王新利

摘要：在面臨著我國(guó)醫(yī)療體制改革逐步成熟與完善下，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈下，加強(qiáng)成本管理是每個(gè)經(jīng)營(yíng)主體都面臨思考的問(wèn)題。但是醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院不但要考慮成本運(yùn)營(yíng)的模式與手段，同時(shí)還要考慮社會(huì)責(zé)任與公益性。那么如何在提高服務(wù)質(zhì)量、占領(lǐng)市場(chǎng)、擴(kuò)大收益的前提下，有效地降低成本，將新的成本管理理念應(yīng)用到醫(yī)院管理中來(lái)，使其更加有效地為醫(yī)院的健康發(fā)展助上一臂之力是醫(yī)院管理者們不可回避的話題。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 成本管理 對(duì)策探討

在全球經(jīng)濟(jì)低迷的今天，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨加劇。在醫(yī)療行業(yè)中無(wú)論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院都日趨飽和，這種情況下，只靠片面地增加病員，提高收益已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)市場(chǎng)的需求、社會(huì)的需要。新的體制打破了“以藥養(yǎng)醫(yī)”僵局，在求生存、求發(fā)展的客觀現(xiàn)實(shí)面前，如何設(shè)定成本的目標(biāo)、范圍、分?jǐn)?、歸類、分析、控制是醫(yī)院應(yīng)該首要考慮的問(wèn)題。本文分析了目前成本管理的狀態(tài)以及原因，并提出具有針對(duì)性的解決方案，以此作為醫(yī)院管理的小小參考意見(jiàn)。

一、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的必要性

現(xiàn)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨飽和，所以說(shuō)外部環(huán)境對(duì)于每個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)幾乎是基本一致的。因此降低醫(yī)院成本，進(jìn)而增加醫(yī)院利潤(rùn)空間，使其在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地是醫(yī)院管理的重要手段。另外，目前幾乎每個(gè)醫(yī)院都進(jìn)行承包責(zé)任制，那么加強(qiáng)成本管理有助于醫(yī)院成本的考核細(xì)化，更有助于醫(yī)院內(nèi)控的管理，最終達(dá)到提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益雙贏的目的。

二、目前大多數(shù)醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院成本

大體上是指醫(yī)院在預(yù)防、治療、理療、康復(fù)等一切醫(yī)療活動(dòng)中所需要消耗的人力、物力、財(cái)力等貨幣價(jià)值體現(xiàn)，它從另一個(gè)側(cè)面反映了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。具體包括人員經(jīng)費(fèi)、藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品、固定資產(chǎn)的折舊、無(wú)形資產(chǎn)的攤銷、以及開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所需要的期間費(fèi)用等。

（二）醫(yī)院成本的現(xiàn)狀

對(duì)于許多醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，由于受以往事業(yè)單位體制的影響，上到主管領(lǐng)導(dǎo)下到一般員工都是重視醫(yī)療、重視技術(shù)，對(duì)管理尤其是對(duì)成本管控思想意識(shí)比較淡薄。再加上對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)醫(yī)護(hù)人員比較受到人們的青睞，財(cái)務(wù)人員被看做等同于后勤服務(wù)人員，這樣其人員素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力與實(shí)際工作就有一定的差距。從而就導(dǎo)致成本的理念、基礎(chǔ)工作、分?jǐn)偟姆绞脚c方法、管理的力度都存在的一定弊端。

三、產(chǎn)生上述現(xiàn)狀的原因

（一）對(duì)成本管理缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)

成本管理不是簡(jiǎn)單的四個(gè)字，它不僅需要具備很好的財(cái)務(wù)基本功，而且還需具有較高的經(jīng)營(yíng)管理水平，是業(yè)務(wù)與管理的有機(jī)整合。它不是單一的財(cái)務(wù)工作，它是一項(xiàng)與外部環(huán)境相適應(yīng)的內(nèi)部自我管控工作。但是目前許多醫(yī)院都將成本管理看做是成本核算，甚至還沒(méi)有真正地做好成本核算工作。如許多領(lǐng)導(dǎo)只重視總成本、看業(yè)績(jī)，不對(duì)成本的構(gòu)成進(jìn)行細(xì)分，這種粗放式管理模式導(dǎo)致成本核算不全面。在這種理念下，許多科室為了創(chuàng)收，千方百計(jì)地收治住院病人，不注意本科室的成本管控，這樣不但影響了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量以及社會(huì)形象，更與醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)相違背，容易產(chǎn)生短期行為。另外醫(yī)院為了擴(kuò)大自身的知名度，盲目地?cái)U(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模，投資高科技設(shè)備，但是由于醫(yī)護(hù)人員以及市場(chǎng)環(huán)境與其不相適應(yīng)，結(jié)果導(dǎo)致該設(shè)備無(wú)法正常運(yùn)行，這樣的案例比比皆是，這樣既增加了醫(yī)院的無(wú)形成本，也影響了資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，更浪費(fèi)了醫(yī)院的現(xiàn)有資源。

