周曙華

藥物外敷結合熏洗法治療肛周膿腫的效果分析

周曙華

目的探討藥物外敷結合熏洗法治療肛周膿腫的臨床療效。方法選取48例肛周膿腫患者為對照組，采用常規(guī)西醫(yī)治療；選取同期的48例肛周膿腫患者為觀察組，采用藥物外敷結合自擬中藥熏洗方輔助治療，比較兩組治療的臨床療效。結果對照組48例中，創(chuàng)口愈合時間最短20 d，最長36d，平均（18.7±4.3）d；6例發(fā)生感染，1例后遺肛瘺，1例肛管狹窄，1例出現(xiàn)輕度肛門節(jié)制功能失常；觀察組48例中，創(chuàng)口愈合時間最短15d，最長23d，平均（16.5±4.2）d；3例出現(xiàn)感染，無肛門畸形或功能障礙發(fā)生；兩組創(chuàng)口愈合時間、感染率及肛門畸形或功能障礙發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。結論肛周膿腫術后藥物外敷結合中藥熏洗輔助治療療效明顯，在輔助治療肛周膿腫術后恢復存在優(yōu)勢，值得在臨床上推廣運用。

藥物外敷；熏洗法；肛周膿腫

肛周膿腫是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。肛周膿腫除手術治療外［1］，常用的治療方法有內(nèi)治法、涂敷法及熏洗法等。肛周膿腫多急性發(fā)作，在中醫(yī)外科學中屬于“癰”的范疇，以實證居多，也有虛中夾實及屬虛證者。根據(jù)肛周膿腫發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)的不同，中醫(yī)通常將其分為火毒蘊結型、熱毒熾盛型和陰虛毒戀型3種進行辨證治療［2-3］。需要說明的是：肛周膿腫必要時應盡早手術治療，千萬不可一味采用非手術治療而延誤病情?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2015年2月浙江省松陽縣中醫(yī)院收治的48例肛周膿腫患者為觀察組，男30例，女18例；年齡22～68歲，平均（48.5±15.4）歲；病程3～15 d，平均（5.3±1.8）d；其中肛提肌下方膿腫28例，肛提肌上方膿腫20例。選取同期的48例肛周膿腫患者為對照組，男29例，女19例；年齡21～67歲，平均（47.8±14.6）歲；病程4～16 d，平均（5.4±1.6）d；其中肛提肌下方膿腫27例，肛提肌上方膿腫21例。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。

1.2方法對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組采用藥物外敷結合自擬中藥熏洗方輔助治療，中藥熏洗法配方：紅花、金銀花、蒲公英、椿白皮、艾葉、絲瓜絡、炙乳香、炙沒藥各15g。用法：取上藥1劑，加入清水適量，煎取藥液，趁熱先熏洗后坐浴。每次熏洗坐浴30 min，每天1～2次。藥物外敷法配方：黃柏、大黃、白芷各60g，乳香、川厚樸、陳皮、蒼術、南星、甘草各25 g，天花粉30 g。用法：將上藥共研為細粉，用凡士林調(diào)成30％的軟膏劑。每次取適量涂敷于患處，每天換藥1 ～2次。比較兩組治療的臨床療效。

1.3觀察指標創(chuàng)口愈合時間、感染率及肛門畸形或功能障礙發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2　結果

兩組創(chuàng)口愈合時間、感染率及肛門畸形或功能障礙發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療效果比較

3　討論

肛周膿腫是常見的肛腸科感染性疾病，常發(fā)病較急，主要臨床表現(xiàn)為肛門周圍的皮下組織內(nèi)腫物高突，疼痛劇烈，并有灼熱、重墜等不適感，經(jīng)常不能正常坐下，只能側臥，疼痛嚴重時坐臥不安［4-5］。中醫(yī)認為肛周膿腫多因飲食不節(jié)，或過食肥甘、辛辣，或飲酒，導致濕熱內(nèi)生，下注太腸，蘊聚肛門，使局部經(jīng)絡阻塞，氣血凝滯化毒所致。中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學對肛周膿腫的治療是相同的，就是及時切開排膿和引流。但是術后創(chuàng)面由于充分引流往往范圍較大，引起創(chuàng)口疼痛、水腫、滲液和排尿困難等并發(fā)癥，進而造成傷口愈合時間較長，增加患者的痛苦［6］。因此，有效減少術后傷口疼痛，滲液水腫，促進創(chuàng)面新鮮肉芽組織的生長，減少傷口愈合時間，是目前需要解決的關鍵問題之一［7］。

近年來，有研究表明中醫(yī)藥制劑在降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進傷口愈合和顯著縮短療程方面具有優(yōu)勢［8］。其中中醫(yī)藥物外敷和熏洗坐浴的方法是較為理想的外治法。楊其良等［9］和梁瑞文等［10］研究表明肛周膿腫手術治療后采用中藥外敷能減少患者傷口疼痛、創(chuàng)面滲液、創(chuàng)緣水腫和縮短住院天數(shù)，與對照組差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）相比。但是如果術后應用中藥外敷未應用辯證論治，則會使治療效果不滿意，甚至導致病情延誤。熏洗坐浴是中醫(yī)外治的另一種重要方法，熏洗是借助熱力和藥力作用于創(chuàng)口，起到溫通局部氣血經(jīng)絡，加快局部血液循環(huán)，并且松弛肛門括約肌。坐浴使藥物和水流的灌洗直接與創(chuàng)面接觸，具有清潔傷口、清除污穢、減少滲液、消炎抗菌、清熱解毒、活血化瘀、燥濕促愈和利尿直通的作用。

本研究根據(jù)肛周膿腫的發(fā)病機制和中醫(yī)辨證的分型，綜合篩選并擬定了中藥處方，制成中藥外敷劑和熏洗坐浴洗劑，以利于肛周膿腫術后的恢復。在外敷劑和洗劑組方中，蒲公英具有利濕，清熱解毒作用；大黃具有活血去淤，清熱瀉火和解毒作用；黃柏具有瀉火解毒，清熱燥濕作用。各種中藥合用共奏消腫排膿、止痛燥濕和清熱解毒的功能。本研究結果表明，與對照組相比，中藥外敷結合熏洗療法能明顯縮短創(chuàng)口愈合時間、降低感染率和后遺癥的發(fā)生，在總體臨床療效方面顯著優(yōu)于對照組，這些均提示中藥外敷結合熏洗在促進肛周膿腫恢復方面有明顯的作用和獨特優(yōu)勢。

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［8］沈福興，吳慶平，馮敏.中藥熏洗坐浴治療肛周膿腫一期根治術后109例觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2013，48（3）：181-182.

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［10］梁瑞文，王菁.消炎生肌膏促進低位肛周膿腫術后創(chuàng)面愈合的臨床觀察［J］.福建中醫(yī)藥大學學報，2013，23（2）：41-43.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.052

R574.8

A

1671-0800（2016）08-1077-02

2015-09-10

（本文編輯：陳志翔）

323400浙江省松陽，松陽縣中醫(yī)院

周曙華，Email：syzsh666@ sina.com