王光昀

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

?

利膽疏肝消炎湯聯(lián)合左氧氟沙星注射液治療慢性膽囊炎68例

王光昀

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

目的：觀察利膽疏肝消炎湯聯(lián)合左氧氟沙星注射液治療慢性膽囊炎的臨床療效。方法：將136例慢性膽囊炎急性發(fā)作患者按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。對照組給予左氧氟沙星注射液治療，治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予利膽疏肝消炎湯(柴胡、黃芩、半夏、生姜、枳實、大黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍、牛膝、郁金、金錢草、虎杖、黃芪、白術(shù)、甘草)加減，1 d 1劑，分早晚2次口服。兩組均以15 d為1個療程，治療2個療程后判定療效。結(jié)果：治療組臨床治愈29例，顯效24例，有效12例，無效3例，有效率為95.59%；對照組臨床治愈15例，顯效21例，有效20例，無效12例，有效率為82.35%。兩組療效對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：利膽疏肝消炎湯聯(lián)合左氧氟沙星注射液治療慢性膽囊炎療效確切。

膽囊炎/中西醫(yī)結(jié)合療法；利膽疏肝消炎湯/治療應(yīng)用；左氧氟沙星注射液；臨床觀察

生活起居不慎是膽囊炎反復(fù)發(fā)作的誘因，膽道感染大多與膽石病互為因果，據(jù)研究，年齡在40歲以上人群均會呈現(xiàn)不同程度的膽汁滯留，膽囊功能降低，是膽囊發(fā)病的關(guān)鍵原因[1]。致病菌多為厭氧菌、革蘭陰性桿菌、幽門螺桿菌。近年來，因為飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，膽囊炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。2012 年 1月—2015 年 12 月，筆者采用利膽疏肝消炎湯聯(lián)合左氧氟沙星注射液治療慢性膽囊炎68例，總結(jié)報道如下。

1　一般資料

選擇本院收治的慢性膽囊炎急性發(fā)作患者136例，按1∶1的比例隨機分為治療組與對照組。治療組68例，男30例，女38例；年齡最小20歲，最大65歲；病程最短1 a，最長5 a。對照組68例，男 28例，女 40例；年齡最小21，最大65歲；病程最短1.2 a，最長6 a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中“中藥新藥治療慢性膽道感染、膽石病的臨床研究指導(dǎo)原則”的標(biāo)準(zhǔn)。心下痞滿，右脅脹墜不適或隱痛，腹部脹滿不欲食，或噯氣惡心欲嘔，面色萎黃，神疲乏力，大便不實；多因情志不遂，飲食不當(dāng)或勞累后癥狀加重；舌質(zhì)淡、苔薄白或膩；脈弦細(xì)或濡。排除妊娠或哺乳期婦女，急性梗阻性化膿性膽囊炎，合并心、腦、腎等器官病變，腫瘤等其他病變。

3　治療方法

對照組給予注射用NaCl+左氧氟沙星注射液0.2 g(由揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號13090431)，2次/d，靜脈點滴。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予利膽疏肝消炎湯，藥物組成：柴胡15 g，黃芩15 g，半夏10 g，生姜15 g，枳實12 g，大黃12 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，赤芍12 g，牛膝9 g，郁金15 g，金錢草40 g，虎杖30 g，黃芪10 g，白術(shù)12 g，甘草6 g。加減：肝膽濕熱重者，加龍膽草、梔子、茵陳；高熱者，加生石膏、蒲公英、金銀花；腹脹、脅痛甚者，加厚樸、川楝子、延胡索；膽囊結(jié)石者，加雞內(nèi)金、海金砂。水煎2次，口服。兩組均以15 d為1個療程，治療2個療程后判定療效。

4　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。臨床治愈：癥狀、體征完全消失，B超檢查提示膽囊的毛糙、壁厚、透聲 3項恢復(fù)正常。顯效：癥狀、體征消失>70%，B超檢查提示膽囊的毛糙、壁厚、透聲有2項以上改善。有效：癥狀、體征消失>30%，B超檢查提示膽囊的毛糙、壁厚、透聲有1項以上改善。無效：癥狀、體征及影像學(xué)檢查無改善。

