陳曉霞，俞巍，高選玲，姚恩莉

老年肺癌術(shù)后并發(fā)心律失常的相關(guān)因素分析

陳曉霞1，俞巍2，高選玲1，姚恩莉2

目的探究老年肺癌患者（≥70歲）術(shù)后并發(fā)心律失常的相關(guān)因素，并制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。方法選取2009年1月～2014年1月于武漢市第十一醫(yī)院行原發(fā)性肺癌切除術(shù)的212例老年患者，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生與術(shù)前不同的心律失常（房性早搏、室性早搏、竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、心房纖顫、心室顫動(dòng)以及房室傳導(dǎo)阻滯）分為心律失常組37例和無心律失常組175例。回顧性分析患者的臨床資料，比較兩組性別構(gòu)成比、年齡、疾病史、吸煙史、術(shù)前心電圖是否異常、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、一秒用力呼氣容積（FEV1）及腫瘤特性上的差異，采用多因素Logistic分析，探究老年肺癌患者術(shù)后并發(fā)心律失常的相關(guān)因素。結(jié)果入組的212例老年原發(fā)性肺癌術(shù)后患者年齡范圍70～81歲，平均（72.2±3.6）歲，男性172例，女性40例。心律失常組年齡大于75歲以及合并心血管疾病的比例明顯高于無心律失常組（P＜0.05），兩組患者在性別構(gòu)成比和吸煙史方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心律失常組術(shù)前檢查心電圖異常、LVEF＜50%及FEV1＜1.5 L的比例均明顯高于無心律失常組（P＜0.05）；兩組患者的腫瘤部位、分期以及病理類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)Logistic多因素回歸分析表明患者年齡、心血管疾病史、LVEF及FEV1均為高齡肺癌患者術(shù)后發(fā)生心律失常的相關(guān)因素。結(jié)論對(duì)于需行手術(shù)治療的高齡肺癌患者，應(yīng)在術(shù)前對(duì)其心肺功能綜合評(píng)估，并根據(jù)具體情況給予圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，避免由心律失常所致的不良后果。

肺癌；手術(shù)；心律失常；相關(guān)因素；護(hù)理

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，肺癌手術(shù)的適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，高齡肺癌患者可通過手術(shù)切除獲得較好的療效［1］。但高齡往往伴有多器官儲(chǔ)備功能下降，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率較高。在手術(shù)操作、開胸創(chuàng)傷的直接刺激及植物神經(jīng)功能失衡的作用下，術(shù)后患者極易發(fā)生心律失常，常見類型包括竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯和房性早搏等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)室性心動(dòng)過速甚至心室顫動(dòng)［2，3］。本研究回顧性分析212例老年肺癌術(shù)后患者的臨床資料，總結(jié)相關(guān)高危因素并提出護(hù)理對(duì)策。

1　資料和方法

1.1研究對(duì)象經(jīng)我市醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選取2009年1月～2014年1月于武漢市第十一醫(yī)院行原發(fā)性肺癌切除術(shù)的212例老年患者，男性172例，女性40例，年齡70～81歲，平均（72.2±3.6）歲，其中≤75歲的153例，＞75歲的59例。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生心律失常分為心律失常組（37例）和無心律失常組（175例）。所有患者對(duì)本次研究知情并簽署同意書。

1.2判定標(biāo)準(zhǔn)自手術(shù)結(jié)束起72 h內(nèi)對(duì)采用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者實(shí)施連續(xù)監(jiān)測，記錄心律失常發(fā)生的時(shí)間、類型及轉(zhuǎn)歸。本研究所選心律失常包括：房性早搏（起源于竇房結(jié)以外心房任何部位的期前收縮，頻率＞10 次/min）、室性早搏（在竇房結(jié)沖動(dòng)尚未抵達(dá)心室之前，由心室中任何一個(gè)部位或室間隔的異位節(jié)律點(diǎn)引起的沖動(dòng)，頻率＞5次/min）、竇性心動(dòng)過速（起源于竇房結(jié)的心動(dòng)過速）、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（起源于心房或房室交界區(qū)的心動(dòng)過速）、室性心動(dòng)過速（發(fā)生在希氏束分叉以下的束支、心肌傳導(dǎo)纖維及心室肌的快速性心律失常）、心房纖顫（心房呈無序激動(dòng)和無效收縮的房性節(jié)律）、心室顫動(dòng)（心室肌快而微弱的收縮或不協(xié)調(diào)的快速亂顫）及房室傳導(dǎo)阻滯（心臟點(diǎn)激動(dòng)傳導(dǎo)過程中發(fā)生在心房和心室之間的電激動(dòng)傳導(dǎo)異常）。若術(shù)后出現(xiàn)的心律失常類型同術(shù)前一致則排除不納入統(tǒng)計(jì)。

