味、冷空氣、過敏原等外界因素可加重病情，其干咳以晨起或夜間為甚，呈陣發(fā)性發(fā)作，無痰或伴隨少量白黏痰，氣道高反應(yīng)激發(fā)試驗陽性，一般無呼吸困難及喘鳴。近年來，筆者發(fā)現(xiàn)大量肺炎患者在肺部炎癥消散后出現(xiàn)刺激性咳嗽且遷延不愈，通過氣道高反應(yīng)檢查能證實存在氣道高反應(yīng)；但此類患者又不同于咳嗽變異型哮喘。肺炎病變后，支氣管黏膜充血、水腫、炎性滲出，造成氣道阻塞和損害，氣道發(fā)生重塑；當氣道受到變應(yīng)原或其他刺激原，加上多種炎癥細胞、炎癥介質(zhì)和細胞因子的參與，以及氣道上皮和上皮內(nèi)神經(jīng)的損害，導致氣道高反應(yīng)性發(fā)生。對于氣道高反應(yīng)發(fā)生的認識主要集中于氣道炎癥、神經(jīng)因素和氣道重塑，在治療上給予單純西藥抗過敏治療雖有一定療效，但效果并不顯著。孟魯司特鈉片屬于白三烯受體拮抗劑，對白三烯在氣道炎癥反應(yīng)中的參與具有抑制作用[3]，因而對氣道慢性非特異性炎癥有一定效果，能夠降低氣道高反應(yīng)性；但本研究證實該藥有效率僅為73.81%，且氣道反應(yīng)轉(zhuǎn)陰率僅為28.57%，臨床效果不是很理想。

從中醫(yī)學角度看，肺炎后氣道高反應(yīng)咳嗽患者主要由于機體在肺炎期間有風熱或痰熱犯肺，肺津被熱所傷，且風熱、痰熱消除后，陰津未得到復(fù)原，或肺中余熱未清，造成熱傷肺陰，肺陰虛損而內(nèi)熱生，津傷化燥，燥而無法潤肺，故持續(xù)干咳；肺陰損傷后，內(nèi)熱日久傷及肺絡(luò)，導致咳嗽遷延不愈。根據(jù)該病肺中有熱、陰虛化燥的特點，治宜清熱潤肺而不宜燥肺，宜甘寒而不宜苦寒。寧咳方中南沙參、天冬、川貝母、百合清熱滋陰潤肺，紫菀、款冬花、百部、矮地茶止咳寧嗽，浙貝母、僵蠶、蟬蛻能清肺絡(luò)中之余熱，且僵蠶和蟬蛻有抗過敏功效。諸藥合用，共奏止咳寧嗽、滋陰清熱、化燥潤肺之效。聯(lián)合西藥治療，發(fā)揮了局部與整體結(jié)合、微觀與宏觀互補之綜合效應(yīng)，故治療效果較明顯[4]。

本研究結(jié)果顯示：治療組治療后的臨床療效和氣道高反應(yīng)性轉(zhuǎn)陰率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，說明中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎后氣道高反應(yīng)咳嗽可互相補充，互相強化，更利于達到鞏固與提高療效之目的；兩組不良反應(yīng)均比較輕微，說明寧咳方安全性高，副作用少，可安全使用。

總之，寧咳方聯(lián)合孟魯司特鈉片治療肺炎后氣道高反應(yīng)咳嗽療效明顯，有利于氣道高反應(yīng)性轉(zhuǎn)陰，可改善臨床各項癥狀，安全可靠，值得推廣。

10　參考文獻

[1]馮德華,張燕萍,樊長征，等.清肺潤肺方治療肺炎后氣道高反應(yīng)咳嗽臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥,2013,32(3):211-213.

[2]閻琦.祛風清肺利咽法治療慢性咳嗽的臨床研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學,2010.

[3]伍俐.孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體感染后氣道高反應(yīng)的臨床療效[J].現(xiàn)代婦女：醫(yī)學前沿,2014,17(11):62-63.

[4]鄭蘭芝.感染后咳嗽的中醫(yī)證型分布及與痰細胞學和氣道反應(yīng)性的相關(guān)性研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學,2011.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)02-0020-03

R256.11

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.09

2015-09-03；

2015-09-17