袁鷹　常小芳　張晶

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·臨床報道·

中藥利水方治療顱腦損傷后腦水腫患者45例

袁鷹常小芳張晶

目的探討中藥利水方對顱腦損傷后腦水腫患者的臨床療效觀察。 方法將90例顱腦損傷后腦水腫患者分為兩組，每組45例。對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，采用中藥利水方治療，對比兩組臨床癥狀、電解質(zhì)水平、炎性因子變化情況。 結(jié)果兩組治療后腦水腫體積、中線移位、格拉斯哥昏迷評分(glasgow coma scale，GCS)均發(fā)生顯著性變化(P<0.05)；治療14天后，觀察組腦水腫體積、中線移位顯著低于對照組，GCS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后血清K+、Na+水平無明顯改變(P>0.05)，但顯著高于對照組治療后水平(P<0.05)。對照組治療后血清K+、Na+水平顯著下降(P<0.05)；兩組治療后血清C反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein，CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素6(interleukin-6，IL-6)水平顯著下降(P<0.05)；治療14天后，觀察組血清CRP、TNF-α、IL-6水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論中藥利水方能顯著改善顱腦損傷后腦水腫患者臨床癥狀，穩(wěn)定電解質(zhì)平衡，減輕炎性反應(yīng)。

中藥利水方；顱腦損傷；腦水腫；電解質(zhì)；雙向調(diào)節(jié)

顱腦損傷后腦水腫的病理變化為大量的水分在腦組織細胞內(nèi)及間隙中聚集，引起顱腦體積及質(zhì)量增大，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，甚至造成腦移位及腦疝，最終出現(xiàn)植物人或死亡[1]。顱腦損傷后腦水腫的首要治療目的是減輕腦水腫狀態(tài)，降低顱內(nèi)壓。甘露醇是臨床治療腦水腫最常用的藥物之一，改善顱高壓的效果明顯，但易造成患者水電解質(zhì)紊亂、腎功能損傷，甚至加重腦水腫[2]。近年來，中醫(yī)藥在治療顱腦損傷后腦水腫的優(yōu)勢正逐步受到關(guān)注，為腦水腫的治療提供了一個新的研究方向[3]。本研究對45例顱腦損傷后腦水腫患者采用常規(guī)西藥聯(lián)合中藥利水方治療，取得了良好的療效，可為臨床研究提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　對象與方法

1.1對象

選取2014年9月～2015年11月本院收治的顱腦損傷后腦水腫患者90例，全部患者經(jīng)頭顱CT掃描確診為腦挫裂傷伴有腦水腫，格拉斯哥昏迷評分(glasgow coma scale，GCS)為3～15分。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組45例。觀察組：男31例，女14例，年齡21～68歲，平均年齡(42.85±6.19)歲，病程1～6小時，平均(3.08±0.75)小時；按致傷原因可分為交通傷20例、墜落傷11例、跌倒傷7例、攻擊傷7例；按損傷部位可分為右顳葉17例、右頂葉5例、右額葉3例、左顳葉6例、左頂葉3例、左額葉9例、小腦1例、枕葉1例；按水腫部位可分為腦內(nèi)9例、硬模外16例、硬模下15例、二者結(jié)合5例。對照組：男33例，女12例，年齡20～65歲，平均(42.31±6.05)歲，病程1～ 6小時，平均(2.87±0.81)小時；按致傷原因可分為交通傷22例、墜落傷8例、跌倒傷9例、擊傷6例；按損傷部位可分為右顳葉15例、右頂葉6例、右額葉4例、左顳葉7例、左頂葉2例、左額葉8例、小腦1例、枕葉2例；按水腫部位可分為腦內(nèi)11例、硬模外14例、硬模下16例、二者結(jié)合4例。兩組性別、平均年齡、病程、致傷原因、損傷部位、水腫部位對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。全部患者自愿簽訂知情同意書，符合本院倫理相關(guān)規(guī)定。

表1　兩組患者治療前后腦水腫體積、中線移位、GCS評分對比±s)

注： 與對照組治療14天后比較，aP<0.01。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)生命體征不穩(wěn)定者；(2)腦嚴(yán)重挫裂傷，血腫大于30 mL需手術(shù)者；(3)多發(fā)腦干、挫裂損傷；(4)合并其他部位嚴(yán)重損傷及骨折；(5)心肝肺腎或造血功能不全者；(6)妊娠哺或乳期的婦女；(7)依從性差或有精神異常者。

1.3治療方法

全部患者采用常規(guī)西醫(yī)對癥治療，包括止血劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、甘露醇等藥物。

觀察組：在常規(guī)西醫(yī)對癥治療基礎(chǔ)上，給予中藥利水方治療，方中包括茯苓12 g、豬苓12 g、白術(shù)12 g、澤瀉15 g、桂枝6 g、三七3 g、丹參12 g，水煎服，取汁300 mL，分早晚兩次溫服。

兩組均連續(xù)治療14天后統(tǒng)計療效。

1.4觀察指標(biāo)

于治療前、治療4天、14天后，采用頭顱CT掃描檢測患者腦水腫體積(腦挫裂損傷水腫及吸收狀態(tài))，中線移位情況(腦挫裂損傷局部占位效應(yīng))；采用GCS通過睜眼反應(yīng)、肢體活動、語言反應(yīng)三個方面評估患者昏迷指數(shù)變化；采集患者空腹靜脈血3～5 mL，運用全自動生化儀檢測血清K+、Na+水平變化；運用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清TNF-α、IL-6、IL-8水平變化，儀器及試劑盒均由貝克曼公司生產(chǎn)。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組患者腦水腫體積、中線移位、GCS評分對比