1.3收集資料及評(píng)價(jià)指標(biāo)①一般資料：年齡、性別、吸煙史、合并癥（高血壓、冠心病、糖尿?。虎谛g(shù)前檢查：心電圖檢查、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、一秒用力呼氣容積（FEV1）；③腫瘤方面：癌灶部位、分期以及病理類型。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用Epi Data 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并校驗(yàn)后通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)；多因素采用Logistic回歸分析，以年齡、性別、心血管疾病、吸煙史、術(shù)前心電圖是否異常、心肺功能檢查、癌灶部位、分期以及病理類型為自變量，以術(shù)后是否發(fā)生心律失常為因變量，以比值比（OR）表示兩者間的聯(lián)系強(qiáng)度（OR＞1為危險(xiǎn)因素，OR＜1為保護(hù)因素），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究對(duì)象基線臨床資料入組研究對(duì)象年齡范圍70～81歲，平均（72.2±3.6）歲，＞75歲59例，≤75歲153例，男性172例，女性40例，有吸煙史119例，高血壓史62例，冠心病史24例，糖尿病史22例。術(shù)前檢查心電圖檢查異常者104例，LVEF＜50%者67例，F(xiàn)EV1＜1.5 L者71例。手術(shù)方式包括全肺切除術(shù)、肺葉切除術(shù)和楔形切除術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果主要為腺癌和鱗癌。根據(jù)肺癌的國際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)［4］為I～I(xiàn)V期，I期（肺癌早期，腫瘤最大直徑≤5 cm，無淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；II期（肺癌中期，5 cm＜腫瘤最大直徑≤7 cm，同側(cè)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；III期（無論腫瘤大小，有器官侵犯）；IV期（有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）（表1）。

2.2術(shù)后心律失常發(fā)生情況術(shù)后37例患者出現(xiàn)心律失常，發(fā)生率為17.45%，其中合并2種及以上類型者6例（表2）。大部分患者經(jīng)藥物、電復(fù)律等治療后轉(zhuǎn)為正常心律，4例心房纖顫患者治療后心室率減慢，至出院仍未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。所有患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。

2.3兩組患者肺癌術(shù)后發(fā)生心律失常的單因素χ2分析心律失常組年齡高于75歲、術(shù)前合并高血壓、冠心病、糖尿病的比例均明顯高于無心律失常組（P＜0.05）。兩組患者在性別及吸煙史的構(gòu)成比方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心律失常組術(shù)前檢查心電圖異常、LVEF＜50%以及FEV1＜1.5 L的比例均明顯高于無心律失常組（P＜0.05）。兩組患者的腫瘤部位、分期及病理類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表1　研究對(duì)象基線臨床資料

表2　肺癌術(shù)后心律失常類型（n，%）

2.4肺癌術(shù)后心律失常的多因素Logistic回歸分析以年齡、性別、心血管疾病、吸煙史、術(shù)前心電圖、心肺功能檢查、癌灶部位、分期以及病理類型為自變量，以術(shù)后是否發(fā)生心律失常為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果表明，發(fā)現(xiàn)年齡＞75歲、合并心血管疾病以及術(shù)前心電圖和心肺功能異常的患者術(shù)后發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)較高（表4）。

3　討論

由于生活環(huán)境的不斷改變及人口老齡化加劇，我國肺癌發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)［5］。目前高齡肺癌患者也可通過手術(shù)切除獲得滿意的臨床療效。在高齡肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥中，心律失常的發(fā)生率約為25%［6，7］。人體正常老化，相應(yīng)器官的儲(chǔ)備及代償功能逐漸下降，即使患者未表現(xiàn)出心血管疾病的癥狀，其竇房結(jié)起搏細(xì)胞和心肌細(xì)胞也會(huì)隨年齡的增長急劇下降，研究表明，75歲時(shí)竇房結(jié)的起搏細(xì)胞僅存10%，其心臟收縮力、心臟排出量以及心肌細(xì)胞對(duì)氧氣的利用率同樣明顯下降，靜息狀態(tài)下可維持人體的正?；顒?dòng)，當(dāng)處于手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下無法進(jìn)行代償時(shí)，便出現(xiàn)不同程度的心律失常［8，9］。此外，大部分肺癌術(shù)后的患者需行化療，研究發(fā)現(xiàn)肺癌患者化療后發(fā)生竇性心動(dòng)過速、頻發(fā)房性早搏和室性早搏、室性心動(dòng)過速及ST-T段改變的幾率明顯增加，可能與一些化療藥物本身的心臟毒性有關(guān)［10］。因此分析高齡肺癌患者術(shù)后發(fā)生心律失常的相關(guān)因素并制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)有重要意義。

從本次研究的結(jié)果來看，術(shù)后37例患者出現(xiàn)心律失常，發(fā)生率為17.45%，低于Steliga等［11］的結(jié)果，可能與地區(qū)人種差異以及對(duì)心律失常的篩選標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。心律失常組年齡高于75歲的比例明顯高于無心律失常組；心律失常組術(shù)前合并高血壓、冠心病、糖尿病的比例明顯高于無心律失常組；心律失常組術(shù)前檢查心電圖異常、LVEF＜50%以及FEV1＜1.5 L的比例均明顯高于無心律失常組，與江呂泉等［12］的結(jié)果基本一致。通過多因素Logistic分析，得出年齡＞75歲、合并心血管疾病以及術(shù)前檢查心電圖、心肺功能異常的患者術(shù)后發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)較高的結(jié)論。

