吳琳琳，王　斌，李浴峰，郭宏霞，仲　博

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武警部隊(duì)醫(yī)院體檢與健康管理機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查

吳琳琳1,2，王斌1，李浴峰2，郭宏霞2，仲博2

目的了解武警部隊(duì)醫(yī)院體檢與健康管理機(jī)構(gòu)的一般狀況、業(yè)務(wù)內(nèi)容、運(yùn)營(yíng)情況，以及面臨的主要問(wèn)題和需求等信息，為武警部隊(duì)體檢與健康管理機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。方法2014-10采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)武警部隊(duì)開(kāi)展體檢與健康管理業(yè)務(wù)的45個(gè)總隊(duì)醫(yī)院和機(jī)動(dòng)部隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查方式采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷和電子郵件發(fā)放的方式進(jìn)行。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果，選擇部分機(jī)構(gòu)進(jìn)行深入訪談。對(duì)調(diào)查對(duì)象的基本狀況、業(yè)務(wù)內(nèi)容、運(yùn)營(yíng)狀況、發(fā)展問(wèn)題及需求等情況進(jìn)行描述。結(jié)果調(diào)查對(duì)象中，三級(jí)單位有25個(gè)，二級(jí)或二級(jí)以下的單位有20個(gè)，平均占地面積為(854±129)m2。25個(gè)機(jī)構(gòu)設(shè)備總值超過(guò)200萬(wàn)元(55.6%)。31個(gè)機(jī)構(gòu)配備了健康體檢軟件(68.9%)，配備健康管理軟件的有14個(gè)機(jī)構(gòu)(31.1%)。33個(gè)機(jī)構(gòu)配備了專(zhuān)職的健康體檢工作人員(73.3%)。結(jié)論武警部隊(duì)醫(yī)院體檢與健康管理機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，機(jī)構(gòu)總規(guī)模逐年擴(kuò)大，軟件設(shè)備逐年提高，但仍然存在財(cái)力投入不足、專(zhuān)業(yè)人才缺乏、技術(shù)來(lái)源渠道不暢通、政策支持力度不夠等問(wèn)題。

武警部隊(duì)醫(yī)院；體檢；健康管理機(jī)構(gòu)；調(diào)查

21世紀(jì)以來(lái)，部隊(duì)官兵的醫(yī)療衛(wèi)生需求已經(jīng)從單一的疾病防控轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣慕】稻S護(hù),軍事醫(yī)學(xué)模式也由過(guò)去的醫(yī)療主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防加醫(yī)療的模式[1]。我國(guó)的健康管理起步較晚，迄今為止國(guó)內(nèi)對(duì)健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀調(diào)查只有黃建始等[2]少數(shù)報(bào)道，對(duì)于武警部隊(duì)體檢與健康管理發(fā)展現(xiàn)狀的研究未見(jiàn)報(bào)道。鑒于目前發(fā)展中存在的各種問(wèn)題，只有系統(tǒng)了解武警部隊(duì)醫(yī)院健康管理機(jī)構(gòu)的基線資料，才能科學(xué)地制定對(duì)策，加強(qiáng)健康管理機(jī)構(gòu)的規(guī)范化設(shè)立及管理，提升全部隊(duì)人群的健康管理理念。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本研究采用現(xiàn)況調(diào)查的方法，2014-10對(duì)武警部隊(duì)40個(gè)總隊(duì)醫(yī)院、14個(gè)機(jī)動(dòng)師醫(yī)院、總部直屬的1個(gè)醫(yī)院和4個(gè)療養(yǎng)院共55個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，排除明確表示未開(kāi)展體檢工作的10個(gè)單位后，將開(kāi)展體檢與健康管理相關(guān)服務(wù)的共計(jì)45個(gè)機(jī)構(gòu)作為調(diào)查對(duì)象。

1.2調(diào)查工具和內(nèi)容根據(jù)《2008中國(guó)健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》的問(wèn)卷內(nèi)容，結(jié)合武警部隊(duì)實(shí)際和健康管理工作開(kāi)展現(xiàn)狀，編制了調(diào)查問(wèn)卷。采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷和電子郵件發(fā)放問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查。收回問(wèn)卷后，根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果，選擇部分機(jī)構(gòu)進(jìn)行深入訪談。調(diào)查內(nèi)容包括武警部隊(duì)醫(yī)院體檢與健康管理機(jī)構(gòu)的一般狀況、業(yè)務(wù)內(nèi)容、機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)狀況，以及發(fā)展中面臨的主要問(wèn)題和發(fā)展需求等信息。

