于會(huì)祎

（黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫(yī)院，黑龍江　哈爾濱　150700）

靶點(diǎn)射頻聯(lián)合膠原酶治療腰椎間盤(pán)突出的療效觀察

于會(huì)祎

（黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150700）

目的 探究靶點(diǎn)射頻與膠原酶聯(lián)合使用治療腰椎間盤(pán)突出癥狀的療效。方法 選取我院2012年3月～11月收治的腰椎間盤(pán)突出患者30例為研究對(duì)象，將其分為研究組和對(duì)比組，各15例。對(duì)比組實(shí)施膠原酶注射，研究組實(shí)施靶點(diǎn)射頻聯(lián)合膠原酶注射，比較兩組療效。結(jié)果 手術(shù)后2周兩組總有效率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后10個(gè)月，研究組總有效率顯著高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 靶點(diǎn)射頻與膠原酶聯(lián)合使用治療腰椎間盤(pán)突出癥狀療效顯著，患者病癥有所改善。

靶點(diǎn)射頻；膠原酶；腰椎間盤(pán)突出

腰椎間盤(pán)突出是臨床中常見(jiàn)的疾病，射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)和膠原酶注射都為微創(chuàng)治療的主要發(fā)展方向［1］。本文通過(guò)分析隨機(jī)抽取的腰椎間盤(pán)突出癥患者，使用靶點(diǎn)射頻和膠原酶聯(lián)合治療的方法，分析其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月～11月收治的腰椎間盤(pán)突出患者30例為研究對(duì)象，將其分為研究組和對(duì)比組，各15例。研究組男9例，女6例，年齡30～71歲，平均年齡（42.85±4.8）歲，病程2個(gè)月～11年；對(duì)比組男8例，女7例，年齡31～72歲，平均年齡（43.64±3.9）歲，病程1個(gè)月～12年。患者具體表現(xiàn)為連續(xù)性的腰腿痛伴對(duì)于神經(jīng)支配區(qū)域麻木或是肌力減弱，直腿抬高＜75°，通過(guò)傳統(tǒng)治療無(wú)明顯療效并排除其他肝臟疾病、髓核鈣化、椎管骨性狹窄、凝血功能障礙以及椎體滑脫等。所用患者均符合腰椎間盤(pán)突出癥的確診標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

患者進(jìn)行手術(shù)前0.5 h肌注安定10 mg，東莨菪堿0.35 mg，腹部下方墊枕，靜脈注射6%葡萄糖150 mL加地塞米松10.5 mg。研究組手術(shù)前按照患者體征、影像學(xué)檢測(cè)設(shè)置手術(shù)穿刺路徑和靶點(diǎn)間盤(pán)。兩組患者實(shí)施穿刺后，注射器和導(dǎo)管連接回吸腦脊液或無(wú)血后，對(duì)比組實(shí)施膠原酶注射（遼寧味邦生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960177），注射1200單位，溶解在2 mL的氯化鈉注射液中。研究組選取合理如路，通過(guò)C臂透視確定靶點(diǎn)，啟動(dòng)射頻機(jī)（R-2000B射頻控溫?zé)崮?，北京北琪醫(yī)療科技有限公司），依次使用70℃、1 min，80℃、1 min實(shí)施射頻熱凝，然后再使用90℃、95 s，進(jìn)行兩個(gè)周期的射頻，治療結(jié)束后推崇穿刺針和電極，經(jīng)過(guò)硬膜囊前隙放入導(dǎo)管，注射1200單位膠原酶。實(shí)施常規(guī)的抗感染治療4天，臥床治療10天左右，3個(gè)月內(nèi)禁止過(guò)量體力勞動(dòng)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)過(guò)后2周，10個(gè)月使用Macnab方法評(píng)價(jià)兩組療效，治愈：疼痛現(xiàn)象消失，能夠正常的進(jìn)行活動(dòng)；顯效：疼痛癥狀明顯降低，疼痛現(xiàn)象發(fā)生次數(shù)很少，能夠進(jìn)行輕微體力的運(yùn)動(dòng)；有效：疼痛癥狀有所改善，但發(fā)生次數(shù)較多，偶爾需要使用鎮(zhèn)痛藥物；無(wú)效：疼痛現(xiàn)象沒(méi)有變換或是病情惡化?？傆行?治愈率+顯效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)2周后療效比較

