張　鶴　張志辰　賈鴻雁　吳　浩　李愛輝　張永順　張?jiān)蕩X

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京，100079； 3 北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100079； 4 北京花鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100160)

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既往腦梗死人群生活方式、用藥情況及中醫(yī)證候要素分析

張鶴1張志辰2賈鴻雁3吳浩3李愛輝4張永順4張?jiān)蕩X2

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京，100079； 3 北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100079； 4 北京花鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100160)

目的：分析既往腦梗死人群的生活方式及用藥情況，探討其中醫(yī)證候特點(diǎn)，為腦梗死的防治提供依據(jù)。方法：采用臨床橫斷面流行病學(xué)調(diào)查研究的方法，于2012年12月至2013年12月在北京市豐臺(tái)區(qū)方莊、花鄉(xiāng)社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)中心收集既往腦梗死含短暫性腦缺血發(fā)作患者447例，記錄其人口學(xué)特征、生活方式、用藥情況及中醫(yī)證候量表。結(jié)果：目前仍在吸煙男性占46.71%，女性占7.46%，經(jīng)常飲酒的男性占28.95%，女性占2.71%，仍在吸煙、經(jīng)常飲酒的男性數(shù)量明顯大于女性(P<0.01)；口味偏油的男性占17.11%，女性占9.15%，男性數(shù)量明顯大于女性(P<0.05)；常喝牛奶或酸奶的男性占29.61%，女性占43.39%，男性數(shù)量明顯小于女性(P<0.01)；篩查人群合并高血壓病的人群占72.71%，合并血脂異常的男性占54.61%，女性占68.81%，男性數(shù)量明顯小于女性(P<0.01)，合并糖尿病的人群占31.54%；服用降壓藥人群與患高血壓病的人群比率為85.85%，服用降脂藥人群與患血脂異常的人群比率為40.56%，服用降糖藥人群與患糖尿病的人群比率為84.40%；既往腦梗死人群中醫(yī)證候要素分布情況：痰濕70.25%，氣虛39.82%，陰虛21.25%，內(nèi)火15.21%，內(nèi)風(fēng)8.95%，血瘀6.71%。結(jié)論：既往腦梗死人群生活方式、用藥情況需要改進(jìn)，存在藥物使用不合理的現(xiàn)象。

腦梗死；生活方式；用藥情況；中醫(yī)；證候要素

目前，腦卒中已成為世界范圍內(nèi)第二大常見死因和首位致殘?jiān)騕1]，也是目前我國(guó)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。腦卒中不僅給患者本人帶來了極大的精神痛苦，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，我國(guó)每年為此所花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)用高達(dá)上百億元。腦卒中復(fù)發(fā)可導(dǎo)致患者神經(jīng)功能障礙加重，病死率明顯上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦梗死占全部腦卒中的80%[2]，且25%～75%的腦梗死在2～5年內(nèi)復(fù)發(fā)[3]，因此，預(yù)防卒中的再次發(fā)生顯得尤為重要。腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素多數(shù)與不健康行為及不規(guī)律用藥有關(guān)[4]，基于此，本研究觀察447例既往腦梗死含短暫性腦缺血發(fā)作人群在恢復(fù)期及后遺癥期生活方式及用藥情況，同時(shí)分析其中醫(yī)證候特點(diǎn)，從而為積極有效開展腦卒中的防治工作及辨證論治提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究所有病例均來自2012年12月至2013年12月在北京市豐臺(tái)區(qū)方莊衛(wèi)生服務(wù)中心、花鄉(xiāng)社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)中心篩查的腦卒中高危人群，共收集2 808例，其中既往腦梗死含短暫性腦缺血發(fā)作患者448例，排除未滿40歲1例，共納入447例。

1.2相關(guān)定義與標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)40歲以上北京市常住人口；既往腦卒中含短暫性腦缺血發(fā)作患者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)有精神障礙，無法獨(dú)立回答問題者；常年臥床，無行動(dòng)能力者；其他由于身體、精神或環(huán)境狀況原因無法完成篩查者。