2　結(jié)　　果

2.1機(jī)構(gòu)基本狀況45個(gè)單位中，三級(jí)單位有25個(gè)，二級(jí)或以下的單位有20個(gè)。在本調(diào)查中，頻率出現(xiàn)最高的機(jī)構(gòu)名稱(chēng)是體檢中心或體檢科，占機(jī)構(gòu)總數(shù)量的97.8%；平均占地面積為(854±129)m2。有25個(gè)機(jī)構(gòu)設(shè)備總值超過(guò)200萬(wàn)元，占55.6%，有11.1%機(jī)構(gòu)的設(shè)備總值為(50～100)萬(wàn)元，有24.4%的機(jī)構(gòu)設(shè)備總值不足50萬(wàn)元。31個(gè)機(jī)構(gòu)配備了健康體檢軟件，占68.9%，配備健康管理軟件的有14個(gè)機(jī)構(gòu)，占31.1%。有33個(gè)的機(jī)構(gòu)配備了專(zhuān)職的健康體檢工作人員，占73.3%，從業(yè)人員人數(shù)的中位數(shù)為17名。按醫(yī)院級(jí)別分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，占地面積、設(shè)備總值和人員情況見(jiàn)表1。

2.2機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)開(kāi)展情況

2.2.1健康體檢服務(wù)在提供“健康信息搜集”服務(wù)的機(jī)構(gòu)中，搜集的信息主要集中在個(gè)人一般情況(性別、年齡、婚姻等)和體檢信息，有95.6%的機(jī)構(gòu)搜集了疾病家族史，64.4%的機(jī)構(gòu)搜集了膳食運(yùn)動(dòng)煙酒等生活方式，64.4%的機(jī)構(gòu)搜集了既往體格檢查結(jié)果。

表1　武警部隊(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中體檢中心基本情況　±s)

2.2.2健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及檢后健康管理在參與調(diào)查的機(jī)構(gòu)中，有17個(gè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展了健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，占37.8%；有29個(gè)機(jī)構(gòu)選擇了生活方式管理選項(xiàng)，占64.4%；有30個(gè)機(jī)構(gòu)選擇了疾病管理選項(xiàng)，占66.7%。有21個(gè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展了疾病診斷和治療工作，占46.7%。只有2個(gè)機(jī)構(gòu)提供了私人醫(yī)師和健康秘書(shū)服務(wù)，占機(jī)4.4%。

2.3業(yè)務(wù)來(lái)源和結(jié)算方式每年的新兵入伍體檢、評(píng)殘工作和團(tuán)以上干部體檢為武警部隊(duì)體檢與健康管理機(jī)構(gòu)工作的重要組成部分，占機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的28.0%，地方單位主動(dòng)接洽占機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的42.0%。而軍民付費(fèi)方式中，社保支出和單位結(jié)算占了近60.0%，相對(duì)的，個(gè)人支付只占了8.0%。

2.4其他問(wèn)題有51.1%的被調(diào)查機(jī)構(gòu)不確定或者不認(rèn)為其所屬機(jī)構(gòu)屬于“健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)”。在參與調(diào)查的機(jī)構(gòu)中，共19個(gè)認(rèn)為自己具備核心競(jìng)爭(zhēng)力。也有機(jī)構(gòu)認(rèn)為自己的核心競(jìng)爭(zhēng)力是一流的設(shè)施設(shè)備或低廉的價(jià)格。關(guān)于機(jī)構(gòu)在發(fā)展中面臨的主要問(wèn)題，要求被調(diào)查機(jī)構(gòu)按重要性遞減進(jìn)行排序，28.9%的機(jī)構(gòu)認(rèn)為財(cái)力投入不足是影響其發(fā)展的主要因素， 22.2%的機(jī)構(gòu)認(rèn)為人力資源的匱乏也阻礙了健康管理機(jī)構(gòu)發(fā)展。其他因素排列順序分別為：“行政干預(yù)過(guò)多，自主性不強(qiáng)” “社會(huì)認(rèn)識(shí)不足，社會(huì)需求量小” “機(jī)構(gòu)知名度低，競(jìng)爭(zhēng)能力弱”和“獲得信息不及時(shí)，不能適應(yīng)市場(chǎng)需求的千變?nèi)f化”。33.3%的機(jī)構(gòu)表示需要資金投入，對(duì)政策指導(dǎo)、人員培訓(xùn)和技術(shù)支持列第2、3、4位，分別占22.2%、13.3%和13.3%。

