賈月琴，姜　新，石長珠，朱應(yīng)玉,謝貞蘭，劉　瑩

(銅陵市人民醫(yī)院　1.皮膚性病科;2.病理科,安徽　銅陵　244000)

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·臨床醫(yī)學(xué)·

瘦素及瘦素受體在妊娠期尖銳濕疣組織中的表達(dá)及意義

賈月琴1，姜新1，石長珠1，朱應(yīng)玉1,謝貞蘭2，劉瑩2

(銅陵市人民醫(yī)院1.皮膚性病科;2.病理科,安徽銅陵244000)

目的：探討瘦素(Ob)及瘦素受體(Ob-R)在妊娠期尖銳濕疣(CA)組織中的表達(dá)及意義。方法：采用免疫組化法分別檢測24例非妊娠期CA、16例妊娠期CA組織中Ob 及Ob-R表達(dá)。結(jié)果：Ob及Ob-R表達(dá)于角質(zhì)形成細(xì)胞胞質(zhì)。Ob 及Ob-R在非妊娠期CA組患者組織中呈弱陽性、陽性表達(dá)，表達(dá)于基底層、棘層和顆粒層；Ob 及Ob-R在妊娠期CA患者皮損組織中呈陽性、強(qiáng)陽性表達(dá)，主要表達(dá)于基底層、棘層和顆粒層；妊娠期CA組織中Ob及Ob-R表達(dá)量高于非妊娠期CA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；妊娠期CA組皮損中Ob和Ob-R的表達(dá)呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.714,P<0.01 )。結(jié)論：①非妊娠期CA與妊娠期CA組織的基底層、棘層和顆粒層均有不同程度的Ob及Ob-R表達(dá)，可能與CA組織表皮細(xì)胞異常增殖過程有關(guān)；② Ob及Ob-R在妊娠期CA組織中過度表達(dá)，可能促進(jìn)了妊娠期CA組織表皮細(xì)胞的過度增殖。

瘦素；瘦素受體，尖銳濕疣；妊娠

尖銳濕疣(condyloma acuminatum,CA)是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的一種良性增生性疾病，主要發(fā)生在肛周及外生殖器等皮膚與黏膜處，其組織病理學(xué)的主要特征為表皮角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖。臨床上，妊娠期CA與非妊娠期CA相比，疣體生長迅速，多點并發(fā)、治療后極易復(fù)發(fā)。其發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明。有研究表明，Ob與其受體特異性結(jié)合，可以作為促有絲分裂劑及非特異性促腫瘤生長因子，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長和增殖[1-3]。妊娠期CA雖屬于良性增生，但其皮損處表皮細(xì)胞過度、過快地增殖，具有與實體惡性腫瘤極其相似的生物學(xué)特征。研究證實，妊娠期體內(nèi)多種生理、病理過程與孕婦體內(nèi)Ob水平升高有關(guān)[4-5]。筆者通過檢測、分析Ob和Ob-R在非妊娠期CA及妊娠期CA組織中的表達(dá)，探討其在妊娠期CA組織發(fā)展過程中的可能作用。

1　資料與方法

1.1組織標(biāo)本收集我院皮膚性病科2015年1月～2016年1月女性CA患者外陰及肛周皮損組織，均經(jīng)組織病理學(xué)確診。其中，非妊娠期CA組24例(年齡18～42歲；病程2周～3月)；妊娠期CA組16例(年齡21～36歲，病程2周～2月，孕8～20周)。所有患者就診前4周內(nèi)未接受過任何治療，入選患者均無肥胖癥、高血壓、糖尿病、乳腺癌等系統(tǒng)性疾病和腫瘤性疾病。每個標(biāo)本經(jīng)10%中性福爾馬林固定液固定后常規(guī)制成蠟塊，制成5 μm厚度4張，其中1張進(jìn)行常規(guī)蘇木素-伊紅(HE)染色,2張行免疫組化染色檢測Ob和Ob-R表達(dá)，1張PBS液代替一抗作陰性對照。

1.2主要試劑鼠抗人Ob單克隆抗體(sc-28344)、鼠抗人Ob-R單克隆抗體(sc-8391)購自美國Santa Cruz Biotechnology公司,PV-6000免疫組化檢測試劑盒購自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司。

1.3免疫組化二步法檢測各組組織中Ob和Ob-R表達(dá)石蠟切片常規(guī)脫蠟至水化，3%H2O2去離子水室溫孵育5 min，以阻斷內(nèi)源性過氧化物酶，PBS沖洗；滴加一抗4℃過夜，PBS洗滌2 min×3次；滴加酶標(biāo)記的二抗37℃孵育20 min，PBS洗滌2 min×3次；DAB溶液顯色，蒸餾水沖洗、復(fù)染、脫水、透明封片。用PBS液代替一抗作陰性對照，用已知陽性片作陽性對照。