1.2.3病史調(diào)查及中醫(yī)癥狀評(píng)定方法制定統(tǒng)一的腦卒中高危人群篩查防治臨床觀察表及工作手冊(cè)，對(duì)參與人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證研究工作的可靠性、一致性。由專業(yè)中醫(yī)師對(duì)入組患者進(jìn)行中醫(yī)癥狀觀察。根據(jù)《缺血性中風(fēng)證候診斷量表》進(jìn)行評(píng)分，分為內(nèi)風(fēng)、內(nèi)火、血瘀、痰濕、氣虛、陰虛六大證候要素，每一證候要素的得分是將這一證候要素的各項(xiàng)得分相加而成，證候要素診斷得分≥10分為該證候要素診斷成立[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用EPidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)采用雙人雙機(jī)獨(dú)立錄入，合庫后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1一般資料分析符合納入標(biāo)準(zhǔn)、資料完整且納入分析的研究對(duì)象總數(shù)為447人，其中男性152例(34.00%)、女性295例(64.00%)；年齡40～87歲，平均年齡(60.59±9.33)歲；文化程度：小學(xué)87例(19.46%)，初中202例(45.19%)，高中/中專92例(20.58%)，本科/大專66例(14.77%)，詳見表1。

表1　既往腦梗死人群一般資料

2.2既往腦梗死人群的生活方式從表2可見既往腦梗死人群吸煙、飲酒、體育鍛煉、膳食習(xí)慣、體重指數(shù)等生活方式的情況，過去吸煙，現(xiàn)在不吸占7.38%，其中男性占18.42%，女性占1.70%，目前仍在吸煙占20.1%，男性占46.71%，女性占7.46%，目前仍在吸煙的男性數(shù)量明顯大于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；經(jīng)常飲酒的人群占11.69%，男性占28.95%，女性占2.71%，偶爾飲酒的人群占11.86%，男性占25%，女性占5.08%，經(jīng)常、偶爾飲酒的男性數(shù)量明顯大于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；經(jīng)常體育鍛煉人群占39.15%，男性占48.00%，女性占39.98%，偶爾體育鍛煉人群占17.90%，男性占15.79%，女性占18.98%；口味偏咸的人群占38.48%，男性占40.13%，女性占37.63%，口味偏油的人群占11.86%，男性占17.11%，女性占9.15%，其中口味偏油男性數(shù)量明顯大于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，常吃蔬菜的人群占80.98%，男性78.95%，女性82.03%，常吃水果的人群占53.91%，男性占44.08，女性占58.98%，常喝牛奶或酸奶的人群占38.70%，男性占29.61%，女性占43.39%，其中常吃水果，常喝牛奶或酸奶的男性數(shù)量明顯小于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；體重指數(shù)在25～30之間的人群占45.64%，在30～35之間的人群占12.75%，大于35的人群占2.01%，男性體重指數(shù)在25～30 kg/m2之間的人群占47.37%，在30～35 kg/m2之間的人群占14.47%，大于35 kg/m2的人群占1.32%，女性體重指數(shù)在25～30 kg/m2之間的人群占44.75%，在30～35 kg/m2之間人群的占11.86%，大于35 kg/m2的人群占2.37%。

表2　既往腦梗死人群的生活方式情況(%)

注：與女性比較，*P<0.05，**P<0.01。

2.3既往腦梗死人群合并其他疾病情況除既往腦梗死病史外，篩查人群合并高血壓病的人群占72.71%，男性占73.68%，女性占72.20%；合并血脂異常的人群占63.98%，男性占54.61%，女性占68.81%，血脂異常的男性數(shù)量明顯小于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；合并糖尿病的人群占31.54%，男性占31.58%，女性占31.53%；合并心臟病的人群占29.75%，男性占24.34%，女性占32.54%，詳見表3。

表3　既往腦梗死人群合并其他疾病情況(%)