3　討　　論

3.1建設(shè)現(xiàn)狀參差不齊武警部隊(duì)健康管理機(jī)構(gòu)大多采取以體檢中心為基礎(chǔ)的健康管理，發(fā)展模式相對(duì)單一，服務(wù)對(duì)象比較局限，服務(wù)內(nèi)容不完善。17個(gè)三級(jí)機(jī)構(gòu)提供了體格檢查、健康信息搜集、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等服務(wù)，2個(gè)三級(jí)機(jī)構(gòu)開(kāi)展了健康管理干預(yù)和團(tuán)隊(duì)健康管理等業(yè)務(wù)，其余的三級(jí)機(jī)構(gòu)和所有二級(jí)機(jī)構(gòu)均未開(kāi)展真正意義上的健康管理服務(wù)，相關(guān)意識(shí)亟待提高。

3.2專(zhuān)業(yè)人員嚴(yán)重匱乏由于健康管理是一個(gè)新興學(xué)科和朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，目前我國(guó)并沒(méi)有建立完善的健康管理人才培養(yǎng)體制和機(jī)制，健康管理從業(yè)人員大多數(shù)是從其他專(zhuān)業(yè)轉(zhuǎn)行過(guò)來(lái)的；所以，專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)將在一段時(shí)間內(nèi)成為健康管理發(fā)展的瓶頸[2，3]。此外，武警部隊(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制床位壓縮，各單位在職干部數(shù)量逐年減少，73.3%的機(jī)構(gòu)配備了專(zhuān)職的健康體檢工作人員，三級(jí)機(jī)構(gòu)從業(yè)人數(shù)均數(shù)為13人，二級(jí)和以下機(jī)構(gòu)從業(yè)人數(shù)均數(shù)僅3人，其他機(jī)構(gòu)的工作人員均為兼職人員，在10個(gè)未開(kāi)展健康管理相關(guān)工作的單位訪談原因中，“人員數(shù)量不足”為主要原因。

3.3業(yè)務(wù)水平存在地區(qū)差異武警部隊(duì)健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)起點(diǎn)低，規(guī)模參差不齊。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，三級(jí)機(jī)構(gòu)設(shè)備總值均數(shù)為231萬(wàn)元，二級(jí)及以下機(jī)構(gòu)設(shè)備總值均數(shù)為62萬(wàn)元。有11家二級(jí)及以下機(jī)構(gòu)設(shè)備價(jià)值不足50萬(wàn)，這些機(jī)構(gòu)主要分布在經(jīng)濟(jì)相對(duì)不發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)。總體來(lái)看，業(yè)務(wù)水平較高的機(jī)構(gòu)均所處地理位置優(yōu)越，社會(huì)環(huán)境中健康管理理念認(rèn)知度較高，健康管理業(yè)務(wù)開(kāi)展較好，除常規(guī)體格檢查之外，還開(kāi)展了健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、健康秘書(shū)等業(yè)務(wù)，增加了機(jī)構(gòu)服務(wù)的健康價(jià)值。由此，機(jī)構(gòu)盈利后，進(jìn)一步加大了人員、技術(shù)和設(shè)備投入，新技術(shù)和業(yè)務(wù)又拓展了市場(chǎng)，促進(jìn)了機(jī)構(gòu)發(fā)展，使機(jī)構(gòu)步入了健康發(fā)展的良性軌道[4-6]。

3.4健康管理認(rèn)識(shí)和重視不足目前各級(jí)對(duì)健康管理在武警部隊(duì)中開(kāi)展的意義還沒(méi)有做出明確強(qiáng)調(diào)[7]。武警部隊(duì)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，每年要承擔(dān)入伍新兵的健康體檢和干部體檢工作，這些健康檢查數(shù)據(jù)，可以作為團(tuán)隊(duì)管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)目標(biāo)人群開(kāi)展有效的健康管理。但目前，健康管理觀念還沒(méi)有深入人心，有3個(gè)三級(jí)機(jī)構(gòu)和所有的二級(jí)或以下機(jī)構(gòu)不確定或者不認(rèn)為其所屬機(jī)構(gòu)屬于“健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)”，相關(guān)的政策、制度也還沒(méi)有出臺(tái)，健康管理工作在維護(hù)和促進(jìn)健康、預(yù)防和控制疾病方面的作用還沒(méi)有顯現(xiàn)出來(lái)。