（二）成本核算的基礎(chǔ)工作不到位

目前許多醫(yī)院僅成本核算這項(xiàng)基礎(chǔ)工作就很不到位。一般都是重視經(jīng)費(fèi)、輕視核算；重視采購(gòu)、輕視日常管理；他們?nèi)狈?duì)實(shí)務(wù)的日常管理工作，尤其是對(duì)一些價(jià)值不高的固定資產(chǎn)，為了核算方便經(jīng)常計(jì)入到低值易耗品里。同時(shí)對(duì)庫(kù)存物資的占用也缺乏嚴(yán)格的管理制度與手段，使實(shí)務(wù)資產(chǎn)沒(méi)有在醫(yī)院留下封閉的、多層次的運(yùn)行軌跡。另外許多醫(yī)院沒(méi)有成立專門的成本管控機(jī)構(gòu)，一般都是由財(cái)務(wù)人員兼管，由于財(cái)務(wù)工作具有時(shí)效性，月底月初的工作量很大，再加上許多財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力與工作水平有限，這就導(dǎo)致許多醫(yī)院的成本基礎(chǔ)核算工作缺乏層次感與明細(xì)程度，并且對(duì)基層的基礎(chǔ)資料也缺乏監(jiān)督與管控，財(cái)務(wù)部門成了月底匯總、月初報(bào)送的機(jī)器人。

（三）成本分?jǐn)偛槐M合理

我們知道醫(yī)院是“一線”的服務(wù)部門，它與制造生產(chǎn)企業(yè)不同。但是它具有“人道主義，救死扶傷”的義務(wù)同時(shí)，它還具有經(jīng)營(yíng)創(chuàng)收的企業(yè)性質(zhì)。所以還必須在加強(qiáng)提高服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的同時(shí)，合理地降低成本，擴(kuò)大利潤(rùn)的空間，因此細(xì)化成本是加強(qiáng)成本管理的重要舉措。所以許多醫(yī)院都提出了“誰(shuí)受益，誰(shuí)承擔(dān)”的成本劃分模式。如全院公用的水費(fèi)、電費(fèi)、消毒費(fèi)等公共費(fèi)用按照一定的比例分?jǐn)偟搅藗€(gè)科室，但是這種方式表面看似乎合理，其實(shí)大不相同，從而導(dǎo)致許多科室相互不滿，影響了科室之間的協(xié)作。另外許多隱形成本沒(méi)有分?jǐn)偟匠杀竟芸刂衼?lái)，使得成本管理不具有全面性。如對(duì)無(wú)形資產(chǎn)的攤銷以及大型科技設(shè)備的計(jì)提以及重置都沒(méi)有分?jǐn)偟礁鱾€(gè)科室，再如內(nèi)部自制藥劑的成本與外部其他成本沒(méi)有詳細(xì)分解到各個(gè)部門，這些讓成本核算缺乏準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響了成本管理的質(zhì)量。同時(shí)也影響了醫(yī)院的一些經(jīng)營(yíng)方案的制定與落實(shí)。

四、對(duì)目前一些醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題應(yīng)采取的一些建議

（一）加強(qiáng)成本管理意識(shí)，全面理解成本管理的含義

首先要知道成本管理不是醫(yī)院主要管理人員的意識(shí)所決定的，也不是某些科室的自我核算，它是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它需要全員的參與以及全員整體素質(zhì)的提高與認(rèn)識(shí)。所以無(wú)論是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還是一般工作人員都要先參與到醫(yī)院成本管理的培訓(xùn)與輔導(dǎo)學(xué)習(xí)中來(lái)。通過(guò)對(duì)不同級(jí)別、不同崗位、不同工種的成本管理培訓(xùn)活動(dòng)，讓全體員工都在各自的崗位中明確自身的責(zé)任與義務(wù)。其次建立成本管控領(lǐng)導(dǎo)小組，專門負(fù)責(zé)成本管控工作，并由主管領(lǐng)導(dǎo)親自擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)對(duì)成本管理的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)工作。當(dāng)然在這里要集體討論與成本相關(guān)的制度的建立、業(yè)務(wù)流程的安排、數(shù)據(jù)的收集、資料的整理與分析工作，這也是做好成本管理的關(guān)鍵一步，醫(yī)院要向先進(jìn)單位學(xué)習(xí)與請(qǐng)教。