注：與女性比較，**P<0.01。

2.4既往腦梗死人群用藥情況從表4可見既往腦梗死人群的服藥情況，排在前四位的分別是降壓藥、抗血小板藥、降糖藥和降脂藥。服用降壓藥的人群占43.62%，男性占59.87%，女性占36.27%；服用抗血小板藥的人群占39.37%，男性占39.47%，女性占39.32%；服用降糖藥的人群占26.62%，男性占25.66%，女性占27.12%；服用降脂藥的人群占25.95%，男性占20.39%，女性占28.81%；服用中藥的人群占5.82%，男性占1.32%，女性占7.80%；服用抗凝藥的人群占0.45%，無男性服用，女性占0.68%；服用葉酸的人群占0.45%，無男性服用，女性占0.68%。

表4　既往腦梗死人群用藥情況(%)

2.5既往腦梗死人群服藥與患病比率既往腦梗死人群服藥與患病的比率如表5所示，服用降壓藥人群與患高血壓病的人群比率為85.85%，男性為81.25%，女性為88.26%；服用降脂藥人群與患血脂異常的人群比率為40.56%，男性為37.35%，女性為41.87%；服用降糖藥人群與患糖尿病的人群比率為84.40%，男性為81.25%，女性為86.02%。

表5　既往腦梗死人群服藥與患病的比率(%)

2.6既往腦梗死人群中醫(yī)證候要素分析根據(jù)《缺血性中風(fēng)診斷量表》進(jìn)行計(jì)算，6種證候要素可相兼出現(xiàn)。既往腦梗死人群中醫(yī)證候要素分布情況：痰濕70.25%，氣虛39.82%，陰虛21.25%，內(nèi)火15.21%，內(nèi)風(fēng)8.95%，血瘀6.71%；男性既往梗死人群中醫(yī)證候要素分布情況：痰濕77.63%，氣虛36.18%，陰虛15.79%，內(nèi)火15.79%，內(nèi)風(fēng)6.58%，血瘀5.92%；女性既往梗死人群中醫(yī)證候要素分布情況：痰濕66.44%，氣虛41.69%，陰虛24.07%，內(nèi)火14.95%，內(nèi)風(fēng)10.17%，血瘀7.12%，詳見表6。

表6　既往腦梗死人群中醫(yī)證候要素分析(%)

3　討論

3.1既往腦梗死人群生活方式的分析生活方式是指人們生活中所表現(xiàn)出來的各種行為和所進(jìn)行的一切活動(dòng)，包括人們的衣、食、住、行、勞動(dòng)工作、休息娛樂、社會(huì)交往、待人接物等物質(zhì)生活和精神生活等方面，可以理解為特定的社會(huì)條件下人們的生活模式[6]。本研究選取了既往腦梗死人群吸煙、飲酒習(xí)慣、體育鍛煉、膳食習(xí)慣、體重指數(shù)等5方面進(jìn)行觀察。長(zhǎng)期吸煙可使血管內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素的產(chǎn)生減少，血管收縮，血小板聚集；另一方面吸煙還增加血漿纖維蛋白原和其他凝血因子，促進(jìn)血凝，并通過多種機(jī)制增加血液的黏滯性，最終促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成[7]。酒精可通過多種機(jī)制，如升高血壓，使血液處于高凝狀態(tài)，心律失常和降低腦血流量等導(dǎo)致腦卒中[8]，大量飲酒者腦卒中發(fā)生率是一般人群的4～5倍[9]。吸煙、飲酒問題，主要體現(xiàn)在男性人群，既往腦梗死人群中仍有46.71%的人在吸煙，28.95%的人在經(jīng)常飲酒，結(jié)果表明既往腦梗死人群，特別是男性對(duì)吸煙、飲酒的危害的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，健康教育亟待加強(qiáng)。體育鍛煉是強(qiáng)身健體的重要方式，且有助于控制體重，本研究顯示既往腦梗死人群中有39.15%的人經(jīng)常鍛煉，17.90%的人偶爾鍛煉，但尚有近43%的人時(shí)間不規(guī)律鍛煉甚至完全不鍛煉。高鈉鹽可明顯抑制機(jī)體組織細(xì)胞膜鈉泵活性，導(dǎo)致外周血管阻力增加，血壓升高，每日攝入的鈉鹽從9 g降至6 g，可使腦卒中發(fā)病率下降22%[10]。攝入過多油脂、膽固醇又可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，常吃蔬菜、水果及喝牛奶對(duì)調(diào)節(jié)血脂、血壓、補(bǔ)充鈣質(zhì)具有積極的作用。既往腦卒中人群中女性的膳食習(xí)慣更為健康，其吃水果、喝牛奶或酸奶的比例更多，其口味偏油的人數(shù)比例明顯小于男性。但口味偏咸、常喝牛奶或酸奶的人群比例較低等問題仍需既往腦梗死人群改進(jìn)。既往研究表明，體重指數(shù)≥30 kg/m2與缺血性卒中有關(guān)，體重指數(shù)每增加一個(gè)單位，則缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加6%[11]。結(jié)果顯示既往腦梗死人群體重控制還不甚理想。