3.5信息化管理水平低下健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要作用是及早發(fā)現(xiàn)致病危險(xiǎn)因素，積極開(kāi)展健康干預(yù)，降低疾病發(fā)病率，增加健康價(jià)值[8，9]。調(diào)查顯示，31個(gè)機(jī)構(gòu)配備了健康體檢軟件，占68.9%，14個(gè)機(jī)構(gòu)配備了健康管理軟件，占31.1%，表明信息化管理仍處于較低水平。目前，很多軟件技術(shù)開(kāi)發(fā)公司都參與到健康相關(guān)的信息系統(tǒng)的研發(fā)中來(lái)，導(dǎo)致健康信息數(shù)據(jù)的管理和交流缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范[10]。上級(jí)機(jī)關(guān)和相關(guān)部門(mén)，應(yīng)著力思考構(gòu)建一個(gè)高效、完善的健康管理信息系統(tǒng)，把分散在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)的官兵健康信息整合起來(lái)，以統(tǒng)一的接口標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)交換、安全保障模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)武警部隊(duì)官兵的健康狀況及致病危險(xiǎn)因素的全面、動(dòng)態(tài)和精確管理[11-15]。

3.6核心競(jìng)爭(zhēng)力有待提高調(diào)查中將核心競(jìng)爭(zhēng)力描述為部隊(duì)醫(yī)院良好的品牌、信譽(yù)和團(tuán)隊(duì)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在參與調(diào)查的機(jī)構(gòu)中，有19個(gè)認(rèn)為自己具備核心競(jìng)爭(zhēng)力。通過(guò)開(kāi)展健康管理業(yè)務(wù)，可以提高醫(yī)院醫(yī)療裝備和人員技術(shù)等醫(yī)療資源的使用率，更重要的是可以擴(kuò)大醫(yī)院的社會(huì)影響力，提升社會(huì)效益。武警部隊(duì)的健康管理機(jī)構(gòu)，要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求生存，除了部隊(duì)醫(yī)院樸實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕鹱终信?，還必須努力在自身實(shí)力上下功夫，提高人員自身素質(zhì)，改善硬件條件和環(huán)境，提升服務(wù)品質(zhì)和管理水平，適應(yīng)市場(chǎng)需求。

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(2015-06-20收稿2015-11-26修回)

(責(zé)任編輯武建虎)

Investigation of present status of the physical examination and health management institution in CAPF

WU Linlin1,2, WANG Bin1, LI Yufeng2, GUO Hongxia2, and ZHONG Bo2.

1. Center of Health Management, Sichuan Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Leshan 614000, China; 2. Department of Health Education, School of Public Health of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China

ObjectiveTo study the general state, business content, operation situation as well as the main concerns and needs of the physical examination and health management institutions in CAPF. MethodsAs a status survey, 45 institutions who conduct the physical examination and health management business were taken as samples from health and medical institutions in CAPF. The survey content included general status, business content, operation situation, as well as concerns and needs in the development. On-site questionnaire and e-mail survey were performed. Once questionnaires were retrieved, some institutions were chosen to do the in-depth interview on the basis of the results in the questionnaire to describe their general status, business content, operation situation as well as the main concerns and needs. ResultsThere were 25 third class institutions and 20 second class and the following institutions in the samples. The average occupied area of these institutions was about (854±129) m2. 25(55.6%) institutions had facilities worthy of 2 million dollars. 31(68.9%) institutions were equipped with the software of physical examination, while 14(31.1%) institutions were equipped with the health management software. 33(73.3%) institutions were equipped with full-time physical examiners.ConclusionsThe physical examination and health management institutions in CAPF have developed rapidly. The scale of those institutions expanded and the usage of software systems increased year by year. The problems such as under-investment, lack of professional talents, and technology input still remain. Policy guidance, technical support, information platform construction are crucial to the further development of physical examination and health management institutions in CAPF, to upgrade and enhance the health management business in CAPF.

hospital in CAPF； physical examination； health management institution；status survey

吳琳琳，碩士，副主任藥師。

1.614000樂(lè)山，武警四川總隊(duì)醫(yī)院健康管理體檢中心；2.050000石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院部隊(duì)健康教育教研室

王斌，E-mail:2956047@qq.com

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