劉玉慧，相恒杰，范淑華

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

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參萸頓咳方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療小兒百日咳綜合征25例

劉玉慧，相恒杰，范淑華

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的：觀察自擬參萸頓咳方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療小兒百日咳綜合征的臨床療效。方法：將50例百日咳綜合征患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各25例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服參萸頓咳方(荊芥、防風(fēng)、桔梗、杏仁、紫菀、百部、款冬花、金銀花、川貝母、茯苓、半夏、黨參、山茱萸、甘草)。兩組均以1周為1個療程，治療2個療程。結(jié)果：治療組治療前3 d吸痰次數(shù)、痙攣性咳嗽天數(shù)、肺部體征消失時間、C反應(yīng)蛋白正常時間均較對照組改善，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：參萸頓咳方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療小兒百日咳綜合征可改善痙咳和肺部體征，提高療效，縮短病程。

百日咳綜合征/中西醫(yī)結(jié)合療法；參萸頓咳方/治療應(yīng)用；呼吸道疾??；臨床觀察

百日咳綜合征是由腺病毒、肺炎支原體、衣原體、呼吸道合胞病毒等(除百日咳桿菌以外的其他病原體)感染的呼吸道疾病，因其臨床癥狀以發(fā)作性痙攣性咳嗽、咳末伴高聲調(diào)雞鳴樣吼聲為特征，表現(xiàn)與百日咳多有類似，故又稱類百日咳樣綜合征[1]。該病多發(fā)生于兒童時期，但近來頻頻發(fā)生于嬰幼兒，臨床有明顯增多趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)既往針對該病病因多給予阿奇霉素或紅霉素抗感染治療[2]，效果不明顯；之后在抗感染基礎(chǔ)上聯(lián)合運用舒張氣道平滑肌類藥物、中樞止咳藥、祛痰藥，甚至激素靜脈用藥，盡管如此，目前對于罹患本病的兒童出現(xiàn)的劇烈痙咳依然缺乏有針對性且快速有效的治療藥物，尤其是嬰幼兒，其病程基本2～4周方能改善。2014年10月—2015年11月，筆者采用參萸頓咳方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療小兒百日咳綜合征25例，總結(jié)報道如下。

1　臨床資料

選擇本院收治的百日咳綜合征患兒50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組25例，其中男15例，女10例；年齡平均(5.32±1.68)歲；病程平均(10.8±4.6) d；年齡<6個月18例，≥6個月7例；重癥2例，非重癥23例；肺炎支原體感染3例，呼吸道合胞病毒感染5例，副流感病毒感染3例，腺病毒感染2例，其他細(xì)菌感染12例。對照組25例，其中男13例，女12例；年齡平均(5.78±1.21)歲；病程平均(11.3±5.3) d；年齡<6個月15例，≥6個月10例；重癥3例，非重癥22例；肺炎支原體感染2例，呼吸道合胞病毒感染6例，副流感病毒感染4例，腺病毒感染3例，其他細(xì)菌感染10例。所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中頓咳的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中百日咳的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無百日咳接觸史，且百日咳病原學(xué)檢查結(jié)果為陰性。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：①抗感染，根據(jù)微生物學(xué)檢測結(jié)果選擇相應(yīng)的抗感染治療；②呼吸支持，根據(jù)病情采用鼻導(dǎo)管、面罩、無創(chuàng)CPAP氧療；③解痙，給予沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴胺氣霧劑、布地奈德氣霧劑霧化吸入以解除支氣管痙攣，以及硫酸鎂注射液靜脈滴注；④其他治療，如維持水電解質(zhì)、血糖、酸堿平衡等。 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用參萸頓咳方，藥物組成：荊芥3 g，防風(fēng)3 g，桔梗6 g，杏仁5 g，紫菀6 g，百部5 g，款冬花6 g，金銀花 6 g，川貝母3 g，茯苓3 g，半夏3 g，黨參5 g，山茱萸 3 g，甘草3 g。每日1劑，水煎服。

兩組均以1周為1個療程，治療2個療程。

3　觀測指標(biāo)

①痙攣性咳嗽變化情況：觀測患兒每日咳嗽癥狀，記錄患者痙攣性咳嗽緩解的時間。②肺部體征變化情況：每日對患者進(jìn)行肺部聽診，記錄患兒肺部喘鳴音和濕啰音情況。③每日需要吸痰的次數(shù)。

4　統(tǒng)計學(xué)方法

5　結(jié)　果

見表1。

表1　兩組癥狀療效對比　　±s

注：與對照組對比，**P<0.01。

6　討　論

百日咳綜合征是一種臨床表現(xiàn)與百日咳相似的疾病，以嬰幼兒發(fā)病居多，病程遷延。該病與百日咳的鑒別除臨床表現(xiàn)外，主要依據(jù)病原學(xué)檢查，培養(yǎng)出百日咳桿菌是其確診金標(biāo)準(zhǔn)，但由于實驗條件限制，目前主要根據(jù)臨床表現(xiàn)區(qū)別[5]。該病咳嗽劇烈，咳時面紅、涕淚交流，嚴(yán)重時出現(xiàn)球結(jié)膜出血、舌系帶潰瘍，并伴低氧血癥。常規(guī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多采用抗感染、霧化吸入平喘、拍背吸痰及運用祛痰藥、解痙藥等，但療效均不理想。

