樊　亞

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

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益氣通陽散結(jié)湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療心絞痛63例

樊亞

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

目的: 觀察益氣通陽散結(jié)湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療心絞痛的臨床療效。方法: 將126例心絞痛患者按就診順序分為治療組和對照組各63例，對照組采用西藥常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服益氣通陽散結(jié)湯(當(dāng)歸、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、黃芪、杜仲、瓜蔞、薤白、茯苓、白術(shù)、甘草)。兩組均以1個月為1個療程,治療1～3個療程后判定療效。結(jié)果: 中醫(yī)證候療效方面，治療組顯效23例，有效36例，無效4例，有效率為93.65%；對照組顯效13例，有效36例，無效14例，有效率為77.78%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。心電圖療效方面，治療組顯效30例，有效23例，無效10例，加重0例，有效率為84.13%；對照組顯效10例，有效31例，無效20例，加重2例，有效率為65.08%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論: 益氣通陽散結(jié)湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療心絞痛療效較好，可改善心絞痛患者的臨床癥狀，改善心電圖。

益氣通陽散結(jié)湯/治療應(yīng)用；心絞痛/中西醫(yī)結(jié)合療法；T波；心肌缺血

目前，中國人口老齡化現(xiàn)象日益突出，老年人心血管疾病發(fā)病率和死亡率日趨升高,心血管疾病的防治工作刻不容緩[1]。心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于臨床急癥。單純西藥治療心絞痛易反復(fù)發(fā)作，中西醫(yī)結(jié)合療法開辟了新的治療途徑。2009年9月—2015 年9月，筆者采用益氣通陽散結(jié)湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療心絞痛63例，總結(jié)報道如下。

1　臨床資料

選擇本院門診及住院的心絞痛患者126例，按就診順序分為治療組和對照組。治療組63例，其中男40例,女23例；年齡29～71歲,平均(51.6±7.6)歲；病程5個月～11 a，平均(5.6±4.9) a；輕度 19 例，中度 29例，重度 15例；伴有陳舊性心肌梗死11例,合并高血壓37例,合并糖尿病15例；勞累性心絞痛36例，自發(fā)性心絞痛 27 例。對照組63例，其中男41例,女22例；年齡28～70歲,平均(51.2±7.8)歲；病程6個月～10 a，平均(5.7±4.8) a；輕度 18 例，中度 30例，重度 15例；伴有陳舊性心肌梗死10例,合并高血壓37例, 合并糖尿病16例；勞累性心絞痛38例，自發(fā)性心絞痛 25 例。所有病例均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]和《內(nèi)科學(xué)》[3]中慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心、肺、腎功能嚴(yán)重受損，急性心肌梗死和其他心臟疾病，以及急性腦血管意外、更年期綜合征、頸椎病、合并嚴(yán)重高血壓者。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

對照組采用西藥常規(guī)治療：急性發(fā)作者，舌下立即含服硝酸甘油片；根據(jù)病情給予對癥處理，包括吸氧、心電監(jiān)護等；平時口服腸溶阿司匹林片(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批號BJ21329，每片10 mg)，每次 100 mg，每日1次；硝酸異山梨酯片(由上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號150412，每片5 mg)，每次 10 mg，每日3次。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服益氣通陽散結(jié)湯，藥物組成：當(dāng)歸9 g，桃仁12 g，紅花9 g，枳殼6 g，赤芍6 g，柴胡3 g，桔梗4.5 g，川芎4.5 g，牛膝9 g，黃芪60 g，杜仲15 g，瓜蔞 12 g，薤白 9 g，茯苓9 g，白術(shù)9 g，甘草6 g。每日1劑，水煎藥汁500～600 mL，分2次口服。

兩組均以1個月為1個療程,治療1～3個療程后判定療效。

3　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]標(biāo)準(zhǔn)。

3.1中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30%～<70%。無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，中醫(yī)證候積分減少<30%。

3.2心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心電圖恢復(fù)至正常范圍內(nèi)或大致正常。有效：心電圖檢查提示ST段抬高0.05 mV以上，但尚未達到正常水平；T波改變變淺(達25%以上)，或T波由平坦變直立。無效：心電圖無明顯變化。加重：心電圖檢查提示ST段壓低0.05 mV以上，T波變平坦，或平坦T波變倒置。

