連　卓

(洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

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·臨床研究·

柴胡桂枝湯聯(lián)合西藥治療中風(fēng)后抑郁癥32例

連卓

(洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

目的：觀察柴胡桂枝湯聯(lián)合西藥治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床療效。方法：將64例中風(fēng)后抑郁癥患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組32例。對(duì)照組給予常規(guī)治療和基本的康復(fù)訓(xùn)練加口服氟西汀分散片，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服柴胡桂枝湯(黃芩、白芍、合歡花、柴胡、半夏、桂枝、酸棗仁、炙甘草、黨參、大棗)。兩組均以2周為1個(gè)療程，治療不少于28周。結(jié)果：治療組顯效14例，有效12例，無(wú)效6例，有效率為81.2%；對(duì)照組顯效7例，有效13例，無(wú)效12例，有效率為62.5%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：柴胡桂枝湯聯(lián)合西藥治療中風(fēng)后抑郁癥能有效改善患者的抑郁、焦慮情況。

柴胡桂枝湯；中風(fēng)后抑郁癥；漢密爾頓抑郁量表；漢密爾頓焦慮量表

中風(fēng)是由大腦血液循環(huán)突發(fā)性受阻所導(dǎo)致的疾病，臨床多表現(xiàn)為口歪眼斜、昏迷或偏癱等癥狀，具有較高的發(fā)病率和致殘率。中風(fēng)后抑郁癥(post stroke depression，PSD)是指中風(fēng)患者所表現(xiàn)出的一種精神障礙性疾病，據(jù)報(bào)道，發(fā)病率25%～80%[1-2]。PSD患者往往表現(xiàn)出強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，大部分患者均缺乏配合治療的積極性，制約了臨床治療效果的提高[3]。目前，臨床對(duì)該病的治療主要有心理治療、抗抑郁藥物治療和中醫(yī)藥治療等，各類抗抑郁的藥物治療普遍存在一定程度毒副反應(yīng)，且容易形成藥物依賴，因此，不良反應(yīng)較輕的PSD的中醫(yī)藥療法成為相關(guān)專家學(xué)者研究的熱點(diǎn)[4]。2013年6月—2014年12月，筆者采用柴胡桂枝湯聯(lián)合西藥治療中風(fēng)后抑郁癥32例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　一般資料

選取本院PSD患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，男19例，女13例；年齡31～75歲，平均(58.7±7.6)歲；病程1～22 a，平均(14.9±4.1) a。對(duì)照組32例，男18例，女14例；年齡32～76歲，平均(58.4±7.2)歲；病程1～23 a，平均(15.3±3.8) a。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病類診斷是各項(xiàng)最高分相加而成，滿分為52分。1～13分為輕型，14～26分為普通型，27～39分為重型，40分及以上為極重型。

2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能程度評(píng)分與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[6]和《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中8項(xiàng)分別給與意識(shí)、凝視、面癱、言語(yǔ)、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力評(píng)分，其中意識(shí)0～9分，凝視0～4分，面癱0～2分，言語(yǔ)0～6分、上肢肌力0～6分、手肌力0～6分、下肢肌力0～6分、步行0～6分的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行評(píng)分，總評(píng)分為0～45分。每項(xiàng)評(píng)分越高，表明該項(xiàng)病損越重。

3　治療方法

兩組患者首先停止使用對(duì)本研究有干擾作用的各種藥物，并在治療期間保證充足的休息時(shí)間，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。對(duì)照組給予低分子右旋糖苷(由麗珠集團(tuán)利民制藥廠生產(chǎn)，批號(hào) 13032410)500 mL，靜脈滴注，1次/d；三磷酸腺苷二鈉片(由廣州白云山光華制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 121022)，40 mg/次，3次/d，口服；輔酶A注射液100 U加入生理鹽水或50 g/L葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d；腦活素膠囊(由香港同仁堂醫(yī)藥公司生產(chǎn)，批號(hào) 1307136)，2粒/次，3次/d，口服；氟西汀分散片(由禮來(lái)蘇州制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)J20120001)，20 mg/次，1次/d,口服，持續(xù)3周后可加量至60 mg/次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服柴胡桂枝湯，藥物組成：黃芩12 g，白芍12 g，合歡花15 g，柴胡10 g，半夏15 g，桂枝12 g，酸棗仁15 g，炙甘草10 g，黨參15 g，大棗6 g。1劑/d，文火煎至200 mL，分早晚2次服用。

兩組均以2周為1個(gè)療程，治療不少于28周。

4　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合HAMD評(píng)分的減分率進(jìn)行治療效果的評(píng)定，將(療前評(píng)分-療后評(píng)分)/療前評(píng)分×100%所得百分比定義為減分率。顯效：減分率≥90%。有效：減分率75.0%～89.0%。無(wú)效：減分率<75%。

5　觀測(cè)指標(biāo)及方法

①根據(jù)HAMD評(píng)定PSD患者的抑郁情況，該量表共包括24個(gè)方面，每個(gè)方面分為5個(gè)級(jí)別，每個(gè)級(jí)別分為0～4分，其中癥狀非常嚴(yán)重為4分，重度為3分，中度為2分，輕度為1分，癥狀消失為0分，所得分?jǐn)?shù)與抑郁程度成正比[8]。②參照HAMA對(duì)PSD患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)定，該表共包括14個(gè)方面，每個(gè)方面分為5個(gè)級(jí)別，每個(gè)級(jí)別分為0～4分，

癥狀極重則為4分，癥狀重度為3分，中度為2分，輕度為1分，癥狀消失為0分，所得分?jǐn)?shù)與焦慮程度成正比。③神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)定方法參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能程度評(píng)分與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[6]。

6　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7　結(jié)　果

7.1兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.07，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對(duì)比

7.2兩組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2　兩組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分對(duì)比　　分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8　討　論

中風(fēng)后抑郁癥的西藥療法雖然能1～2周見(jiàn)效，但在治療初期便會(huì)帶來(lái)一些列的不良發(fā)應(yīng)，影響患者治療的積極性和依從性。該病屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“郁證”的合病，臨床不但表現(xiàn)出情志不舒的特點(diǎn)，而且還具有心神紊亂、痰瘀互結(jié)、氣血失調(diào)的特征，給患者的身心帶來(lái)極大的痛苦[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：PSD的主要病機(jī)為肝郁痰結(jié)，在治療上宜堅(jiān)持疏肝解郁、化痰和胃的原則。柴胡桂枝湯由小柴胡湯與桂枝湯合并所得，該綜合方既具有疏肝解郁的作用，又具有解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效。方中黃芩、柴胡降火、疏肝、解郁，桂枝疏通經(jīng)脈，合歡花、酸棗仁解郁安神，白芍養(yǎng)肝緩急，半夏和胃祛痰，黨參、炙甘草、大棗補(bǔ)氣。

本研究結(jié)果顯示：治療組有效率為96.9%，顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；治療28周后，兩組患者的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均明顯降低，與治療前對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組在上述各指標(biāo)方面的降低程度較對(duì)照組更為明顯(P<0.05)。因此，柴胡桂枝湯聯(lián)合西藥治療中風(fēng)后抑郁癥可有效改善患者的抑郁、焦慮情況，值得臨床上進(jìn)一步推廣使用。

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[3]田小文，張全明，徐世雙，等.智三針為主針刺治療中風(fēng)后抑郁癥臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18(4)：219-221.

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[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：327-344.

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[9]唐啟盛.抑郁癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34(12)：810-811.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)02-0026-03

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.12

2015-05-05；

2015-10-26