趙玲娥，楊紅杰，陳麒翔

(華亭縣人民醫(yī)院，甘肅 華亭 744100)

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預知子湯聯(lián)合西藥和康復治療腦卒中后認知功能障礙31例*

趙玲娥，楊紅杰，陳麒翔

(華亭縣人民醫(yī)院，甘肅 華亭 744100)

目的：觀察預知子湯聯(lián)合西藥和康復治療腦卒中后認知功能障礙的臨床療效。方法：將62例腦卒中后認知功能障礙患者按就診先后順序分為治療組和對照組各31例。對照組口服鹽酸多奈哌齊片，每次5 mg，每晚 1次；同時給予以Bobath療法為主的神經(jīng)肌肉促通技術，每次30 min，每日1次。 治療組在對照組治療基礎上加服預知子湯(預知子、地骨皮、黨參、石菖蒲、遠志、黃精、山藥、柏子仁、茯苓、枸杞子、茯神)，每日1劑，水煎，分早、中、晚飯后服用。兩組均以3周為1個療程，共治療3個療程。結(jié)果：治療組治愈11例，顯效9例，有效8例，無效3例，有效率為90.32%；對照組治愈6例，顯效9例，有效5例，無效11例，有效率為64.52%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：預知子湯聯(lián)合西藥和康復治療腦卒中后認知功能障礙有較好療效，可提高患者的認知功能，改善患者的生活質(zhì)量。

腦卒中后認知障礙/中西醫(yī)結(jié)合療法；預知子湯/治療應用；鹽酸多奈哌齊片/治療應用；Bobath療法/治療應用；康復治療

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高的特點。我國每年腦卒中患者約能達到200萬人，其中有70%～80%的患者不能獨立生活[1]。認知功能障礙是腦卒中患者最常見的表現(xiàn)之一[2]，尤其是在腦卒中后的12個月里，患者發(fā)生認知功能障礙的風險會比較大[3]。該病的發(fā)病率隨著人們飲食結(jié)構的變化不斷增加。對于腦卒中后認知功能障礙患者，早期恢復認知功能更利于改善患者的生活質(zhì)量[4]。2011年1月—2015年12月，筆者采用預知子湯聯(lián)合西藥和康復治療腦卒中后認知功能障礙31例，總結(jié)報道如下。

1　一般資料

選擇本院門診和住院腦卒中后認知功能障礙患者62例，按就診先后順序分為治療組和對照組。治療組31例，男13例，女18例；年齡25～76歲；病程2～6個月。對照組31例，男15例，女16例；年齡23～77歲，病程2.1～5.8個月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　試驗病例標準

2.1納入病例標準

①符合腦卒中的診斷標準[2]；②有認知功能障礙者。

2.2排除病例標準

①不符合診斷標準者；②有嚴重肝腎功能損害、消化系統(tǒng)疾病及精神系統(tǒng)疾病者；③治療前服用過其他藥物而影響療效者。

3　治療方法

對照組口服鹽酸多奈哌齊片(由重慶植恩藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號H20050978，每片5 mg)，每次5 mg，每晚 1次；同時給予以Bobath療法(主要采用抑制異常姿勢、促通正常姿勢的方法治療腦癱)為主的神經(jīng)肌肉促通技術，以促進患者肢體功能恢復，每次30 min，每日1次。

治療組在對照組治療基礎上加服預知子湯，藥物組成：預知子20 g,地骨皮12 g,黨參30 g,石菖蒲30 g,遠志10 g,黃精12 g,山藥15 g,柏子仁15 g,茯苓12 g,枸杞子10 g,茯神15 g。加減：疲乏無力、氣虛明顯,加黃芪30 g；肝腎不足，加何首烏15 g；腎陽不足，加蒸附子片12 g、巴戟天12 g；痰多，加浙貝母10 g；失眠較重，加蓮子心10 g、合歡花12 g；齒痕重，加炒白術15 g、薏苡仁30 g。每日1劑，水煎，分早、中、晚飯后服用。

兩組均以3周為1個療程，共治療3個療程。

4　觀測指標

觀測兩組治療前和治療第3，6，9周的簡易精神狀態(tài)評分(MMSE)、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS)、日常生活活動能力評分(ADL)。

5　療效判定標準

按照參考文獻[5]標準。臨床治愈：療效指數(shù)>90%。顯效：療效指數(shù)75%～90%。有效：療效指數(shù)50%～<75%。無效：療效指數(shù)<50%。

6　統(tǒng)計學方法

7　結(jié)　果

7.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=1.98，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組療效對比

