廖敏，吳金玉

?論著?

應(yīng)用分層團(tuán)隊護(hù)理管理的質(zhì)量評價

廖敏1，吳金玉1

目的分析應(yīng)用分層團(tuán)隊護(hù)理管理對護(hù)理質(zhì)量的影響。方法選取2011年6月～2013年6月在武漢市中醫(yī)醫(yī)院工作的護(hù)士100名，按隨機(jī)數(shù)字表法將100名護(hù)士分為試驗組（n=50）和對照組（n=50）。試驗組實施分層團(tuán)隊護(hù)理管理，即將護(hù)理崗位分為4個層次，實行護(hù)理組長-高級責(zé)任護(hù)士-初級責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士四層立體管理框架，對照組實施傳統(tǒng)的護(hù)理管理。3個月以后比較兩組的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作、理論知識及不良事件發(fā)生率的差異。結(jié)果試驗組平均年齡（28.1±0.4）歲，平均護(hù)齡（3.9±1.6）年，文化程度：大專13名，本科37名，職稱：護(hù)士12名，護(hù)師35名，主管護(hù)師3名。對照組平均年齡（28.0±0.4）歲，平均護(hù)齡（4.1±1.4）年，文化程度：大專12名，本科38名，職稱：護(hù)士13名，護(hù)師35名，主管護(hù)師2名，兩組年齡、護(hù)齡、文化程度和職稱比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。3個月以后護(hù)理質(zhì)量、臨床護(hù)士的護(hù)理操作水平、臨床理論知識考核結(jié)果、處置病人過程中不良事件發(fā)生率方面試驗組明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在醫(yī)院護(hù)理管理中實施分層團(tuán)隊護(hù)理管理模式，可以提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)士熟練掌握基本護(hù)理操作和護(hù)理理論，降低不良事件的發(fā)生率，值得在臨床實踐中大力推廣并應(yīng)用。

分層團(tuán)隊護(hù)理；不良事件；護(hù)理質(zhì)量

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)務(wù)人員積極性的調(diào)動能有效提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度［1-3］。分層護(hù)理管理模式的產(chǎn)生提供了好的經(jīng)驗和方法。經(jīng)過多年的探索與實踐，我國衛(wèi)生部組織修訂了《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》，并于2009年7月1日作為正式的文件于全國范圍內(nèi)施行［4］。本研究旨在進(jìn)一步分析分層團(tuán)隊護(hù)理模式的護(hù)理質(zhì)量，今選取2011年6月～2013年6月在武漢市中醫(yī)醫(yī)院工作的100名護(hù)士進(jìn)行分組試驗，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象與分組本研究100名護(hù)士均在武漢市中醫(yī)醫(yī)院工作3年以上，平均護(hù)齡（4.0±1.5）年，年齡25～35歲，平均（28.0±0.5）歲。文化程度：大專25名，本科75名；職稱：護(hù)士25名，護(hù)師70名，主管護(hù)士5名。按隨機(jī)數(shù)字表法將100名護(hù)士分為試驗組（n=50）和對照組（n=50）。試驗組實施分層團(tuán)隊護(hù)理管理，對照組實施傳統(tǒng)的護(hù)理管理。

1.2研究方法試驗組實施分層團(tuán)隊護(hù)理管理，對照組實施傳統(tǒng)的護(hù)理管理，即由護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)的各個護(hù)士僅兩個層次的護(hù)理管理，主要以護(hù)士長為主導(dǎo)。試驗組的具體操作流程如下：根據(jù)科室情況具體分析制定適合本科室的完整詳細(xì)的分層管理模式方案，以此為據(jù)，建立起一個完善的分層管理模式。然后根據(jù)住院患者數(shù)量確定責(zé)任組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)四或五名責(zé)任護(hù)士成為一組，實行分層管理。對于患者相關(guān)病情的教育普及工作交由責(zé)任護(hù)士以及其所帶領(lǐng)的下級護(hù)士負(fù)責(zé)，并保證護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，做好心理護(hù)理，衛(wèi)生宣教，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，避免各種不良刺激。根據(jù)護(hù)士層次高低，合理分配績效。根據(jù)病情變化及時調(diào)整護(hù)理方案，同時領(lǐng)導(dǎo)本組護(hù)士及時高質(zhì)量的完成護(hù)理工作。