1.4結(jié)果判定參照文獻(xiàn)[6]的方法，免疫組化染色以包膜或胞質(zhì)棕黃色著色為陽性細(xì)胞,根據(jù)陽性細(xì)胞染色強(qiáng)度和百分比確定Ob、Ob-R在各組組織中的半定量分級：① 按細(xì)胞著色強(qiáng)度，無染色為0分(陰性)，淺黃色為1分(弱陽性)，黃色為2分(陽性)，棕黃色為3分(強(qiáng)陽性)；②按陽性細(xì)胞百分比，0分為無陽性細(xì)胞，1分為陽性細(xì)胞數(shù)<25%，2分為陽性細(xì)胞數(shù)25%～50%，3分為陽性細(xì)胞數(shù)51%～75%，4分為陽性細(xì)胞數(shù)>75%。根據(jù)上述兩項分值的乘積判定結(jié)果，0分為陰性，1～4分為弱陽性(+)，6～8分為陽性()，9～12分為強(qiáng)陽性()。采用Image J圖像分析軟件，對染色陽性的切片進(jìn)行半定量分析。在相同條件下對同一批染色切片進(jìn)行圖像采集，每張切片隨機(jī)取5個高倍(×400)鏡視野，測定每張圖像的平均光密度值(average optical density,AOD),以每張切片5個視野平均光密度值的平均值作為該張切片測量值。

2　結(jié)果

2.1一般臨床資料的可比性分析非妊娠期CA組與妊娠期CA組患者年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1兩組間年齡、病程的比較

組別例數(shù)年齡/歲病程/周非妊娠期CA組2428.58±5.8528.67±17.08妊娠期CA組1626.88±3.8827.50±12.48t值1.0250.234P值>0.05>0.05

2.2Ob的表達(dá)Ob表達(dá)于角質(zhì)形成細(xì)胞的胞質(zhì)，呈棕黃色顆粒。Ob在非妊娠期CA組織中呈弱陽性表達(dá)，表達(dá)于基底層、棘層和顆粒層(圖1a)。在妊娠期CA組織中呈陽性、強(qiáng)陽性表達(dá)，主要表達(dá)于基底層、棘層和顆粒層(圖1b)。圖像分析顯示AOD值在非妊娠期CA組、妊娠期CA組分別為0.211±0.019和0.272±0.014。統(tǒng)計學(xué)分析顯示：非妊娠期CA組與妊娠期CA組患者Ob表達(dá)量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=<10.795,P<0.01)。

a：Ob在非妊娠期CA組織中的弱陽性表達(dá)；b：Ob在妊娠期CA組織中的陽性表達(dá)。

圖1不同時期CA組織中Ob的表達(dá)(PV-6000×400)

2.3Ob-R的表達(dá)Ob-R表達(dá)于角質(zhì)形成細(xì)胞的胞漿，呈棕黃色顆粒。Ob-R在非妊娠期CA組織中呈弱陽性表達(dá)，表達(dá)于基底層、棘層和顆粒層(圖2a)。在妊娠期CA組織中呈陽性表達(dá)，主要表達(dá)于基底層、棘層和顆粒層(圖2b)。圖像分析顯示AOD值在非妊娠期CA組、妊娠期CA組分別為0.220±0.018和0.301±0.021。統(tǒng)計學(xué)分析顯示：非妊娠期CA組與妊娠期CA組之間Ob-R表達(dá)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=<13.086，P<0.01)。

2.4妊娠期CA組患者皮損中Ob和Ob-R表達(dá)的相關(guān)性分析直線相關(guān)分析顯示妊娠期CA組患者皮損中Ob和Ob-R的表達(dá)呈正相關(guān)(r=0.714,P<0.01)。

a：Ob-R在非妊娠期CA組織中的弱陽性表達(dá)；b：Ob-R在妊娠期CA組織中的強(qiáng)陽性表達(dá)。

圖2不同時期CA組織中Ob-R的表達(dá)(PV-6000×400)

3　討論

妊娠并發(fā)CA是皮膚科醫(yī)生面臨的較為棘手的問題，疣體生長迅速，采用冷凍、微波或二氧化碳激光等物理治療后，疣體極易復(fù)發(fā)。研究認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：①妊娠期機(jī)體細(xì)胞免疫功能下調(diào)，削弱了機(jī)體的抗病毒能力，可能促進(jìn)了HPV病毒的復(fù)制；②妊娠期體內(nèi)內(nèi)分泌狀態(tài)及激素水平的變化，可能是妊娠期CA組織過快增殖的重要原因之一。但其確切的機(jī)制尚未完全闡明。