3.2既往腦梗死人群患病與用藥情況分析既往腦梗死人群需根據(jù)自身病情來選擇適當(dāng)?shù)挠盟?，研究表明高血壓病史、糖尿病、高脂血癥是腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[12]。為了降低腦梗死的復(fù)發(fā)率，應(yīng)對(duì)這些危險(xiǎn)因素采取積極的二級(jí)預(yù)防措施。本研究顯示，既往腦梗死人群合并高血壓發(fā)病率為72.71%，所占比例較大，而規(guī)律服用降壓藥可使卒中風(fēng)險(xiǎn)減少24%[13],本結(jié)果顯示，服用降壓藥與患高血壓患者群的比率為85.85%，結(jié)果表明既往腦梗死人群對(duì)于高血壓病較為重視，服藥的依從性較好。血脂異常是腦血管病主要因素之一，研究表明，對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施強(qiáng)化降脂，可有效改善患者的血脂水平，減輕頸動(dòng)脈粥樣硬化程度，降低腦血管疾病的發(fā)生[14]。既往腦卒中人群血脂異常的發(fā)病率63.98%，女性發(fā)病率為68.81%，顯著高于男性發(fā)病率，而服用降脂藥的人群與患病人群的比率僅為40.56%，結(jié)果表明既往腦梗死人群對(duì)血脂異常的危害認(rèn)識(shí)程度不夠，血脂控制情況不甚理想。糖尿病可使血管內(nèi)皮功能受損，血管基底膜增厚、變性，誘發(fā)腦梗死。

目前，阿司匹林廣泛用于心腦血管的二級(jí)預(yù)防，阿司匹林可使首次腦梗死的發(fā)生下降24%[15]。既往腦梗死人群服用抗血小板藥物占39.37%，但總體服藥比例還不夠理想，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)用藥的依從性。本研究顯示，既往腦梗死人群中服用葉酸的僅占0.45%，其原因可能主要是對(duì)高同型半胱氨酸血癥是引起腦梗死復(fù)發(fā)高危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)程度不夠，患者甚至醫(yī)生對(duì)降同型半胱氨酸藥物的理解及重視程度不夠。

3.3既往腦梗死人群中醫(yī)證候要素分析腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇，中風(fēng)病不僅是一個(gè)病，更是一個(gè)復(fù)雜的綜合征，病理因素主要為風(fēng)、火、痰、氣、虛，病程上可將其劃分為急性期、恢復(fù)期及后遺癥期。中風(fēng)病急性期中醫(yī)證候分布以實(shí)證為主，以血瘀證、痰濕證、內(nèi)火證、內(nèi)風(fēng)證居多，證候多以證候組合的形式出現(xiàn)，以兩證、三證組合形式為主[16-17]。本次調(diào)研多在既往腦梗死患者的恢復(fù)期及后遺癥期內(nèi)完成，研究發(fā)現(xiàn)既往腦梗死的人群恢復(fù)期及后遺癥期以痰濕證、氣虛證、陰虛證為主，內(nèi)火、內(nèi)風(fēng)、血瘀較少。痰濕證最多，可能與調(diào)查人群肥胖者居多，飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩，素體痰濕內(nèi)蘊(yùn)密切相關(guān)。氣虛證、陰虛證分列其后，這與既往國(guó)內(nèi)其他一些研究結(jié)果相似，腦卒中恢復(fù)期多虛實(shí)夾雜，證候要素以虛證為主，主要體現(xiàn)在氣虛和陰虛[18]。針對(duì)中風(fēng)病表現(xiàn)出的各種復(fù)雜的癥狀體征，應(yīng)根據(jù)腦卒中的分期，結(jié)合患者自身的體質(zhì)及其所處的環(huán)境，從動(dòng)態(tài)和發(fā)展的角度去辯證診斷。