7.2兩組治療前、治療后第3，6，9周MMSE、NIHSS、ADL評分對比

見表2。

表2　兩組治療前、治療后第3，6，9周MMSE、NIHSS、ADL評分對比　　分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療3周后對比，P>0.05；與對照組治療6周后對比，##P<0.01；與對照組治療9周后對比，△△P<0.01。

8　討　論

腦卒中后認知功能障礙可歸為中醫(yī)學“呆證”“中風”等范疇。該病病位在腦，常涉及心、肝、腎等臟腑。病機主要為肝陰虧虛，腎精不足，髓?？仗?，導致記憶力下降；或心、脾氣陰不足，運化失司，后天生化無源，營養(yǎng)物質(zhì)難以達到身體必須而發(fā)病；或因患者年齡較高，陰陽氣血失調(diào)，痰瘀互阻，上蒙清竅，腦絡閉塞，導致腦神失用。該病屬虛實夾雜之證。

腦卒中屬危重病，臨床極為常見[6]。預知子湯出自《太平惠民和劑局方》，具有疏肝理氣、滋補肝腎的作用。方中預知子為君藥，功主疏肝理氣、止痛活血、軟堅散結(jié)，在心腦血管疾病中運用極為廣泛，且預知子提取物有較好地抗抑郁作用[7]。石菖蒲、遠志、黃精、地骨皮、枸杞子為臣藥，益精填髓，豁痰開竅，促進神智恢復。其中石菖蒲、遠志是中醫(yī)治療老年性癡呆方劑中出現(xiàn)頻次最高的藥對[8]，也是臨床恢復記憶、改善患者癡呆的常用藥對。黃精補五臟之虛損,充氣血陰陽之不足,黃世敬等[9]研究表明：黃精口服液具有重塑突觸結(jié)構與功能、改善血管性癡呆 SD 雌性大鼠學習記憶能力的作用。枸杞子滋陰補腎，可以對抗自由基，進而起到改善認知功能障礙的作用[10]。地骨皮有清熱、除蒸、降火之效，具有降血壓和降血脂等作用[11]。黨參、山藥、柏子仁、茯苓共為佐藥，其中黨參補益肺脾之氣，補血生津；山藥益氣養(yǎng)陰，補益肺、脾、腎3臟，具有增強免疫力、抗衰老的作用[12]；柏子仁養(yǎng)心安神，潤腸通便；茯苓健脾寧心安神。甘草為使藥，調(diào)和諸藥。

本研究表明：預知子湯聯(lián)合西藥和康復治療腦卒中后認知功能障礙有較好療效，可提高患者的認知功能，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床進一步研究運用。

[1]吳兆蘇,姚崇華,趙冬.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學研究[J].中華流行病學雜志,2003,24(3):236-239.

[2]范曉華，宮藝，劉俊蘭.腦卒中患者功能恢復的影響因素[J].中國康復，2004，19(3)：150-152.

[3]MERINO JG.Dementia after stroke：high incidence and intriguing associations[J].Stroke，2002，33(9)：2261-2262.

[4]CICERONE KD，DAHLBER C，KALMAR K，et al.Evidence-based cognitive rehabilitation：recommendations for clinical practice[J].Arch Phys Med Rehabil，2000，81(12)：1596-1615.

[5]楊敏，楊恂.預知子湯加味治療卒中后認知障礙臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥,2013，26(9)：56-57.

[6]范學聰.缺血性腦卒中的中醫(yī)藥治療研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2011，13(2)：217-219.

[7]任紅艷，方肇勤.預知子研究與專利的現(xiàn)狀[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2013，19(11)：1339-1340.

[8]張智華，王秀蓮.石菖蒲——遠志藥對不同組分對AD模型大鼠學習記憶和海馬突觸蛋白表達的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2016，22(7)：120-124.

[9]黃世敬,潘菊華.黃精在抑郁癥中的應用及其抗抑郁機理探討[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2015，22(12)：127-129.

[10]王蔭華，白靜，翁旭初，等.輕度認知障礙患者記憶力的功能磁共振研究[J].中國康復理論與實踐，2004，10(3)：132-135.

[11]孟令杰，劉百聯(lián).地骨皮化學成分研究[J].中草藥,2014,45(15)：2139-2142.

[12]陳文彬，唐瑛.黨參多糖對大鼠腦缺血再灌注腦組織氧自由基和Beclin-1表達的影響[J].華南國防醫(yī)學雜志,2015,29(12)：886-888.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)08-0014-03·臨床研究·

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.06

甘肅省中醫(yī)藥管理局(GZK-2012-34)

2016-02-05；

2016-05-17