（二）建立相關(guān)制度，加強(qiáng)基礎(chǔ)核算

對(duì)成本管理有了正確的理解，在此基礎(chǔ)上便可結(jié)合本單位的實(shí)際情況建立健全相關(guān)的成本管理制度，這是做好成本管理的最基礎(chǔ)工作。因?yàn)橛辛酥贫龋ぷ骶陀辛艘罁?jù)。如崗位責(zé)任制、庫(kù)存盤點(diǎn)制、資產(chǎn)的劃分制、成本的劃分與分析制度等等。有了上述許多制度做為人們行為工作的準(zhǔn)則，那么就要做好成本核算的基礎(chǔ)工作。首先從基層各科室做起，科室首先進(jìn)行自我核算，月底與成本考核部門進(jìn)行核對(duì)，如有差錯(cuò)再查找原因，最終達(dá)到基層核算的真實(shí)可靠。其次加強(qiáng)材料等在用、庫(kù)存的核對(duì)工作，做好材料三級(jí)賬的設(shè)立與登記工作。最后要加強(qiáng)信息化系統(tǒng)建設(shè)工作，有助于成本管理的科學(xué)性與完整性。因?yàn)槌杀竟芾頍o(wú)論是從數(shù)據(jù)上還是從信息上工作量都是很大的，并在時(shí)間上比較緊湊，所以要建立全面的完整的成本數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)與會(huì)計(jì)科目、人員編制以及信息化系統(tǒng)的對(duì)接，最終達(dá)到信息的共享、數(shù)據(jù)的統(tǒng)一、成本運(yùn)營(yíng)管理的有效。

（三）實(shí)現(xiàn)目標(biāo)成本法

我們上邊分析過(guò)，目前醫(yī)院成本的分?jǐn)偛粔蛲晟坪侠?，?dǎo)致許多科室意見(jiàn)不統(tǒng)一，影響部門之間的協(xié)調(diào)與互助。那么用重新歸集成本的分?jǐn)傓k法，即作業(yè)成本法，將參與成本有關(guān)的一切活動(dòng)都動(dòng)態(tài)反映在成本里，并且按照不同的依據(jù)進(jìn)行分?jǐn)偂Ｆ淅砟钍且耘c成本有關(guān)的作業(yè)為分?jǐn)倢?duì)象，這樣確保分?jǐn)傄罁?jù)的相關(guān)性與真實(shí)性。在有了正確的歸集方法下，我們可以采用目標(biāo)成本法根據(jù)市場(chǎng)與患者的需求以及本院的業(yè)務(wù)狀況和各個(gè)科室的實(shí)際情況制定出各科室的消耗定額，再進(jìn)行動(dòng)態(tài)的跟蹤與管理。同時(shí)還運(yùn)用量本利分析法以及趨勢(shì)分析法對(duì)該成本的運(yùn)行走向進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，通過(guò)分析找出不足、把握規(guī)律，寫成分析報(bào)告，為后期的醫(yī)院內(nèi)控管理以及其良性動(dòng)態(tài)循環(huán)提供了有利依據(jù)

（四）成本管理與績(jī)效考核相掛鉤

將成本管理指標(biāo)作為績(jī)效考核中的考核項(xiàng)目，更好地讓全員重視管控成本，使一系列的成本管控工程真正落實(shí)到位。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，我們可以看出，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理是改善內(nèi)部環(huán)境、適宜外部發(fā)展趨勢(shì)的需要。也是醫(yī)院立足于發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，站穩(wěn)市場(chǎng)、穩(wěn)扎穩(wěn)打的重要手段。做為事業(yè)單位，醫(yī)院依賴于過(guò)去的體制；做為社會(huì)的公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院有著肩負(fù)的重?fù)?dān)。所以在醫(yī)院實(shí)行成本管理新的理念、新方法與新手段的確有一定的難度。但是我們相信經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的摸索與實(shí)踐，醫(yī)院成本管理一定會(huì)做得更好，使之服務(wù)于醫(yī)院其他的各項(xiàng)工作與管理。

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