王承正

(河南省腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

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中西醫(yī)結合治療乳腺增生58例

王承正

(河南省腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

目的：觀察中西醫(yī)結合治療乳腺增生的臨床療效。方法：將116例乳腺增生患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。對照組給予三苯氧胺，10 mg/次，2 次/d，口服，連服21 d，月經期需停服。治療組在對照組治療基礎上給予中藥湯劑活血軟堅消瘤丸(當歸、川芎、丹參、桃仁、白術、茯苓、瓜蔞、柴胡、枳殼、穿山甲、三棱、莪術、牡蠣、蒲公英、皂角刺、浙貝母、夏枯草、海藻)，1 d 1 劑，水煎2次，每周服6劑，休息1 d。兩組均以30 d為1個療程，一般治療2～3個療程。結果：治療組痊愈18例，顯效25例，有效12例，無效3例，有效率為94.83%；對照組痊愈8例，顯效16例，有效19例，無效15例，有效率為74.14%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論：中西醫(yī)結合治療乳腺增生療程短，副作用小，復發(fā)率低等特點，值得臨床進和推廣。

乳腺增生/中西醫(yī)結合療法；活血軟堅消瘤丸/治療應用；辨證與辨??；臨床觀察

在乳腺疾病的發(fā)病率中乳腺增生高居不下，和現代生活節(jié)奏的加快，飲食結構的改變，女性工作壓力的增大密切相關。乳腺增生常以乳痛癥和囊性乳腺增生為主，前者也稱生理性增生，多伴隨經前期乳房脹痛；后者多為乳房頑固性疼痛?，F代醫(yī)學認為：本病多由內分泌失調導致雌激素水平絕對值升高而引起，多采用西藥進行治療；但不良反應大，容易反復[1]。2010年1月—2015年9月，筆者采用中西醫(yī)結合治療乳腺增生58例，總結報道如下。

1　一般資料

選擇本院乳腺增生女性患者116例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組58例，年齡28.5～58歲；病程6個月～5.9 a；單側乳腺增生患者27例，雙側乳腺增生患者31例。對照組58例，年齡29～57歲；病程 7個月～6 a；單側乳腺增生患者26例，雙側乳腺增生患者32例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。乳房可有不同程度的刺痛或脹痛，有的可放射到肩部、腋下；常在月經前和情緒不暢時加重，月經后和情緒樂觀時緩解；臨床乳腺檢查可有觸痛，捫之有大小不等韌硬結節(jié)，邊界欠清，與周圍組織不粘連，部分患者乳頭溢液；所有患者均經鉬靶乳房攝片或MRI等檢查確診。排除乳腺內有異常占位病變者[3]。

3　治療方法

對照組給予三苯氧胺(由揚子江藥業(yè)集團有限公司生產，12121011)，10 mg/次，2 次/d，口服，連服21 d，月經期需停服。治療組在對照組治療基礎上加服活血軟堅消瘤湯，藥物組成：當歸15 g，川芎15 g，丹參12 g，桃仁9 g，白術10 g，茯苓10 g，瓜蔞15 g，柴胡10 g，枳殼10 g，穿山甲10 g，三棱6 g，莪術6 g，牡蠣20 g，蒲公英20 g，皂角刺20 g，浙貝母20 g，夏枯草20 g，海藻10 g。1 d 1 劑，水煎2次，取液500 mL，口服。每周服6劑，休息1 d。

兩組均以30 d為1個療程，一般治療2～3個療程。

4　療效判斷標準

參照《乳腺疾病診治》[4-5]制訂。痊愈：疼痛等癥狀完全消失、腫塊基本消失，各項檢查正常，隨訪6個月以上不復發(fā)。顯效：疼痛減輕或消失，乳房腫塊變軟，腫塊縮小≥1/2。有效：乳房腫塊或結節(jié)等縮小≥1/4～<1/2，乳痛癥狀減輕。無效：疼痛減輕不明顯，乳房腫塊未見縮小或縮小<1/4，治療前后比較癥狀無明顯改變。

5　統(tǒng)計學方法

6　結　果

6.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.78，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組療效對比

