溫檸如　黃　赫　張雅鳳

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院中醫(yī)兒科，沈陽，110034)

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定喘湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效觀察

溫檸如黃赫張雅鳳

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院中醫(yī)兒科，沈陽，110034)

目的：觀察定喘湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期熱哮證的臨床療效。方法：選擇符合條件的患兒190例,分為A、B 2組,A組150例進行綜合療效判定,B組40例進行中醫(yī)證候療效判定及肺功能測定。A、B 2組均分為治療組和對照組。均給予常規(guī)對癥治療及支持療法，治療組在對照組基礎上加用定喘湯。2周后分析臨床療效情況。結果：1)綜合療效判定、單項中醫(yī)癥狀積分咳嗽、喘息、胸悶、咯痰、中醫(yī)證候積分療效率上有統(tǒng)計學意義P<0.05。2)肺功能測定方面無統(tǒng)計學意義P>0.05。結論：結果表明加用定喘湯聯合用藥比單用西藥常規(guī)治療療效好，在臨床治療上值得推廣。

定喘湯；支氣管哮喘；急性期；熱哮；中醫(yī)證候積分及療效率。

支氣管哮喘是兒童常見的慢性呼吸道疾病，且患病率逐年呈上升趨勢。目前治療主要包括支氣管舒張劑，控制感染和免疫治療。中醫(yī)中藥治療具有一定特色?，F僅對我院兒科應用定喘湯治療哮喘急性發(fā)作期的療效做一總結，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部病例均為2005年9月至2014年3月本院兒科門診支氣管哮喘患兒。中醫(yī)診斷均為哮病熱哮證，西醫(yī)診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作期的患者。

1.2納入標準1)符合西醫(yī)診斷標準(支氣管哮喘急性發(fā)作期的診斷標準)，參照2008年中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》；2)符合中醫(yī)證候診斷標準(哮病熱哮證)，參照2002版《中藥新藥治療哮證的臨床研究指導原則》；3)年齡5～14歲；4)病情嚴重程度分級屬于輕、中度。

1.3排除標準1)危重度支氣管哮喘；2)中醫(yī)辨證非屬熱哮證者；3)由結核真菌，腫瘤等因素所致的慢性喘息患者、合并氣胸、支氣管擴張、肺纖維化患者；4)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.4中止、剔除、脫落標準1)在臨床試驗過程中未按規(guī)定用藥的患者；2)病情惡化成危重支氣管哮喘的患者及在臨床研究過程中出現嚴重的并發(fā)癥、合并癥者；3)臨床醫(yī)生認為有其他情況應該中止者。

1.5分組將符合納入標準的A組(150例)進行綜合療效的判定。將符合納入標準的B組(40例)患兒進行中醫(yī)證候療效判定及肺功能測定。A組B組均隨機分為治療(觀察組)、對照2組，年齡分布:5～14歲。2組間性別、年齡、臨床癥狀、體征及發(fā)病時間，經統(tǒng)計學處理，無顯著統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.6治療方法A、B 2組中治療組對照組患兒均給予對癥及支持療法，并給予吸氧、持續(xù)霧化吸入短效β2受體激動劑等處理。病毒感染者給予炎琥寧，細菌感染者用青霉素類或頭孢類藥物，支原體感染者予紅霉素或阿奇霉素。治療組在對照組基礎上加用定喘湯治療，定喘湯由以下中藥組成：白果6 g，麻黃5 g，款冬花6 g，杏仁6 g，半夏6 g，蘇子3 g，甘草(炙)3 g，桑白皮9 g，黃芩9 g。上面的藥一起煎煮2次，共150 mL，每次35 mL，3次/d，空腹服用。1周為1個療程，連服2個療程。觀察2個療程。

