繆一笑

摘要：本文對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制進(jìn)行了介紹，分析了醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制現(xiàn)狀，并提出了具體的完善措施，希望能對(duì)未來我國醫(yī)院的發(fā)展有所裨益。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 內(nèi)部控制 優(yōu)化

一、內(nèi)部會(huì)計(jì)控制簡介

醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是會(huì)計(jì)控制在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的具體應(yīng)用。醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制涉及醫(yī)院所有的經(jīng)營活動(dòng)，包括資金收支控制、醫(yī)療器械控制、電子財(cái)務(wù)信息等。從中不難看出，醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的目標(biāo)主要有：一是確保會(huì)計(jì)資料真實(shí)、客觀，這是醫(yī)院管理層與主管部門調(diào)整決策的重要依據(jù)；二是最大限度地保護(hù)醫(yī)院資金、資產(chǎn)的完整性，提高資源配置效率，這是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證；三是規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)，確保相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度能夠得到落實(shí)，使醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益雙贏的局面。

二、內(nèi)部會(huì)計(jì)控制現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)屬性與面臨的經(jīng)濟(jì)環(huán)境

從經(jīng)濟(jì)屬性的角度來看，首先，隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)屬性逐漸由過去公益性非營利性組織轉(zhuǎn)變?yōu)樽越o性經(jīng)濟(jì)實(shí)體，盈利性不斷加強(qiáng)，這種變化要求醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度必須嚴(yán)格遵循節(jié)約成本、提高效益的原則，進(jìn)一步提高醫(yī)院利潤率。其次，醫(yī)院仍承擔(dān)著一定的社會(huì)福利功能，這是醫(yī)院區(qū)別于其他經(jīng)濟(jì)主體的重要屬性。這種雙重屬性使醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度具有一定特殊性。

從經(jīng)濟(jì)環(huán)境角度來看，醫(yī)療服務(wù)業(yè)的改革和醫(yī)院經(jīng)營模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制提出了新的要求，具體表現(xiàn)包括：一是醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭的激烈程度不斷加劇，醫(yī)療衛(wèi)生科技飛速發(fā)展，檢查、治療設(shè)施的更新?lián)Q代速度加快，這要求內(nèi)部會(huì)計(jì)控制必須緊跟時(shí)代發(fā)展的腳步，真實(shí)、準(zhǔn)確地反映客觀規(guī)律；二是醫(yī)院由國家直接統(tǒng)管轉(zhuǎn)為獨(dú)立核算，但國家仍對(duì)醫(yī)院的國有資產(chǎn)保值增值業(yè)務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，這要求內(nèi)部會(huì)計(jì)控制必須能夠有效管理國有資產(chǎn)和財(cái)政資金；三是通常情況下，大型醫(yī)院集醫(yī)療、教育、科研等多種職能于一身，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)務(wù)將不斷增加，不僅有主營業(yè)務(wù)收入，還有種類繁多的其他業(yè)務(wù)收入和營業(yè)外收入，這要求內(nèi)部控制必須準(zhǔn)確核算各項(xiàng)收入，掌握醫(yī)院的發(fā)展情況。

（二）當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的問題

1、崗位設(shè)置混亂

部分醫(yī)院在設(shè)置崗位時(shí)沒有落實(shí)崗位分離原則，崗位設(shè)置混亂的現(xiàn)象較為普遍，如會(huì)計(jì)記錄和財(cái)產(chǎn)保管由一人兼任，藥品管理分發(fā)與藥品記錄由一人擔(dān)任等。同時(shí)部分需要明確指令授權(quán)的行為被口頭授權(quán)代替，當(dāng)發(fā)生問題時(shí)有關(guān)責(zé)任人互相推卸責(zé)任，為各種不法行為提供了溫床。

2、會(huì)計(jì)內(nèi)部控制人員的專業(yè)素質(zhì)不足

醫(yī)院的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制人員不僅需要具備專業(yè)的會(huì)計(jì)技能，還需要有豐富的醫(yī)療知識(shí)。然而目前大量醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制人員并不具備足夠的會(huì)計(jì)專業(yè)素質(zhì)，導(dǎo)致內(nèi)部控制實(shí)施過程中經(jīng)常出現(xiàn)問題，對(duì)工作效率造成嚴(yán)重影響。

3、執(zhí)行力不足

部分醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作僅為了應(yīng)付上級(jí)檢查，造成相關(guān)制度如同一紙空文。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的執(zhí)行力下降，導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)計(jì)信息資料失真的情況較為嚴(yán)重，有的會(huì)計(jì)人員甚至為了一己私利，故意編造虛假的會(huì)計(jì)信息。如今社會(huì)各界對(duì)會(huì)計(jì)誠信問題極為關(guān)注，若醫(yī)院會(huì)計(jì)造假行為被曝光，會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)業(yè)造成深遠(yuǎn)影響。

三、完善醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的措施

（一）預(yù)算控制

醫(yī)院必須按照已經(jīng)批復(fù)的年度預(yù)算組織收入安排支出，對(duì)無預(yù)算支出進(jìn)行嚴(yán)格控制。加強(qiáng)預(yù)算環(huán)節(jié)的控制，主要包括預(yù)算指標(biāo)分解、落實(shí)預(yù)算執(zhí)行責(zé)任制、對(duì)重大預(yù)算項(xiàng)目進(jìn)行特別關(guān)注等方面的工作。醫(yī)院管理層定期或不定期安排專門人員對(duì)各部門的預(yù)算完成情況進(jìn)行調(diào)查，實(shí)施考評(píng)，并將考評(píng)結(jié)果納入績效考核。醫(yī)院還要建立健全預(yù)算執(zhí)行情況內(nèi)部報(bào)告制度，實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)督。定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析，探討預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)的問題，并采取有效措施解決，保證年度預(yù)算的完成。

（二）收入控制

票據(jù)審核是收入控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有嚴(yán)把收費(fèi)票據(jù)稽核關(guān)，才能確保收入數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確。在票據(jù)使用完畢后，存根必須由財(cái)務(wù)部門收回并保存。財(cái)務(wù)部門安排專門人員負(fù)責(zé)票據(jù)存根的審核工作。由于票據(jù)復(fù)核是一項(xiàng)枯燥、繁瑣的工作，因此復(fù)核員必須有高度的責(zé)任心和耐心。復(fù)核員要根據(jù)收款收據(jù)存根聯(lián)和日?qǐng)?bào)告，對(duì)票據(jù)存根的連續(xù)性、報(bào)表金額的準(zhǔn)確性進(jìn)行審查，對(duì)于手工添置的收據(jù)，應(yīng)仔細(xì)確認(rèn)各聯(lián)的收費(fèi)項(xiàng)目與金額是否一致，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)在第一時(shí)間向財(cái)務(wù)主管人員匯報(bào)。

（三）支出控制

一是支出核算控制：建立健全科學(xué)的核算支出體系，完善業(yè)務(wù)憑證流轉(zhuǎn)手續(xù)，并進(jìn)行嚴(yán)格的支出核算；二是支出分析控制：建立支出分析制度，根據(jù)分級(jí)管理的原則，對(duì)支出的執(zhí)行情況、支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)；三是審核控制：建立支出審核制度，對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)的支出進(jìn)行嚴(yán)格審查，只有在通過全部審核后才能辦理結(jié)算，防止造成浪費(fèi)。

四、結(jié)束語

隨著新醫(yī)改的推行，醫(yī)療市場的競爭越來越激烈。只有完善醫(yī)院內(nèi)部的會(huì)計(jì)控制，提高財(cái)務(wù)管理工作水平，才能最大限度地加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)營能力與市場競爭力，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

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