張艷霞　張?jiān)蕩X　史利卿　楊效華　吳曉紅　馬建嶺

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慢阻肺合并輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)臨床特點(diǎn)及證候要素分析

張艷霞張?jiān)蕩X史利卿楊效華吳曉紅馬建嶺

目的探討慢阻肺合并輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)臨床特點(diǎn)及證候要素分布情況。方法采集慢阻肺合并輕度認(rèn)知障礙患者中醫(yī)臨床信息，建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果共收集有效數(shù)據(jù)120例，在慢阻肺合并輕度認(rèn)知障礙諸多證素中寒出現(xiàn)頻率最高，其次為熱、風(fēng)、氣虛、痰飲等，作用病位主要位于肺，其次為腎和腦；關(guān)于病性證素的組合形式共有6種，兩證素組合的最多，其次是三證素、四證素組合，單一證素和五證素較少；將證候按虛實(shí)由多到少排序依次是虛實(shí)夾雜、單純虛證、單純實(shí)證。結(jié)論本病病位在肺，臟腑失調(diào)以腎為主，涉及腦等其他臟，寒、熱、痰飲等是其發(fā)病的主要病理因素。

慢性阻塞性肺?。惠p度認(rèn)知障礙；證候要素；臨床特點(diǎn)

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種嚴(yán)重危害公共健康的重大疾病，其并發(fā)癥亦不容忽視，正確評估COPD并發(fā)癥并給予恰當(dāng)?shù)闹委?，可有效控制COPD病程，并減少急性加重次數(shù)[1-2]。輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment，MCI)是慢性阻塞性肺病常見并發(fā)癥之一，近年來關(guān)于慢阻肺合并輕度認(rèn)知障礙的相關(guān)研究也逐漸深入。證候要素是指證候降維的產(chǎn)物，是構(gòu)成證候的基本單位，通過對疾病證候要素的提取，有助于把握疾病的本質(zhì)，提高辨證論治的準(zhǔn)確性[3-4]?；诖耍狙芯客ㄟ^收集臨床慢阻肺合并輕度認(rèn)知障礙患者相關(guān)信息，初步探討COPD合并輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)特點(diǎn)及證候分布情況，為臨床辨證論治提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象

140例病例資料均來自2013年12月～2015年3月間北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸熱病科門診及住院患者。其中20份因缺乏中醫(yī)證候診斷而排除，故將有效的120份進(jìn)行分析。其中男性68例，女性52例；年齡50～80歲之間，平均年齡(64.0±15.8)歲；合并疾病方面主要有支氣管哮喘34例，陳舊性肺結(jié)核79例，肺間質(zhì)纖維化26例，肺癌32例等；發(fā)病誘因多見受涼有101例，勞累14例，無明顯誘因5例；發(fā)病季節(jié)：春28例，夏19例，秋32例，冬41例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013版《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》，分級標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病全球倡議(2009版)》；血管源性認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年美國國立神經(jīng)疾病和卒中研究所——加拿大卒中網(wǎng)(NINDS-CSN)制定的標(biāo)準(zhǔn)；(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)“全國中醫(yī)內(nèi)科肺系病第十四次學(xué)術(shù)研討會(huì)”討論通過的慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)的辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合COPD、輕度認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥40歲、≤80歲；(3)中醫(yī)辨證診斷經(jīng)副主任醫(yī)師以上確診者；(4)依從性好的患者；(5)受試對象或家屬已簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清、癡呆、各種精神病患者及不愿意合作者。

1.4資料錄入

選擇北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸科門診及病房患者140例，采用流行病橫斷面調(diào)查方法對患者進(jìn)行中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查。將研究因素進(jìn)行規(guī)格量化后進(jìn)行數(shù)據(jù)整理并輸入計(jì)算機(jī)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用EpiData 3.0數(shù)據(jù)錄入軟件，將所收集資料進(jìn)行數(shù)據(jù)審核、整理后，由2個(gè)數(shù)據(jù)管理員獨(dú)立進(jìn)行雙錄入后建立COPD輕度認(rèn)知障礙臨床調(diào)查研究數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行頻次、頻率或均數(shù)的統(tǒng)計(jì)描述。

2　結(jié)果

2.1證素分布情況

參照相關(guān)文獻(xiàn)，共提取病性證素14個(gè)，證素作用的病位5個(gè)。14個(gè)證素中，寒出現(xiàn)頻率最高，為89.3%，其次為熱、風(fēng)、氣虛、痰飲等，分別為55.3%、44.5%、29.2% 、9.0%等；作用病位主要位于肺，其頻率為85%，其次為腎和腦(24.1%和8.3%)。結(jié)果見表1。

表1　慢阻肺合并輕度認(rèn)知障礙證素分布

2.2病性證素、病位證素組合情況

關(guān)于病性證素的組合形式共有6種，兩證素組合的最多，其構(gòu)成比為57.5%，三證素組合占28.3%，四證素組合占6%，單一證素組合占5%，五證素組合占2%，其他證素組合占0.02%。

2.3病位證素組合情況

單一證素構(gòu)成比占50.8%(61人次)，兩證素占38.5%(46人次)，三證素占9.1%(11人次)，四證素占1.6%(2人次)。

2.4病性證素與病位證素組合規(guī)律

2.4.1單一病性證素與病位證素組合分布情況 在單一證素中，寒所占比例最高，構(gòu)成比為59.02%，作用病位在肺；氣虛的出現(xiàn)頻次居于其次，構(gòu)成比占27.87%，作用病位在肺、腎。結(jié)果見表2。