4　統(tǒng)計學(xué)方法

5　結(jié)　果

5.1兩組中醫(yī)證候療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.46，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組中醫(yī)證候療效對比

5.2兩組心電圖療效對比

見表2。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.85，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　兩組心電圖療效對比

6　討　論

心絞痛可歸為中醫(yī)學(xué)“厥心痛”“真心痛”“胸痹”范疇，屬本虛標(biāo)實之證?！靶谋酝凑?，素有頑痰死血”是對該病的描述[4]，闡述了氣虛、痰血瘀阻導(dǎo)致心脈閉塞的根本原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：對于各種原因的冠狀動脈堵塞造成心肌嚴(yán)重缺血缺氧而導(dǎo)致突發(fā)的心前區(qū)疼痛且發(fā)作時間短者，采用硝酸甘油舌下含服可迅速緩解[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病主要是通過增加冠狀動脈血液供應(yīng)和降低心肌耗氧量，來緩解臨床癥狀，減少患者痛苦，減少發(fā)病次數(shù)和頻率；但易出現(xiàn)不同的副作用，如硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、抗凝藥物等[6]。目前認(rèn)為：中西醫(yī)結(jié)合治療該病更為安全和有效，可有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，預(yù)防疾病的轉(zhuǎn)變，有效提高治愈率?！夺t(yī)林改錯》曰：“周身之氣，通而不滯，血活而不瘀，氣通血活何患疾病不除?！敝赋鲈摬〉闹委熢瓌t以益氣活血、化瘀祛濕、通絡(luò)止痛為主。益氣通陽散結(jié)湯遵循“法隨證立，方從法出”的原則，是由血府逐瘀湯加減化裁而來。方中當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎活血祛瘀止痛，為君藥；伍大劑量黃芪、杜仲益氣補肝腎，行血而不傷正，既有祛瘀生新之妙，又可扶助正氣，提高機體抵抗力；柴胡疏肝解郁，升達清陽；薤白通陽，合瓜蔞、桔梗開胸散結(jié)利氣，引藥上行；牛膝祛瘀通脈，引血下行；茯苓、白術(shù)健脾祛濕；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，行血而消瘀滯、痰濁，活血祛瘀而無傷血之慮，可宣通胸中陽氣，使氣血運、升降復(fù)、氣機暢，氣機舒暢則痛止。研究表明:黃芪皂苷具有增強心肌收縮力、改善心功能的作用，對正常和心功能受抑制的大鼠表現(xiàn)正性肌力作用,而且不增加心肌耗氧量[7];川芎中的有效成分川芎嗪有活血化瘀的作用，可抑制脂質(zhì)過氧化,加速血氧自由基清除、調(diào)節(jié)動脈粥樣硬化的能力，抗血小板聚集，擴張冠脈，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)[8]；瓜蔞能擴張冠狀動脈，顯著降低實驗性家兔血清TG、B-LP水平[9]；當(dāng)歸的有效成分阿魏酸鈉是一類新的非肽類內(nèi)皮素受體拮抗劑, 能緩解自由基對組織的損傷反應(yīng),是天然的抗氧化劑[10]，可阻止動脈粥樣硬化之斑塊的形成，也有擴張冠狀動脈和鎮(zhèn)靜止痛作用[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[12]表明：活血化瘀藥能抑制血小板聚集,降低血液黏度, 主要針對血液起作用，防止血栓形成；芳香溫通類中藥因含有揮發(fā)油,可選擇性興奮、解除血管痙攣, 減少心肌耗氧量,增加冠狀動脈血流量,提高耐缺氧能力。益氣通陽散結(jié)湯兼具活血化瘀藥和芳香溫通類中藥，可有效改善微循環(huán)，增加組織器官血流灌注量的效應(yīng)，抗休克，防止由于微循環(huán)紊亂而致的血壓急劇下降，對血小板有解聚作用，并能復(fù)活肝臟清除能力，提高機體的抗病能力和修復(fù)能力。

本研究表明：益氣通陽散結(jié)湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療心絞痛療效較好，可改善心絞痛患者的臨床癥狀和心電圖，值得臨床推廣運用。

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(編輯顏冬)

1001-6910(2016)08-0035-03·臨床研究·

R541.4

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.17

2016-03-09；

2016-06-11