百日咳綜合征在中醫(yī)學(xué)中稱為頓咳、鷺鴛咳。中醫(yī)學(xué)把該病分為3期——初咳期、痙咳期和恢復(fù)期[6]，其中住院患兒多為初咳期和痙咳期。百日咳綜合征患兒多感受風(fēng)邪疫氣，由口鼻而入，肺主宣發(fā)肅降，制節(jié)下行，肺氣清肅能制節(jié)諸臟之氣，邪氣犯肺，肺氣失宣，制節(jié)無權(quán)，肺金無權(quán)，不足以制服肝木，加之小兒“肝常有余”,肝氣偏旺，外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，肝升太過，反來侮金，肺失宣降，故陣陣痙咳?！稘?jì)生方·咳嗽》曰:“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。由是觀之，皮毛始受邪氣，邪氣先從其合，然后傳為五臟六腑之咳，外則六淫所傷，內(nèi)則七情所感?！惫糯t(yī)者認(rèn)為：咳嗽的發(fā)病機(jī)制在于六淫犯肺，或外邪干于肌腠、傷及肺系，導(dǎo)致肺失宣降、氣機(jī)上逆而發(fā)為本病。對于外感咳嗽，其病變在上焦肺衛(wèi)，然四季時令特點各異，機(jī)體所感外邪也不盡相同，因而多有寒、熱等偏重；且風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪常兼他邪合而致病，為外邪之先導(dǎo)，因風(fēng)邪四季皆有，其性善行而數(shù)變，凡寒、濕、暑、燥、熱諸邪，常依附于風(fēng)而侵犯機(jī)體，從而形成外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥、風(fēng)痰[7]。筆者認(rèn)為:風(fēng)為百病之長，而小兒肺為嬌臟、不耐寒熱，故攻擊之劑既要使客邪易散，又要使肺氣安寧，在臨證治療百日咳綜合征時應(yīng)以祛風(fēng)為基礎(chǔ)；同時，百日咳綜合征患兒咳嗽常遷延，肺氣被傷后，更易反復(fù)感邪，導(dǎo)致咳嗽屢作，纏綿不愈，肺氣更傷，逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽，故臨床治療應(yīng)適當(dāng)佐以補(bǔ)氣之品，扶助正氣以祛邪外出；腎為先天之本，主納氣，小兒先天稟賦不足，再加久咳傷及元氣，腎虛而失攝納之功能，導(dǎo)致咳喘難愈，故臨證時還應(yīng)佐以補(bǔ)腎之品，補(bǔ)腎元以平喘嗽。

參萸頓咳方中荊芥、防風(fēng)為君藥，祛風(fēng)解表；桔梗祛痰止咳；杏仁宣肺止咳平喘；紫菀、百部、款冬花、川貝母清肺化痰止咳；金銀花清熱解毒，并有抗病毒之效；茯苓健脾化痰；半夏降逆化痰；黨參補(bǔ)肺脾之氣，使“正氣內(nèi)存，邪不可干”；山茱萸溫腎納氣，平喘；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。一般而言，外感之癥多忌用補(bǔ)益之品而防助邪，但常規(guī)祛風(fēng)散邪止咳往往效果不佳，因此本方在祛風(fēng)散邪、宣肺清熱之品中佐入黨參、山茱萸2味補(bǔ)益之藥，兩藥合用，溫腎補(bǔ)肺，納氣止咳平喘。

本研究表明：參萸頓咳方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療小兒百日咳綜合征可改善痙咳和肺部體征，提高療效，縮短病程，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1]陳慧，程燕.中西醫(yī)結(jié)合治療百日咳綜合征臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24(2):306-308.

[2]陸權(quán)，王雪峰，陳慧中，等.兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(2010年2月)[J].中國實用兒科雜志，2010，25(6)：439-443.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[4]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006.

[5]閆莉，黃英.百日咳綜合征79例臨床特征分析[J].中國實用兒科雜志，2013，28(11)：864-865.

[6]胡云鴿，劉泉波.兒童百日咳247例臨床特點及重癥百日咳危險因素分析[J].中華兒科雜志，2015，53(9)：684-689.

[7]馬嘯，張輝，李澤庚，等.韓明向教授運用止嗽散治療外感咳嗽的臨床經(jīng)驗[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，30(4):376-378.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)08-0022-03·臨床研究·

R725.6

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.10

2016-05-20；

2016-06-07