腦梗死具有較高的復(fù)發(fā)率，一旦復(fù)發(fā)，死亡率、致殘率相當(dāng)高。因此，預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)，特別是對(duì)有多種腦梗死危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，改善其生活方式，特別是對(duì)男性人群，戒煙戒酒、改善膳食習(xí)慣。與此同時(shí)，對(duì)既往腦梗死人群，針對(duì)其并發(fā)癥合理選擇用藥，積極有效控制其并發(fā)癥，特別是合理使用降脂藥物、抗血小板藥物及降同型半胱氨酸等藥物。此外，根據(jù)其中醫(yī)證候要素分布情況，規(guī)范辯證，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，提高腦梗死后患者的生活質(zhì)量?？傊瑧?yīng)根據(jù)既往腦梗死人群的生活方式、用藥情況，早期識(shí)別腦梗死人群復(fù)發(fā)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)并給予有效的指導(dǎo)和干預(yù)，降低既往腦梗死人群復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，最終達(dá)到降低我國(guó)腦卒中人群發(fā)病率的目標(biāo)。

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(2015-12-28收稿責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Research on the Lifestyles, Medication and TCM syndromes of Cerebral Infarction Patients

Zhang He1, Zhang Zhichen2, Jia Hongyan3, Wu Hao3, Li Aihui4, Zhang Yongshun4, Zhang Yunling2

(1 Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China; 2 Dongfang Hospital of Beijing University of ChineseMedicine,Beijing100079,China; 3FangzhuangCommunityHealthServiceCenter,Beijing100079,China;4HuaxiangCommunityHealthServiceCenter,Beijing100160,China)

Objective:To observe the lifestyle, medication and Traditional Chinese Medicine(TCM) of patients with cerebral infarction; thus to provide reference for future prevention and treatment. Methods:A total of 447 patients with cerebral infarction were recruited from Fangzhuang and Huaxiang communities between December 2012 and December 2013. The demographic characteristics, lifestyle, mediation and TCM symptoms of these patients were obtained. Results:The rate of male smoking is 46.71% and female 7.46%. The rate of male drinking frequency is 28.95% and female 2.71%. The percentage of male smoking and drinking frequency are higher than female(P<0.01). The rate of taking greasy food for male is 17.11% and female 9.15%(P<0.05). The rate of taking milk or yogurt for male is 29.61% and female 43.39%, and the difference is significant(P<0.05). There are 72.71% of patients who also have hypertension, among them, the proportion of male with dyslipidemia is 54.61% and female 68.81%, and the difference between male and female are statistically different(P<0.05). Patients with diabetes take the proportion of 31.54%. Hypertension patients who took medication is 85.85%, and the rate who took antilipemic medicine is 40.56% and those took antidiabetic agents is 84.40%. TCM syndrome distribution are: phlegm 70.25%, qi deficiency 39.82%, yin deficiency 21.25%, fire stasis 15.21%, wind stasis 8.95%, and blood stagnation 6.71%. Conclusion:The lifestyles of patients with cerebral Infarction should be improved. Besides, drug abuse still existed among the patients, so medication situation should be improved.

Cerebral Infarction; Medication; Lifestyle; Traditional Chinese Medicine; Syndrome factors

2011年醫(yī)改重大專項(xiàng)“國(guó)家腦卒中高危人群篩查與干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目”；北京中醫(yī)藥大學(xué)研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目(編號(hào):2011-CXTD-23)；2011年北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):Z111107056811040)

張鶴，女，博士研究生，研究方向：中醫(yī)腦病，E-mail：zhanghe0618@126.com

張?jiān)蕩X(1963.8—)，男，博士，教授，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)腦病，E-mail：yunlingzhang2004@163.com

R743.3

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.006