2　療效判定方法

2.1綜合療效的判定判定標準：參照2008年全國兒科哮喘防治協作組修訂的兒童哮喘防治常規(guī)(試行)。1)臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，或偶有不需用藥即可緩解的輕度發(fā)作，聽診雙肺哮鳴音消失。2)顯效：哮喘發(fā)作明顯減輕，聽診偶可聞及雙肺哮鳴音或消失，偶爾需要使用支氣管擴張藥物；3)有效:哮喘癥狀較治療前有所減輕，雙肺哮鳴音減少，或發(fā)作頻率減少，發(fā)作時持續(xù)時間縮短者；但仍需用GCS或(和)支氣管擴張劑。4)無效:與治療前相比，臨床表現不但無改善，甚或加劇者。

2.2中醫(yī)證候療效標準的判定

2.2.1單項中醫(yī)癥狀積分設計中醫(yī)證候積分臨床觀察表：采用分級記分法記錄每位哮喘患兒的情況，詳細記錄患兒就診時癥狀、體征、舌苔、脈象等，詳見表1。

表1　哮喘患兒中醫(yī)癥狀積分觀察表

2.2.2中醫(yī)證候積分療效率中醫(yī)證候積分療效率計算公式：中醫(yī)證候積分療效率=治療前證候總積分-治療后證候總積分/治療前證候總積分×100%。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分療效率≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分療效率≥70%：有效：臨床癥狀、體征均有好轉，中醫(yī)證候積分療效率≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分療效率不足30%

2.3肺功能的判定檢測觀察組和對照組各20例患兒治療前后的FEV1增值及PEF變異率

3　結果分析

3.1綜合療效的判定與對照組(Control Group，CG)相比較，觀察組(Observation Group，OG)總有效率為85.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　定喘湯對哮喘患兒綜合療效

3.2中醫(yī)證候積分結果分析記錄并比較哮喘發(fā)作期治療前后患兒證候積分的變化情況，統(tǒng)計對照組和觀察組在哮喘發(fā)作期治療前后患兒證候積分的變化情況。表3所示：觀察組與對照組之間在咳嗽、喘息、胸悶、咯痰癥候積分上有差異且具統(tǒng)計學意義(P<0.05)、而在肺部體征、呼吸頻率、輔助呼吸機活動及三凹征、夜間癥狀/憋醒、舌質、舌苔脈象癥候積分上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表3　定喘湯對哮喘患兒中醫(yī)證候積分療效

3.3中醫(yī)證候積分療效率分析由表4可以看出，2組病例按照中醫(yī)癥狀療效標準比較,觀察組與對照組各20例,觀察組臨床痊愈3例,顯效17例,有效0例,無效0例,總有效率100%。對照臨床痊愈0例,顯效15例,有效5例,無效0例,總有效率100%。雖然2組的總有效率相同,但療效結果的分布是有區(qū)別的,經統(tǒng)計學檢驗,2組療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4　定喘湯對哮喘患兒中醫(yī)證候積分療效率

3.4肺功能測定由表5可見，觀察組與對照組FEV1增值及PEF變異率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表5　定喘湯對哮喘患兒肺功能影響

4　討論

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種氣道慢性炎癥性疾病，涉及Thl/Th2平衡失調、平滑肌機能失調，以支氣管可逆性發(fā)作痙攣為特征；其病理生理錯綜復雜，至今沒有一種理論能對其發(fā)病機制完善地作出闡述[1]。關于支氣管哮喘的治療，目前的藥物治療西醫(yī)主要是以激素治療為主，不良反應較大；中藥對癥治療，療效顯著。