手術(shù)后2周兩組總有效率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者中均未發(fā)生大血管損傷、硬膜外強(qiáng)感染、神經(jīng)根損傷、椎間盤(pán)感染等重大并發(fā)癥。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)2周后療效比較（n，%）

2.2兩組患者手術(shù)10個(gè)月后療效比較

手術(shù)后10個(gè)月，研究組總有效率顯著高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者手術(shù)10個(gè)月后療效比較（n，%）

3　討 論

腰椎間盤(pán)突出是由于椎間盤(pán)退行性改變后，纖維環(huán)受到損壞，髓核突出，壓迫刺激神經(jīng)根、脊髓、血管等組織所導(dǎo)致的以腰腿麻木、疼痛為主要狀況［2］。如今可采取的治療方法主要有：傳統(tǒng)手術(shù)治療、保守治療和中立于兩者間的微創(chuàng)介入治療［3］。傳統(tǒng)手術(shù)治療和保守治療很存在著很多的不足之處，目前腰椎間盤(pán)突出的治療主要方法是根據(jù)降低創(chuàng)傷，保障功能微創(chuàng)介入治療的方向發(fā)展［4-6］。

膠原酶全稱(chēng)為膠原蛋白水解酶，它能夠快速且有選擇性的溶解纖維環(huán)和髓核中的膠原纖維，對(duì)周?chē)?、組織、神經(jīng)不會(huì)造成任何傷害。射頻治療是采取針型電極指引射頻電流作用于腰椎間盤(pán)突出部位，消除部分髓核，是髓核組織的蛋白凝固、變形、萎縮，進(jìn)而促進(jìn)盤(pán)內(nèi)以及椎管內(nèi)壓力減小，改變盤(pán)內(nèi)環(huán)境，控制炎性介質(zhì)的釋放，通過(guò)治療病癥會(huì)有所緩解或消失［7-8］。

綜上所述，使用靶點(diǎn)射頻與膠原酶聯(lián)合使用治療腰椎間盤(pán)突出癥狀，能夠有效降低治療風(fēng)險(xiǎn)，療效良好，具備損傷小、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、安全度高等特點(diǎn)，是微創(chuàng)治療中的有效治療方法，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 楊 建，杜 寧，奚小冰，王 力，顧 宏.區(qū)域定位在膠原酶治療腰椎間盤(pán)突出癥療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］.國(guó)外醫(yī)藥（合成藥生化藥制劑分冊(cè)），2010，10（05）:245-246.

［2］ 王建國(guó)，閆洪濤，賈春雨，等.射頻靶點(diǎn)消融聯(lián)合膠原酶治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，2（2）:173-175.

［3］ 張達(dá)穎.膠原酶化學(xué)溶解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的幾點(diǎn)思考［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，05（01）:105-106.

［4］ 楊連松.綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥162例［J］.針炙臨床雜志，2002，18（11）:21.

［5］ 常瑞祥.腰椎間盤(pán)突出癥綜合治療與進(jìn)展［M］.長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1999：302-310.

［6］ 張遠(yuǎn)英.臭氧注射術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)護(hù)理［J］.青海醫(yī)藥雜志，2008，38（7）:67.

［7］ 姜建威，吳清華，吳震海，等.醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤(pán)突出癥聯(lián)合神經(jīng)根旁消炎鎮(zhèn)痛混合液注射臨床療效探討［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（2）:55，57.

［8］ 姚秀高.射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的探討［J］.實(shí)用疼痛雜志，2006，2（2）:75.

本文編輯：劉帥帥

R247.3

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ISSN.2095-6681.2016.01.143.02