6.2兩組治療后疼痛減輕起效時間對比

見表2。

表2　兩組治療后疼痛減輕起效時間對比　　±s

注：與對照組治療后對比，**P<0.01。

7　討　論

乳腺增生是一種慢性病，主要是由內分泌失調，特別是卵巢分泌雌激素比例失調而引起，手術摘除損傷面大，容易復發(fā)。三苯氧胺能阻止雌激素刺激乳腺和周圍組織過度增生，機制與雌二醇競爭胞內雌激素受體，與受體形成穩(wěn)定的復合物有關，阻斷了雌二醇體吸收而抑制乳腺增生；使炎癥遞質對乳腺組織的損害隨之消失，從而避免腺體、葉間腺管末梢導管增生變硬，使腫塊縮小或消失，有效緩解乳房疼痛[6]；但治標不治本，副作用又大，且易復發(fā)，嚴重影響患者的生活質量。另外，三苯氧胺能有效地降低血清E2含量和血清低密度脂蛋白膽固醇，在有效治療乳腺增生癥的同時，又可預防其發(fā)展為乳腺癌[7]；但是三苯氧胺易出現骨質疏松，誘發(fā)子宮內膜癌的風險，服用時間>3個月者應B超監(jiān)測子宮內膜厚度變化。

乳腺增生屬于中醫(yī)學乳癖范疇，早在兩千年前就有記載。明代陳實功所著《外科正宗》曰：“夫乳病者，乳房陽明胃經所司，乳頭厥陰肝經所屬……厚味飲食，暴怒，肝火妄動結肝者，又郁怒傷肝，思慮傷脾，積想在心, 所愿不得志者，致經絡痞滿，聚結成核，初如豆大，漸如棋子，半年一年，二載三載……日后腫如堆栗?！痹敿氷U明了乳腺增生的病因病機。情志不暢致肝郁氣滯，思慮過度，暗耗營血，血瘀阻滯，乳絡不通，而成癥瘕痞塊。一側或雙側乳房疼痛是主要臨床特征，常隨月經周期和情緒而波動[8]。治宜疏肝理氣，活血化瘀，軟堅散結?；钛泩韵鰷街挟敋w、桃仁、川芎、丹參活血化瘀，調經通絡止痛；柴胡、枳殼疏肝解郁，開胸行氣；白術、茯苓健脾胃滲濕邪；瓜蔞、穿山甲、三棱、莪術、牡蠣軟堅散結；蒲公英、皂角刺、浙貝母、夏枯草、海藻清熱解毒，消癰散結；炙甘草益氣補中，調和諸藥。諸藥合用，共奏解肝郁、疏乳絡、消瘀滯之效。

藥理研究證實[9]：莪術、桃仁等疏肝活血中藥具有改善全身和肝臟血循環(huán)的作用，有利于激素在體內的代謝，改善乳腺復舊不全而致慢性乳腺增生的病變過程，起到治療乳腺增生的作用；活血化瘀藥同時還有止痛的作用。海藻等含碘藥物能刺激黃體生成素的分泌，從而改善黃體及內分泌功能。

[1]劉東平.中醫(yī)治療乳腺增生病的進展[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2011，33(4)：253.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[3]李歡，傅建民，朱運添，等.中西醫(yī)結合治療乳腺增生900例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19(17)：150.

[4]吳祥德，董守義.乳腺疾病診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：32-35.

[5]鄒玉蘭，張治華.中西醫(yī)結合治療乳腺增生 75例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，25(13)：186.

[6]曾安貴，王喬.中藥內服和外敷聯合治療乳腺增生臨床效果評價[J].內蒙古中醫(yī)藥，2011，30(10)：12.

[7]郭真，盧崇亮.乳腺增生癥及其內分泌治療[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2009，18(5)：579-581.

[8]孟英蘭，王宇明.中醫(yī)中藥治療乳腺增生病 50 例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(2)：194.

[9]蘇麗紅.中西醫(yī)結合治療乳腺增生癥的療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5 (12C)：74-75.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)-08-0020-03·臨床研究·

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.09

2016-05-13；

2016-07-15