表3　兩組患者肺癌術(shù)后發(fā)生心率失常的單因素分析（n，%）

表4　肺癌術(shù)后心律失常的多因素Logistic回歸分析（n=212）

基于本研究結(jié)果總結(jié)出以下相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)：①圍術(shù)期心理疏導(dǎo)：術(shù)前應(yīng)同患者交談、充分講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，使患者盡可能消除緊張、焦慮等可能誘發(fā)心律失常的不良情緒。由于惡性腫瘤患者的特殊性，應(yīng)于治療全程給予關(guān)懷，使患者心理處于一種既對(duì)治療充滿希望又不至于期望過高的狀態(tài)；②術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)于術(shù)前檢查肺功能不良的患者應(yīng)于術(shù)前1周給予氧氣吸入，規(guī)律霧化。對(duì)于合并高血壓、冠心病以及糖尿病的患者，術(shù)前應(yīng)做到控壓、調(diào)脂、抗血小板以及控糖，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備；③術(shù)后72 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測，關(guān)注患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正心律失?，F(xiàn)象；④術(shù)后化療：對(duì)于心功能欠佳和（或）術(shù)后72 h內(nèi)發(fā)生心律失常的患者，在術(shù)后對(duì)化療藥物的選擇應(yīng)考慮較溫和、心臟毒性較低的種類。

綜上所述，對(duì)于行手術(shù)治療的高齡肺癌患者，應(yīng)于術(shù)前對(duì)心肺功能進(jìn)行綜合評(píng)估，并于圍術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理及密切監(jiān)測以避免心律失常造成的不良后果。由于病例數(shù)量較少，本研究仍存在心律失常類型及程度選擇上的局限性，同時(shí)對(duì)手術(shù)操作的細(xì)節(jié)、術(shù)后用藥差異未加以具體分析，在日后的研究中應(yīng)進(jìn)一步綜合判斷。

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本文編輯：阮燕萍

Correlation factors in elderly patients with lung cancer complicated by postoperative arrhythmia

CHENXiao-xia*， YU Wei， GAO Xuan-ling， YAO En-li.*Department of Oncology， Wuhan Eleventh Hospital， Wuhan 430015， China.

CHEN Xiao-xia，E-mail:1404603759@qq.com

ObjectiveTo study the correlation factors in elderly patients （age≥70） with lung cancer complicated by postoperative arrhythmia， and draw up corresponding nursing interventional strategies.Methods The elderly patients with primary lung cancer （n=212） were chosen after surgery from Jan. 2009 to Jan. 2014， and then divided， according to whether or not they had arrhythmia ［atrial premature beats （APB）， ventricular premature beat （VPB）， nodal tachycardia， paroxysmal supraventricular tachycardia （PSVT）， ventricular tachycardia， atrial fibrillation and atrioventricular block］， into arrhythmia group （n=37） and non-arrhythmia （n=175）.The clinical data of the patients were retrospectively analyzed， and differences in sex constituent ratio， age， disease history，smoking history， pre-operation electrocardiogram （ECG）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， 1-second forced expiratory volume （FEV1） and tumor features were compared between 2 groups.The risk factors correlated to postoperative arrhythmia were studied by using multi-factor Logistic analysis.ResultsAll 212 patients were aged from 70 to 81 and average age was （72.2±3.6）， and among them 172 were male patients and 40 were female ones.The percentages of patients was older than 75 and had cardiovascular diseases were significantly higher in arrhythmia group than those in non-arrhythmia group （P<0.05）， and the differences in sex constituent ratio and smoking history had no statistical significance between 2 groups （P＞0.05）.The examination of pre-operation ECG was abnormal in arrhythmia group， and the percentages of patients with LVEF<50% and patients with FEV1<1.5 L were significantly higher in arrhythmia group than those in non-arrhythmia group （P<0.05）.The differences in tumor locations， phases and pathological types had no statistical significance between 2 groups （P＞0.05）.The results of multi-factor Logistic analysis showed that age， history of cardiovascular diseases， LVEF and FEV1 were risk factors correlated to postoperative arrhythmia in elderly patients with lung cancer.ConclusionThe elderly patients with lung cancer who need surgical treatment should be given a comprehensive review on heart and lung functions， and better perioperative nursing service according their conditions.After surgery， patients’ vital signs should be closely monitored for avoiding the adverse results due to arrhythmia.

Lung cancer； Operation； Arrhythmia； Correlation factors； Nursing

R541.7

A

1674-4055（2016）08-1004-04

1 430015武漢，武漢市第十一醫(yī)院腫瘤科；2 430015武漢，武漢市第十一醫(yī)院胸外科

陳曉霞，E-mail：1404603759@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.08.36