表2　單一病性證素與病位證素組合分布情況

2.4.2兩病性證素與病位證素組合分布情況 在兩證素組合形式中，各證素相互組合，出現(xiàn)了7種不同組合類型。其中，痰飲+熱、痰飲+濕等組合類型出現(xiàn)頻次較高，其作用病位是肺。結(jié)果見表3。

表3　兩病性證素與病位證素組合分布情況

2.5慢阻肺合并輕度認(rèn)知障礙臨床癥狀與體征頻次分析

慢阻肺合并輕度認(rèn)知障礙的癥狀體征分布特征在120例患者中，整理后計(jì)有68個(gè)癥狀，表6中列出的是頻率超過20%的30個(gè)癥狀與體征。結(jié)果見表4。

表4　慢阻肺合并輕度認(rèn)知障礙臨床癥狀與體征頻率分布

2.6慢阻肺合并輕度認(rèn)知障礙證候虛實(shí)構(gòu)成情況

將證候按虛實(shí)構(gòu)成分為單純虛證、單純實(shí)證和虛實(shí)夾雜證。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：單純實(shí)證7.5%、單純虛證39.2%、虛實(shí)夾雜53.3%。

3　結(jié)論

證素，就是指辨證的基本要素，是辨證的關(guān)鍵，其通過相互組合形成了疾病臨床證候的復(fù)雜、多變，但其組合均有一定的規(guī)律[5-6]。本次臨床調(diào)查研究共提取病性證素14個(gè)，證素作用的靶點(diǎn)5個(gè)。病性證素中寒、熱、風(fēng)、氣虛、痰飲是重要致病因素，主要病位證素在肺、腎兩臟。從證素分布看，COPD合并輕度認(rèn)知障礙的臨床病機(jī)特點(diǎn)以虛實(shí)夾雜為主，兼有單純虛證，單純實(shí)證較少見。COPD合并輕度認(rèn)知障礙數(shù)據(jù)庫中，關(guān)于病性證素的組合形式共有6種。兩證素組合的最多，其構(gòu)成比為57.5%，三證素組合占28.3%，說明COPD合并輕度認(rèn)知障礙的病理因素為復(fù)合型多維因素。病位證素組合時(shí)，單一證素的頻次最高，單一證素構(gòu)成比占50.8%(61人次)，兩證素占38.5%(46人次)，三證素占9.1%(11人次)，四證素占1.6%(2人次)，作用病位主要在肺，累及腎、腦等，這些主要致病邪氣單發(fā)者較少，常相互聯(lián)合，或襲于肺，久之傷及于腎，引發(fā)疾病或變化為病。其基本病機(jī)是外邪影響肺衛(wèi)功能失調(diào)，導(dǎo)致衛(wèi)表不和，肺失宣肅，且又因?yàn)轶w質(zhì)原因、正氣不足導(dǎo)致人之氣虛、陽虛、陰虛等，更傷正氣，相互為因，使病機(jī)更為復(fù)雜。

另外，本課題的臨床調(diào)查資料中有部分患者基礎(chǔ)疾病較多，比如合并支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化等，這些患者在后期因?yàn)榧膊∠亩昀象w弱、正氣不足，表現(xiàn)為氣虛、氣陰兩虛，導(dǎo)致衛(wèi)外不固，容易感受外邪而使疾病反復(fù)發(fā)作且病程較長，臨床上表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜證。氣虛、陰虛等證素在該病的病機(jī)發(fā)展過程中也起著重要作用。慢阻肺合并輕度認(rèn)知障礙的癥狀體征分布特征在120例患者中，整理后共計(jì)有68個(gè)癥狀；其中，舌質(zhì)淡、苔白、間斷咳嗽是出現(xiàn)頻次最多的臨床癥狀，與病性要素相一致。由于中醫(yī)證候信息多且繁雜，具有非線性、復(fù)雜性、高維性的特點(diǎn)。因時(shí)間原因，故本研究所納入的病例數(shù)量相對有限，可能會(huì)造成研究結(jié)果與臨床實(shí)際存在偏倚，這些不足有待在今后研究中通過尋找更合理的方法加以解決。

[1]Murray CJ,Lopez AD.Alternative projections of mortality and disability 1990-2020: Global Burden of Disease Study[J].Lancet,199,349( 9064) : 1498-1504．

[2]白春學(xué),蔡柏薔,陳榮昌,等.慢性阻塞性肺疾病記性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案)[J].中國哮喘雜志,2013,7(1):1-13.

[3]張志斌,王永炎.辨證方法新體系的建立[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(1)：1-3.

[4]朱文峰.創(chuàng)立以證素為核心的辨證新體系[J].湖南中醫(yī)報(bào),2004,24(6):38-39.

[5]朱文鋒,甘慧娟.對古今有關(guān)證素概念的梳理[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004,10(11):1-3.

[6]李建生,余學(xué)慶,王至婉,等.基于文獻(xiàn)的肺炎中醫(yī)證素組合規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2008,23(5):379-383．

(本文編輯： 韓虹娟)

2014年北京中醫(yī)藥大學(xué)校級課題；衛(wèi)計(jì)委全國重點(diǎn)?？?/p>

100078北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸熱病科(張艷霞、史利卿、楊效華、吳曉紅、馬建嶺)；北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院實(shí)驗(yàn)中心(張?jiān)蕩X)

張艷霞(1982- )，女，博士，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病研究。E-mail：zhangyx929@126.com

R277.7

Adoi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.10.025

2015-12-19)