閻雪

?論著?

循證護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咧械膽?/p>

閻雪1

目的探討循證護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咧械膽眯Ч?，尋找有效的護理途徑。方法連續(xù)入選2013年7月至2014年6月在安陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的急性心肌梗死并發(fā)心律失常的患者98例，其中男性47例，女性51例，年齡46～83歲，平均（60.8±8.3）歲。隨機分為對照組和觀察組，各49例。對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組在對照組的基礎上予以循證護理。比較兩組出院時住院時間、臥床時間、心律失常發(fā)生情況，美國紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級以及滿意度。結(jié)果觀察組臥床時間、住院時間以及心律失常發(fā)生率較對照組減少，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。觀察組的心功能情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。觀察組總滿意率明顯高于對照組（91.84% vs. 71.43%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論循證護理較常規(guī)護理可以縮短急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咧委煏r間，降低心律失常的發(fā)生率，提高臨床治療滿意度。

循證護理；心律失常；急性心肌梗死

據(jù)統(tǒng)計約有75%的急性心肌梗死患者在急性期合并心律失常，而且1 h內(nèi)的死亡率為50%左右［1］。因此，科學合理的護理方案對患者非常重要。隨著醫(yī)學的發(fā)展，循證護理模式的療效越來越顯著，患者治愈率逐步提高，并發(fā)癥降低。本研究比較了循證護理模式與常規(guī)護理模式對急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊哂绊?，進一步驗證循證護理模式的療效。

1　資料與方法

1.1研究對象和分組連續(xù)入選2013年7月至2014年6月在安陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的急性心肌梗死并發(fā)心律失常的患者98例，其中男性47例，女性51例，年齡46～83歲，平均（60.8±8.3）歲。所有患者均符合急性心肌梗死的診斷，且出現(xiàn)心律失常。其中梗死部位為前壁13例，前間壁30例，廣泛前壁16例，下壁23例，高側(cè)壁7例。其中合并糖尿病22例，高血壓13例，高血脂17例。排除標準：需采取手術(shù)治療或一個月內(nèi)進行過大手術(shù)、旁道引起的嚴重心律失常以及精神障礙?；颊甙慈朐喉樞螂S機分為觀察組和對照組，各49例。兩組性別、年齡、合并疾病比例等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)護理：持續(xù)24 h心電監(jiān)護、隨時觀察病情、常規(guī)治療、按時服藥、吸氧及臥床休息等。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上實施循證護理。依據(jù)患者病情提出可能存在的問題，病情變化迅速、容易出現(xiàn)焦慮抑郁、康復鍛煉不及時等，查閱數(shù)據(jù)庫相關文獻，尋找科學的解決方法。①嚴密病情監(jiān)測：急性心肌梗死后1～2周為急性期，24 h之內(nèi)惡性心律失常發(fā)生率高達70%，密切心電監(jiān)測，關注患者的主訴，若出現(xiàn)心悸、氣促、頭昏暈厥、乏力等應及時處理［2］。在床旁準備搶救藥品和儀器［3］，依據(jù)病情及時應對；②控制危險因素：心功能狀況、生活習慣、梗死部位和面積、心律失常類型等因素，對可控因素進行干預，預防并發(fā)癥的發(fā)生；③情緒管理：急性心肌梗死患者容易情緒低落、焦慮、抑郁，影響病情。因此，護理人員做好心理護理，調(diào)節(jié)患者心情，疏導負面情緒，使其保持平和心態(tài)，積極配合治療；④依據(jù)時間給藥：心律失常在凌晨5點及中午12點容易發(fā)作，據(jù)其發(fā)作時相按時給藥，最大限度發(fā)揮藥物治療作用。每日一次常規(guī)在早晨5點服藥，每日兩次分別在早晨5點和上午11點服藥，每日三次在早晨5點、上午11點和晚上20點服藥，隨時監(jiān)測患者生命體征和心電變化。同時觀察是否有藥物不良反應；⑤康復鍛煉：急性期臥床期間，護士協(xié)助患者活動四肢，預防血栓的形成。一周以后心功能允許的情況下，協(xié)助患者半臥位，床邊活動，逐漸增加活動量，循序漸進。在鍛煉中如果發(fā)現(xiàn)胸悶、氣短、心率增加到110 次/min以上，要立即停止活動，繼續(xù)臥床。

