就普通感冒規(guī)范診治，專(zhuān)家共識(shí)曾指出，孕婦、哺乳婦女應(yīng)特別慎用感冒藥物。孕婦盡量不使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影響胎兒發(fā)育或?qū)е略衅谘娱L(zhǎng)。妊娠前三個(gè)月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚。

藥店里隨處可以買(mǎi)到的感冒藥，哪些不能用？如果因癥狀明顯而需要用藥時(shí)又該如何選擇呢？

減充血?jiǎng)?/h3>

目前常用的是偽麻黃堿，能選擇性收縮上呼吸道血管，對(duì)血壓影響較小。偽麻黃堿妊娠分級(jí)C級(jí)，對(duì)人類(lèi)胎兒的影響尚缺乏足夠的病例報(bào)道和可靠的對(duì)照研究，其化學(xué)結(jié)構(gòu)提示本品可通過(guò)血胎屏障。流行病學(xué)研究表明對(duì)暴露于本品的胎兒，腹裂和小腸閉鎖的發(fā)生率會(huì)提高約4倍，且吸煙會(huì)進(jìn)一步增大這一風(fēng)險(xiǎn)。孕早期和孕中期禁用。妊娠期鼻充血可選擇抗組胺藥。

抗組胺藥

普通感冒首選一代抗組胺藥馬來(lái)酸氯苯那敏，具有穿透血腦屏障、滲透入中樞神經(jīng)細(xì)胞與組胺受體結(jié)合的能力，同時(shí)具有抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀。氯苯那敏妊娠分級(jí)B級(jí)。

二代抗組胺藥氯雷他定妊娠分級(jí) B 級(jí)，疾病預(yù)防控制中心近期對(duì)國(guó)家出生缺陷預(yù)防研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在妊娠早期使用氯雷他定的母親中，男性后代發(fā)生 2 度或 3 度尿道下裂的風(fēng)險(xiǎn)未發(fā)生升高。近期丹麥研究也證實(shí)了上述結(jié)論。因此，在妊娠期用于規(guī)定的適應(yīng)癥時(shí)，氯雷他定是安全的。

二代抗組胺藥西替利嗪妊娠分級(jí) B 級(jí)，嚙齒類(lèi)妊娠動(dòng)物研究結(jié)果顯示是安全的，盡管使用的劑量高于臨床應(yīng)用劑量，未顯示致畸性或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的跡象。

鎮(zhèn)咳藥

常用的有中樞性鎮(zhèn)咳藥如可待因、右美沙芬，周?chē)枣?zhèn)咳藥如那可丁和苯丙哌林。

可待因妊娠分級(jí)C級(jí)，易通過(guò)血胎屏障，嚙齒類(lèi)動(dòng)物研究表明沒(méi)有致畸作用，在低于母體中毒的劑量下會(huì)發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，有新生兒戒斷綜合征的報(bào)道。

右美沙芬妊娠分級(jí)C級(jí)，尚無(wú)妊娠婦女使用該藥的大量病例報(bào)道或嚴(yán)格對(duì)照研究。右美沙芬在雞胚模型中可致畸。妊娠期前3個(gè)月禁止使用右美沙芬。

祛痰藥

祛痰藥常用的包括愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴己新等，其中愈創(chuàng)木酚甘油醚是常用的復(fù)方感冒藥成份。愈創(chuàng)木酚甘油醚妊娠分級(jí)C級(jí)，妊娠前三個(gè)月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚。

氨溴索臨床前試驗(yàn)及用于妊娠 28 周后的大量臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，對(duì)妊娠沒(méi)有不良影響。但在妊娠期間，特別是妊娠前三個(gè)月應(yīng)慎用藥物。溴己新是氨溴索的前體藥物，進(jìn)入體內(nèi)代謝為氨溴索發(fā)揮祛痰作用，孕婦慎用。妊娠期化痰可選擇氨溴索。

解熱鎮(zhèn)痛藥

主要是對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。對(duì)乙酰氨基酚妊娠分級(jí)B級(jí)，該藥可以透過(guò)胎盤(pán)，可以用于妊娠的整個(gè)過(guò)程以鎮(zhèn)痛和減少發(fā)熱。妊娠前3個(gè)月可選擇對(duì)乙酰氨基酚。

布洛芬妊娠分級(jí)B級(jí)，布洛芬與腹壁缺陷和室間隔缺損患病率增加相關(guān)。孕前使用布洛芬可能增加自發(fā)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，妊娠晚期服用為D級(jí)。

普通感冒是一種自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌藥物不能殺滅病毒，故不建議用抗菌藥物治療普通感冒，只有合并細(xì)菌感染時(shí)，才考慮應(yīng)用抗菌藥物治療。如果體溫超過(guò) 38.5℃建議選擇對(duì)乙酰氨基酚。注意多喝熱水，避免出入人流密集的公共場(chǎng)合，避免受涼和過(guò)度勞累。

參考資料

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2. 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師分會(huì)急診醫(yī)師分會(huì). 普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí) [J]. 中華內(nèi)科雜志，2012，51（4）：330-333.

注：FDA 妊娠期所用藥物風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)

A級(jí)：妊娠婦女對(duì)照研究未顯示妊娠期前3個(gè)月有對(duì)胎兒風(fēng)險(xiǎn)和（妊娠期后3個(gè)月無(wú)風(fēng)險(xiǎn)跡象），顯示對(duì)胎兒傷害的可能性很低。

B級(jí)：動(dòng)物生殖研究結(jié)果表明無(wú)胎兒風(fēng)險(xiǎn)，但是無(wú)妊娠婦女對(duì)照研究;或動(dòng)物生殖研究結(jié)果顯示的不良反應(yīng)（除了生育能力下降），在妊娠期前3個(gè)月對(duì)照研究中未得到證實(shí)（并且妊娠期前3個(gè)月之后沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)跡象）。

C級(jí)：動(dòng)物研究結(jié)果顯示有胎兒不良反應(yīng)（致畸形、胚胎致死或其他），但是無(wú)婦女對(duì)照研究;或婦女和動(dòng)物研究不適應(yīng)。只有對(duì)胎兒的潛在獲益大于可能風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才能在妊娠期間用藥。

D級(jí)：對(duì)人類(lèi)胎兒風(fēng)險(xiǎn)有陽(yáng)性跡象，但是即使具有風(fēng)險(xiǎn)，妊娠婦女用藥也可能獲益（例如：在危及生命或嚴(yán)重疾病的情況下，當(dāng)不能使用更安全的藥物或其他藥物無(wú)效時(shí)，可以使用該類(lèi)藥物）。

X級(jí)：動(dòng)物或人類(lèi)研究表明胎兒異常，或根據(jù)人類(lèi)經(jīng)驗(yàn)或出生情況有胎兒風(fēng)險(xiǎn)跡象，妊娠婦女用藥風(fēng)險(xiǎn)明顯大于潛在獲益。妊娠或可能受孕婦女禁用此類(lèi)藥物。

整理、來(lái)源：丁香園