定喘湯起源于《攝生眾妙方》，含有黃芩、麻黃、蘇子、甘草、桑白皮、款冬花、白果、杏仁、半夏等9味中草藥，具清肺降氣、化痰袪熱之療效，是治療具有風寒外束、痰熱內蘊一類癥狀哮喘的代表性方劑。炙麻黃[2]辛溫、既能定喘，又能解表具有宣肺之功、為解表散邪止喘良藥。白果又稱銀杏，氣溫，味甘、苦，有毒，入手太陰肺經[3]，功能甘澀斂肺、定喘止咳化痰。兩藥合用既能增強平喘之功又能防麻黃辛散太過耗傷肺氣，一散一收相反相成共為君藥?？疃?，氣溫，味辛、微苦，入肺經，能潤肺下氣，止咳化痰，使用時隨寒熱虛實配伍，不論寒熱虛實皆可用之。半夏，氣味溫辛，有毒，入脾、胃、肺經，能化痰燥濕，降逆止嘔，消痞散結，為常用的治痰要藥，常用于由濕、寒痰引起的氣喘、咳嗽、胸悶氣滯等，還能降逆止嘔。紫蘇子，氣為溫，味為辛，入肺、大腸經，能降氣化痰，平喘，潤腸通便。善于平降上逆的肺氣，化痰濁，常用來治療氣滯痰壅所導致的氣喘咳嗽。杏仁，氣微溫且味苦，歸入肺和大腸經，有小毒，具有平喘止咳，潤腸通便的功效，是治療咳喘經常用的藥；麻黃主升，杏仁主降，杏仁還能潤腸通便，肺與大腸相表里，大腸通，肺氣亦通。桑白皮，味寒甘，屬肺經，具有泄肺平喘，消腫利水的功效。黃芩，味寒苦，歸膽、胃、肺、脾、大小腸經?？沙辖?jié)駸嶂鹦?，治療壅盛肺熱引發(fā)的咳嗽及氣喘等癥。桑白皮甘寒黃芩苦寒，清泄肺熱止咳平喘并可制約麻黃之溫以防助熱。甘草，味甘，氣平，歸脾、胃、心、肺經?？裳a脾益氣，止咳祛痰，止痛緩急，解毒清熱，調和諸藥。杏仁、蘇子、款冬花、半夏皆能降氣平喘化痰止咳,還可防麻黃過于耗散[4]。全方宣斂清降并用諸藥相伍使痰熱清，哮喘定。定喘湯的現代藥理研究：在抗炎方面，近年來大量研究發(fā)現，支氣管哮喘發(fā)病氣道呈高反應性，氣道炎癥和氣道重構亦是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，炎性細胞及其分泌的生物活性遞質可引起氣道高反應性，導致支氣管哮喘發(fā)病。研究發(fā)現在支氣管炎性反應遞質中TXB2/PGI2比例失衡在哮喘發(fā)病中起到一定的作用。支氣管哮喘時，具有收縮作用的TXB2釋放增加,而具有舒張作用的PGFla的釋放量減少，導致二者比例升髙。定喘湯能拮抗炎性反應遞質血栓素B2(TXB2)的病理作用，降低TXB2含量，而增加6-酮基-PGFla含量，較好地調整了二者比例[5]。王文慧[6]等通過實驗檢驗證實予定喘湯口服的支氣管哮喘患者血清中IL-4和ECP水平降低，肺功能指標增加，證實定喘湯可以改善肺功能，并且其改善肺功能的機制可能與調節(jié)患者血清中IL-4和ECP水平有關。李德順[7]等經實驗證實定喘湯及其拆方能對抗由二甲苯引起的耳殼局部炎性反應。在鎮(zhèn)咳化痰方面：徐長化[8]通過觀察豚鼠咳嗽潛伏期發(fā)現定喘湯有明顯的鎮(zhèn)咳作用。定喘湯還能增強酚紅在小白鼠支氣管的排泄，有化痰作用[7]。在平喘作用方面：定喘湯對組胺所致哮喘豚鼠具有平喘作用[7]，且作用時間較氨茶堿時間長，但作用強度不如氨茶堿。在抗過敏作用方面[9]：定喘湯還可糾正哮喘患者存在的T淋巴細胞亞群不平衡的現象,使CD8+細胞數增加[10]，糾正CD4+細胞的功能異常,進而影響與哮喘發(fā)病有關的肥大細胞、嗜酸性粒細胞、巨噬細胞的生成和釋放炎性遞質，影響IgE合成,具有抗過敏作用。

綜上所述，定喘湯在改善支氣管患兒咳嗽、喘息、胸悶、咯痰等癥狀上有良好的療效，尤其對病情程度呈輕、中度的支氣管哮喘患兒療效更為顯著；且具有抗炎、止咳化痰、平喘、抗過敏等多種功效。

中國古方源遠流長，歷經千年的應用實踐，在臨床方面的藥理作用是值得肯定的，我們應該通過現代的醫(yī)學手段從基礎藥理和臨床藥理兩方面研究其藥理作用并將其發(fā)揚，更廣泛地應用于臨床。

[1]郭素娟，李超乾.支氣管哮喘治療研究新進展[J].Int J Respir，2010，30(19)：1206-1208.