1.3觀察指標出院時統(tǒng)計兩組心律失常發(fā)生率、臥床時間、住院時間，調(diào)查患者滿意度（滿意+基本滿意），評估心功能情況。美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級標準：Ⅰ級，可自由活動，日?；顒硬粫l(fā)呼吸困難、心悸、胸痛、胸悶；Ⅱ級，體力活動輕度受限，日?；顒涌梢l(fā)呼吸困難、心悸或心絞痛；Ⅲ級，體力活動明顯受限、日?；顒訒r呼吸困難、心悸、心絞痛；Ⅳ級，無法進行任何體力活動。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臥床時間和住院時間、心律失常發(fā)生情況比較觀察組臥床時間、住院時間以及心律失常發(fā)生率較對照組減少，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2兩組患者心功能分級比較觀察組的心功能情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）（表2）。

表1　兩組患者臥床時間和住院時間、心律失常發(fā)生情況比較

2.3兩組滿意度調(diào)查結(jié)果比較觀察組總滿意率明顯高于對照組（91.84% vs. 71.43%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表2　兩組患者心功能分級比較（n，%）

表3　兩組患者滿意度比較（n，%）

3　討論

急性心肌梗死是因為冠狀動脈供血驟降或中斷，導致心肌缺血缺氧，從而引發(fā)心肌壞死，常有心律失常并發(fā)癥的發(fā)生，高達75%［4］，1 h之內(nèi)死亡率為50%。循證護理是受循證醫(yī)學影響產(chǎn)生的護理模式［5］，改變了傳統(tǒng)依靠臨床經(jīng)驗的護理模式。根據(jù)患者可能存在的問題，結(jié)合臨床經(jīng)驗和查找專業(yè)文獻資料，有針對性的提出護理措施。本研究中應用循證護理的患者，心律失常發(fā)生率降低、心功能改善、住院和臥床天數(shù)縮短。

心律失常可以通過治療得到緩解，但是復發(fā)率較高。通過患者的溝通交流、臨床檢驗結(jié)果、既往病史、生活習慣，尋找相關的危險因素［6］。根據(jù)患者存在的危險因素，針對可控因素進行干預。循證護理強調(diào)，以實際證據(jù)為基礎，其核心是在護理過程中將臨床經(jīng)驗、理論知識及患者需求有效的結(jié)合獲得證據(jù)［7］。提出正確的護理決策，最大限度滿足患者及家屬需求，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的價值。

［1］龍家玲. 急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常的觀察和護理［J］.全科護理，2012，10（2）：422-3.

［2］胡靜，胡曉娟. 循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽茫跩］. 中國醫(yī)藥導報，2012，9（13）：148-9，152.

［3］楊紅秀，宋小琴. 循證護理在急性心肌梗死病人中的應用［J］. 現(xiàn)代護理，2006，12（23）：2230-1.

［4］衛(wèi)志天. 院前急救溶栓治療急性心肌梗死的臨床研究［J］. 山西醫(yī)學雜志，2006，35（6）：530-1

［5］王茜，闞新梅，梁曉麗，等. 急性心肌梗塞合并惡性心律失常的急診護理和觀察［J］. 安徽醫(yī)學，2010，31（11）：1364-5.

［6］張曙紅. 臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用［J］. 中國醫(yī)藥導報，2011，8（35）：115-6.

［7］杜劍蘭. 循證護理在急性心肌梗死護理中的應用［J］. 心血管病防治知識（學術(shù)版），2013，9（12）：4-6.

本文編輯：姚雪莉

The use of evidence-based nursing in patients with acute myocardial infarction and arrhythmia

YAN Xue.Anyang City People's Hospital， Anyang， 455000， China.

ObjectiveTo explore the application effect of evidence-based nursing in patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia， and to look for the better ways of nursing. MethodsFrom July 2013 to October 2014， 98 patients （including 47 males， 51 females， age= 46 -83， average age= 60.8±8.3）with acute myocardial infarction combined with arrhythmia were randomly divided into observation group and control group， Patients in the control group were given by conventional care. On the basis of routine nursing， the experimental group was carried out by the evidence-based nursing. The classification of cardiac arrhythmia，cardiac function classification， average length of stay and bed time were compared. ResultsMalignant arrhythmia incidence， bed rest time and average length of hospital stay of the observation group were lower than that of the control group （P<0.05）. Cardiac function of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. Patient satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （91.84% vs. 71.43%， P<0.05）. ConclusionEvidence-based nursing can effectively reduce the incidence of arrhythmia and treatment time， and increase patient satisfaction.

Evidence-based nursing； Acute myocardial infarction； Arrhythmia

R541.4

A

1674-4055（2016）08-0995-02

1455000安陽，安陽市人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.08.32