1.3觀察指標(biāo)①量化考評：以湖北省下達(dá)的醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合本科室護(hù)理工作中的實際情況，制定出合理統(tǒng)一的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，同時定期與不定期相結(jié)合的對本科室所有護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理操作，以及理論知識進(jìn)行考核，采取百分制。②不良事件：對每位護(hù)士護(hù)理期間的不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，包括操作過程中出現(xiàn)的錯誤及患者糾紛情況，研究結(jié)束后計算不良事件發(fā)生的情況以及比例。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對設(shè)計資料的t檢驗或兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗；定性資料采用百分比表示，組間比較采用獨(dú)立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組受試者臨床資料試驗組和對照組各50名，其中試驗組平均護(hù)齡（3.9±1.6）年，年齡25～34歲，平均年齡（28.1±0.4）歲。文化程度：大專13名，本科37名。職稱：護(hù)士12名，護(hù)師35名，主管護(hù)師3名。對照組平均護(hù)齡（4.1± 1.4）年，年齡25～35歲，平均年齡（28.0±0.4）歲。文化程度：大專12名，本科38名。職稱：護(hù)士13名，護(hù)師35名，主管護(hù)師2名。兩組平均年齡、護(hù)齡、文化程度構(gòu)成、職稱無差異（P＜0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)士護(hù)理水平和不良事件比較3個月后試驗組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作、理論知識、不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）（表2）。

3　討論

我國護(hù)理知識教育、護(hù)理隊伍的建設(shè)、護(hù)理管理的更新、護(hù)理模式的改變均發(fā)生了很大變化，護(hù)士分層管理是作為管理護(hù)士崗位的重要一環(huán)，要求將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分層次管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用［5，6］。

新型管理模式護(hù)士分層管理，是一種建立起梯隊樣的自上而下的一種管理模式，需要結(jié)合醫(yī)院實際情況以及本科室的情況進(jìn)行，統(tǒng)計科室護(hù)士的工作技能，理論知識，職稱學(xué)歷等，以此作為依據(jù)分析綜合，進(jìn)而對科室護(hù)理人員的綜合能力進(jìn)行評價就是結(jié)合醫(yī)院實際情況，通?？梢詫⒆o(hù)理崗位分為四個層次，實行護(hù)理組長-高級責(zé)任護(hù)士-初級責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士四層立體管理框架［7］。作為組長的高級責(zé)任護(hù)士，必須對本組所有護(hù)理人員工作質(zhì)量負(fù)責(zé)，根據(jù)科室情況劃分患者數(shù)量，每日需要參與查房及時了解患者病情變化，整合所獲信息，合理分配給護(hù)士不同的任務(wù)與要求，保證每名患者都能得到合理合規(guī)，高效高質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，正如科學(xué)管理之父泰羅曾說過，根據(jù)人的能力層次，推進(jìn)分層次組織管理，可以創(chuàng)造出更多產(chǎn)出，提高勞動生產(chǎn)率。產(chǎn)出增長的本質(zhì)原因是勞動工具與勞動者能力相匹配，

表1　兩組受試者臨床資料

表2　兩組護(hù)士護(hù)理水平及不良事件發(fā)生率情況比較（

x±s）只有管理對象與管理手段相適應(yīng)時，才能最大發(fā)揮人的生產(chǎn)能力［8］。

本研究表明，實行分層護(hù)理管理3個月后，在對于患者住院期間的護(hù)理質(zhì)量、臨床護(hù)士的護(hù)理操作水平、臨床理論知識考核結(jié)果、處置過程中不良事件發(fā)生率方面試驗組明顯優(yōu)于對照組。護(hù)士分層使用后，護(hù)理人員“以患者為中心”的服務(wù)理念得到了真正體現(xiàn)。護(hù)士分層管理模式的使用，其實就是一個團(tuán)隊在對護(hù)理任務(wù)進(jìn)行處理，使團(tuán)隊中每一個護(hù)士的責(zé)任心和團(tuán)隊精神能夠得到極大提高；護(hù)士分層使用體現(xiàn)了不同層次護(hù)士的價值，帶來一種緊迫感，高質(zhì)高效的要求，不斷激發(fā)其積極向上的動力，不斷學(xué)習(xí)不斷提高自身能力，進(jìn)而完成護(hù)理任務(wù)的同時，使得個人得到升華，以適應(yīng)現(xiàn)今社會對醫(yī)療行業(yè)的要求和發(fā)展［9，10］。