兩組患者治療前腦水腫體積、中線移位、GCS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后腦水腫體積、中線移位、GCS評分均發(fā)生顯著性變化(P<0.05)；治療14天后，觀察組患者腦水腫體積、中線移位顯著低于對照組，GCS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者血清K+、Na+水平比較

兩組患者治療前血清K+、Na+水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后血清K+、Na+水平無明顯改變(P>0.05)，但顯著高于對照組治療后(P<0.05)。對照組治療后血清K+、Na+水平顯著下降(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后血清K+、Na+水平對比

注： 與對照組治療14天后比較，aP<0.01。

2.3兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平對比

兩組患者治療前血清CRP、TNF-α、IL-6水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后血清CRP、TNF-α、IL-6水平顯著下降(P<0.05)；治療14天后，觀察組血清CRP、TNF-α、IL-6水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者治療前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平對比

注： 與對照組14天對比，aP<0.01。

3　討論

腦水腫是顱腦損傷后嚴(yán)重的繼發(fā)性病理反應(yīng)，其發(fā)病機制尚未完全明了，目前普遍認為與多種因素有關(guān)，包括血腦屏障損傷、氧自由基損傷、能量代謝異常、鈣離子超載、強烈的應(yīng)激反應(yīng)、炎性反應(yīng)、神經(jīng)遞質(zhì)毒性反應(yīng)等[4]。顱腦損傷不僅會引起腦水腫，還能造成機體鉀鈉離子下降[5]脫水治療是顱腦損傷的關(guān)鍵手段，在一定程度上會加重機體電解質(zhì)紊亂[6]。

中醫(yī)專家認為，腦水腫屬于顱腦水瘀證，主要病機包括瘀血阻絡(luò)、水濕痰濁，病因有元氣不足、七竅失司、腎精失養(yǎng)、肝失疏泄、脾失運化、氣機逆亂，引起氣滯、水停、血瘀[7]。中藥利水方是由中醫(yī)經(jīng)典方劑“五芩散”發(fā)展而來，方中茯苓、豬苓、澤瀉能滲濕利尿，白術(shù)能健脾化濕，桂枝能溫陽益氣；加丹參能活血化瘀、利水排毒。中藥利水方通過促使機體水分代謝，降低水分吸收，提高排水功能來產(chǎn)生利水滲濕作用，同時中藥利水方還有健脾益腎、抗炎、增強免疫力的功效，與利尿劑的強行利尿作用相比具有較大優(yōu)勢[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后腦水腫體積、中線移位均顯著低于對照組，GCS評分顯著高于對照組，結(jié)果表明，中藥利水方能促進患者水腫消除，顯著改善意識障礙狀態(tài)，治療效果優(yōu)于單純西藥治療。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，許多中藥具有雙向調(diào)節(jié)的作用。一方面，中藥能發(fā)揮補益的作用，促使機體從低弱的狀態(tài)轉(zhuǎn)化為正常狀態(tài)；一方面，中藥能發(fā)揮削弱的作用，促使機體從亢進狀態(tài)轉(zhuǎn)化為正常狀態(tài)，促使機體達到陰陽平衡[9]。有研究表明，中藥澤瀉、茯苓、白術(shù)、桂枝均具有雙向調(diào)節(jié)的作用；動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，五苓散對水負荷的小鼠具有較強的利尿功能，而對水平衡的小鼠未產(chǎn)生利尿作用，對脫水的小鼠具有抗利尿作用；結(jié)果提示，五苓散具有雙向調(diào)節(jié)水代謝的作用，同時不影響尿液電解質(zhì)水平[10]。本研究結(jié)果顯示，對照組治療后鉀鈉離子水平均顯著下降，而觀察組鉀鈉離子水平與治療前無明顯差異。常規(guī)治療采用的利尿劑可造成鉀鈉離子水平降低，中藥利水方有助于保持機體電解質(zhì)平衡。

顱腦損傷后，大量巨噬細胞、中性粒細胞、膠質(zhì)細胞浸潤到腦組織內(nèi)，引起廣泛的炎性反應(yīng)，大量炎性因子進一步損傷腦血管，加重血管源性腦水腫[11]。TNF-α、IL-6是激活細胞因子級聯(lián)反應(yīng)的調(diào)節(jié)因子，參與整個炎性介導(dǎo)的病理過程。CRP是炎性反應(yīng)程度的敏感指標(biāo)，水平與損傷程度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血清CRP、TNF-α、IL-6水平顯著下降，表明兩組治療后炎性反應(yīng)明顯減輕。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后血清CRP、TNF-α、IL-6水平顯著低于對照組治療后，結(jié)果提示，中藥利水方能進一步減輕顱腦損傷患者的炎性反應(yīng)，促進水腫消除，有助于改善臨床癥狀。

綜上所述，中藥利水方能促進顱腦損傷后腦水腫患者水腫的消除，促進意識障礙的恢復(fù)，同時保持機體電解質(zhì)穩(wěn)定，顯著減輕炎性反應(yīng)，具有重要臨床研究價值。

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(本文編輯： 韓虹娟)

063600河北省樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院外科(袁鷹)，外科護理(常小芳)，內(nèi)科(張晶)

袁鷹(1967- )，本科，主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療顱路腦損傷。E-mail：286838473@qq.com

R541.4

Adoi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.10.020

2016-03-15)