5　統(tǒng)計學(xué)方法

6　結(jié)　果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.38，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組臨床療效比較

7　討　論

膽囊內(nèi)的結(jié)石、感染、梗阻及精神抑郁等因素可導(dǎo)致膽囊慢性炎癥性病變，最終發(fā)展為膽囊炎，中醫(yī)學(xué)將此列入“脅痛”“黃疸”等病范疇，《景岳全書·脅痛》云：“但內(nèi)傷脅痛十屬八九，外感脅痛則間有之耳?！薄督饏T翼·脅痛統(tǒng)論》曰：“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣?！闭J(rèn)為與肝、脾、胃臟器密切相關(guān)。肝居于右脅之下，膽附于肝，通過經(jīng)脈相連，互為表里，通過肝的疏泄功能使膽汁下輸于腸，以助脾胃的消化功能。膽為奇恒之腑，以降為順，以通為用；嗜酒，多食甘膩、生活作息無規(guī)律，情志過激，濕熱蘊結(jié)腸胃，肝郁氣滯血瘀，膽囊收縮功能降低，膽汁瘀堵，膽鹽沉積，導(dǎo)致細(xì)菌生長，經(jīng)過一個慢性病理病變過程，最終導(dǎo)致膽囊炎。近年來發(fā)病率逐年上升，常合并膽石癥[4]。膽囊結(jié)石多與患者脂質(zhì)代謝紊亂，膽汁酸濃度及膽汁淤積相關(guān)[5]，纏綿難愈，容易反復(fù)發(fā)作。治宜疏肝利膽，清熱解毒，調(diào)和肝脾，“通”“和”并用。方用利膽疏肝消炎湯，方中柴胡、黃芩和解少陽泄郁熱；半夏、生姜和胃降逆止嘔而消痞滿；枳實、大黃除脹滿，泄熱結(jié)；當(dāng)歸、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀，通經(jīng)止痛；郁金、虎杖、金錢草利膽退黃、散瘀消腫，合大黃有利膽排石之功；黃芪、白術(shù)健脾益氣，增強免疫力；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。本方是在大柴胡湯和血府逐瘀湯基礎(chǔ)上加減而來，大黃素既能解痙，又能促進(jìn)膽汁分泌排泄，解除乙酰膽堿引起的痙攣?！毒霸廊珪吩唬骸按簏S附子為良將?！敝委熂卑Y的功效千古一絕，通腑蕩邪，化滯祛實，生大黃、郁金可擴張膽管，松弛括約肌，加強膽囊收縮，驅(qū)石抗菌為膽道疾患的佳藥；而郁金中的揮發(fā)油對泥沙樣結(jié)石溶化作用較強，還可調(diào)整膽內(nèi)類脂質(zhì)代謝。

對于膽囊炎西藥抗生素對癥治療見效較快，但易復(fù)發(fā)； 中醫(yī)可標(biāo)本兼治，從源頭上治療疾病，整體調(diào)整人體機能，不易復(fù)發(fā)，特別是慢性期中醫(yī)學(xué)有較大優(yōu)勢，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合療效更佳。膽囊炎治愈后常復(fù)發(fā)，因此日常生活調(diào)護(hù)非常重要，同時要盡量保持心情舒暢。

[1]李德鴻.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性非結(jié)石性膽囊炎60例[J].中醫(yī)臨床研究，2010，1(2)：123-125.

[2]楊維建，李娟，汪佳明，等.慢性膽囊炎中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].西部中醫(yī)藥，2011，24(12) ：95-97.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：281-285.

[4]李獻(xiàn)敏.中西醫(yī)結(jié)合治療老年人膽囊炎膽石癥的觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(2)：376-377.

[5]田二榮，尹瑞娟，徐采平.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎臨床分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，21(2)：90-92.

(編輯田晨輝)

1001-6910(2016)08-0018-03·臨床研究·

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.08

2016-06-14；

2016-06-27