本次護(hù)理研究雖然對護(hù)理進(jìn)行分層，但仍是從管理的需要出發(fā)，對現(xiàn)有的護(hù)理人員進(jìn)行能力審核并分層，但對于如何提升護(hù)士的能力和提高護(hù)士主動參與度方面所做的研究和實踐還較少，需后期進(jìn)一步研究。

綜上所述，在醫(yī)院護(hù)理管理中實施分層團(tuán)隊護(hù)理管理模式，可以護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)士熟練掌握基本護(hù)理操作和護(hù)理理論，降低不良事件的發(fā)生率，并且提高患者對住院期間護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床實踐中大力推廣并應(yīng)用。

［1］ 廖全全，鄒紅梅，王從華，等. 組長負(fù)責(zé)制分層管理模式在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用效果評價［J］. 中國實用護(hù)理雜志，2009，25（7）：1-4.

［2］ 王東禹，李佳慧，姜楠. 護(hù)理人員的分層管理與護(hù)理管理質(zhì)量之問的關(guān)系分析［J］. 中國實用護(hù)理雜志，2011，27（14）：66-7.

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［8］ 應(yīng)文娟，陳書盈，謝金蓮，等. 護(hù)理層級管理在臨床實踐中的應(yīng)用與效果［J］. 護(hù)理管理雜志，2009，16（6）：39-40.

［9］ 周素良，馬迪迪，李偉芬，等. 護(hù)理組長在實施護(hù)理層級管理中的作用探討［J］. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，34（5）：67-9.

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本文編輯：阮燕萍

Review on quality of layered-team nursing management

LIAO Min*， WU Jin-yu.*Operating Room， ChineseMedicine Hospital of Wuhan City， Wuhan 430014， China.

LIAO Min， E-mail: 2921239228@qq.com

ObjectiveTo analyze the influence of layered-team nursing management on nursing quality. MethodsThe nurses （n=100） were chosen from Chinese Medicine Hospital of Wuhan City from Jun. 2011 to Jun. 2013， and divided， according to random digital table， into test group and control group （each n=50）.The layered-team nursing management was implemented in test group， and nursing posts were divided into 4-layer stereo-management framework： nursing group leader， senior duty nurses， junior duty nurse and assistant nurse. The traditional nursing management was implemented in control group.The nursing quality， nursing operation，theoretical knowledge and incidence of adverse events were compared between 2 groups after 3 m.ResultsThe average age was （28.1±0.4） and average working time， （3.9±1.6） y， and there were 13 nurses with college degrees and 37 with university degrees， and there were 12 with professional titles of nurse， 35 with that of senior nurse and 3 with that of chief nurse in test group.The average age was （28.0±0.4） and average working time， （4.1±1.4） y， and there were 12 nurses with college degrees and 38 with university degrees， and there were 13 with professional titles of nurse， 35 with that of senior nurse and 2 with that of chief nurse in control group.The differences in age， working time， education background and professional title had no statistical significance between 2 groups （P＞0.05）.After 3 m， the nursing quality， nursing operation level， examination results of clinical theoretical knowledge and incidence of adverse events were superior in test group to those in control group （P<0.05）.ConclusionThe layered-team nursing management can improve nursing quality， promote nurses to master basic nursing operation and nursing theory， and reduce the incidence of adverse events， which is worth to be popularized and applied in clinic.

Layered-team nursing management； Adverse events； Nursing quality

R47

A

1674-4055（2016）08-0925-03

武漢市科學(xué)技術(shù)項目（WK20122013）

專利項目：國家實用新型專利（ZL 2014 2 0311876.3）

430014武漢，武漢市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室

廖敏，E-mail：2921239228@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.08.09