Ob是一種由肥胖基因編碼、由脂肪細(xì)胞分泌的多肽類激素，含167個氨基酸，通過與Ob-R特異性結(jié)合發(fā)揮多種生物學(xué)功能，如調(diào)節(jié)攝食、能量代謝，生長，促進(jìn)細(xì)胞增殖、血管生成，參與腫瘤形成等[7]。研究證實，Ob及Ob-R參與了口腔鱗狀細(xì)胞癌、乳腺癌、食管癌、子宮內(nèi)膜癌等多種惡性腫瘤的發(fā)生與發(fā)展[8-11]。

本研究結(jié)果顯示，①Ob及Ob-R在非妊娠期CA組患者皮損組織中呈弱陽性表達(dá)，表達(dá)于基底層、棘層和顆粒層；②Ob及Ob-R在妊娠期CA患者皮損組織中呈陽性、強(qiáng)陽性表達(dá)，表達(dá)于基底層、棘層和顆粒層；③兩組Ob及Ob-R表達(dá)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(妊娠期CA組Ob及Ob-R表達(dá)量高于非妊娠期CA組)；④Ob與Ob-R在兩組組織中的表達(dá)位置、表達(dá)量及表達(dá)趨勢相一致。據(jù)此，筆者推測，①非妊娠期CA與妊娠期CA組織基底層、棘層和顆粒層內(nèi)存在的Ob及Ob-R，可能與CA組織表皮細(xì)胞異常增殖有關(guān)；②Ob及Ob-R在妊娠期CA組織表皮細(xì)胞中過度表達(dá)，可能促進(jìn)了妊娠期CA疣體處表皮細(xì)胞過快、過度增殖。究其原因，應(yīng)與孕婦增加的脂肪組織及胎盤的旁分泌或內(nèi)分泌產(chǎn)生大量Ob有關(guān)[4]。

目前研究認(rèn)為，Ob與Ob-R特異性結(jié)合后主要通過Janus激酶/信號傳導(dǎo)及轉(zhuǎn)錄活化子(janus kinase/signal transducers and activators of transcription,JAK/STAT)途徑發(fā)揮促細(xì)胞增殖作用[12]。Ob-R本身無酪氨酸激酶活性，當(dāng)Ob與其結(jié)合后，可活化JAK激酶，使受體胞內(nèi)域的酪氨酸殘基磷酸化，Ob-R與蛋白酪氨酸磷酸酶相互作用后，使STAT分子的酪氨酸被磷酸化，磷酸化的STAT分子可形成同源或者異源二聚體，后者被易位釋放到細(xì)胞后，與相應(yīng)靶基因啟動子結(jié)合而激活相應(yīng)基因轉(zhuǎn)綠與表達(dá)，并最終啟動細(xì)胞增殖過程[12]。

綜上所述，筆者認(rèn)為妊娠期CA疣體的過快、過度增殖可能與Ob及Ob-R在表皮細(xì)胞內(nèi)的過度表達(dá)有關(guān)，但其具體作用機(jī)制尚有待于進(jìn)一步研究。

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Expression and implications of leptin and leptin receptor in the epidermis of pregnant women with condyloma acuminatum

JIA Yueqin,JIANG Xin,SHI Changzhu,ZHU Yingyu,XIE Zhenlan,LIU Ying

Department of Dermatology & STD，Tongling People′s Hospital,Tongling 244000,China

Objective： To investigate the expression and implications of leptin (Ob) and leptin receptor (Ob-R) in the epidermis of pregnant women with condyloma acuminatum(CA).Methods:Immunohistochemical technique was used to detect the Ob and Ob-R in the genital condylomata in 24 non-pregnant women and 16 pregnant women,respectively.Results:Ob and Ob-R were primarily expressed in the cytoplasm of keratinocytes,and present in positive expression or weak expression in the basal cell layer,prickle cell layer and stratum granulosum of warts in the non-pregnant women,whereas positive or strong expression in the epidermic warts in pregnant women.Pregnant women had higher expression of Ob and Ob-R than their counterparts(P<0.01),and Ob expression was positively correlated with that of Ob-R in CA tissues in pregnant women(r=0.714,P< 0.01).Conclusion:Ob and Ob-R expressed to a certain extent in basal cell layer,prickle cell layer and stratum granulosum of warts in both pregnant and non-pregnant women suggests that the two proteins are associated with the abnormal proliferation in the epidermic cells of CA,and over-expression of Ob and Ob-R in pregnant women may be attributable to the excessive proliferation of the epidermic cells in CA during pregnancy.

leptin;leptin receptor;condyloma Acuminatum;pregnancy

1002-0217(2016)05-0470-03

銅陵市臨床醫(yī)學(xué)實驗室科技計劃資助項目(銅科[2015]40號)；銅陵市衛(wèi)計委科研立項項目(銅衛(wèi)科[2015]2號)

2016-03-01

賈月琴(1975-)，女，副主任醫(yī)師，(電話)13655623108，(電子信箱)jyq1976@163.com.

.25;R 752.53

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2016.05.019