[2]鐘曉蓉.定喘湯加減配合西藥治療小兒支氣管哮喘42例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20(10)：1676.

[3]何韋霆.定喘湯治療支氣管哮喘熱哮證的療效觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學，2014.

[4]鄭楊，崔紅.中西醫(yī)結合治療兒童支氣管哮喘[J].中國醫(yī)刊，2011，46(3)：25.

[5]Meltzer S，Goldbeg B，Lad P，et al.Superoxide generation and its modulation by adenosine in the neut rophils of subject swith asthma[J].J Allergy Clin Immunol,1989，83(5)：960-966.

[6]王文慧，趙洪波.定喘湯對支氣管哮喘患者肺功能及血清IL-4和ECT的影響[J].河北中醫(yī)，2010，32(3)：335-337.

[7]陳慧，馬融.三拗湯對支氣管哮喘大鼠Th1，Th2轉錄調節(jié)機制的研究[J].中國中藥雜志，2012，37(9)：1324.

[8]徐長化，孫江橋，李波，等.定喘湯及其拆方的藥理作用[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2002，22(4)：10-12.

[9]唐輝.定喘湯對支氣管哮喘發(fā)作期熱哮型患者肺功能、EOS的影響及臨床觀察[D].天津：天津醫(yī)科大學，2013.

[10]趙立宇，徐貴華，陳春鳳.辛芩霧化劑對支氣管哮喘患者肺功能及其生命質量的影響[J].中國醫(yī)藥，2013,8(7)：931-933.

(2015-03-20收稿責任編輯：徐穎)

Observation on the Curative Effect of Anti-asthma Soup in Treating Acute Exacerbation Bronchial Asthma

Wen Ningru, Huang He, Zhang Yafeng

(Department of Pediatrics, Second Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM, No.60,HuangheStreet,Shenyang110034，China)

Objective:To observe the clinical therapeutic effect of anti-asthma soup on the treatment of acute exacerbation bronchial asthma of heat syndrome. Methods:To select 190 cases of patients and then randomly divided them into group A(n=150 cases)and group B(n=40 cases). Group A was evaluated with comprehensive therapeutic effect and group B with TCM syndrome and lung function. Both group A and B were divided into treatment group and control group and were given conventional treatment and supporting treatment. Besides, the treatment groups were given anti-asthma soup on the basis of conventional and supporting treatment. Clinical therapeutic effect was observed after two weeks of treatment. Results:1)The comprehensive curative effect, the single TCM symptom integral in aspects of coughing, wheezing, chest tightness, cough phlegm, and TCM syndrome integral efficiency rate were of statistically significance withP<0.05. 2)In lung function measurements, the results of the two groups were of no statistical difference, withP>0.05. Conclusion: The combination of anti-asthma soup and conventional therapy is more effective than conventional therapy, and it is worth to be promoting.

Anti-asthma soup; Bronchial asthma; Acute phase; Wheezing of heat syndrome; TCM syndrome statistics and efficiency rate

沈陽市科技創(chuàng)新專項資金項目(編號：F15-199-1-10)；遼寧省科技廳中醫(yī)肺病重點實驗室

溫檸如(1979—)，女，遼寧沈陽人，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：中醫(yī)兒科，E-mail：2585468120@qq.com

張雅鳳(1967—)，女，遼寧沈陽人，主任醫(yī)師，中醫(yī)兒科，E-mail：350439764@qq.com，地址：遼寧省沈陽市黃河北大街60號，郵編：110034

R256.1

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.023