曉林

演出戲給自己看

曉旭今年16歲，是上海市松江區(qū)某中學(xué)的高二男生，因近期出現(xiàn)越來越嚴(yán)重的異常行為，在其班主任宋老師和爺爺董先生的陪同下找到我咨詢。

單獨與宋老師和董先生交流時，宋老師介紹說，曉旭是學(xué)校里的明星，盡管他學(xué)習(xí)成績不突出，但因為籃球打得好，模樣又英俊，很受老師和同學(xué)的歡迎。課外活動時，只要他上場比賽，圍觀的人總是特別多，只要他上籃得分，女生們總是用尖叫為他喝彩。半年前，曉旭在一場比賽中受了重傷，被醫(yī)生診斷為左腳踝應(yīng)力性骨折。醫(yī)生要求曉旭靜養(yǎng)，兩年內(nèi)不得參加劇烈運動。這就意味著他必須離開自己非常喜愛的籃球運動?！翱梢韵胂?，這樣的打擊對曉旭來說太殘酷了?！彼卫蠋熣f，“那段時間，他情緒相當(dāng)?shù)吐?。傍晚時分，經(jīng)常有人看到他獨自在靜悄悄的籃球場上徘徊，或者望著籃筐發(fā)呆。上課時，他也心不在焉，課后經(jīng)常不能完成作業(yè)，考試成績更是出現(xiàn)明顯下滑?！?/p>

董先生補充道：“那次受傷以后，曉旭在家偷偷哭了幾次，還經(jīng)常抱著自己的籃球睡覺。我看著心疼，就把他的籃球藏起來。他找不到籃球就發(fā)瘋似的找，還沖我發(fā)脾氣，好像我奪走了他的魂似的。這孩子可憐，4歲時媽媽被派到香港工作，每年只能見媽媽一面。前年，他爸媽離婚了，他就一直跟我和老伴一起生活，我們相處得還算融洽。他爸爸是做地質(zhì)勘探工作的，一年到頭不著家。我想教育好孩子，可是有心無力?。　?/p>

宋老師接著說：“兩個月前，有同學(xué)向我反映，曉旭變得很奇怪，經(jīng)常說大話，一聽就是編的，可他說得很正經(jīng)。比如，曉旭說自己的傷馬上就好了，可以重新打籃球，還要代表學(xué)校參加全市中學(xué)生聯(lián)賽。后來曉旭又說，自己馬上就不上學(xué)了，要去美國參加青訓(xùn)，然后進軍NBA。我開始沒當(dāng)一回事，男孩子嘛，說說大話很正常，過一段就好了。可是沒想到，曉旭好像對說大話著了迷，滿嘴跑火車，一下課就跟說評書似的，編得活靈活現(xiàn)。有女生信以為真，還請他向美國籃球明星科比索要簽名，他也爽快答應(yīng)。昨天，有同學(xué)告訴我，曉旭居然在打聽國際航班托運行李的尺寸范圍，好像他馬上要出國了。我感覺不對勁兒，這孩子別有什么心理問題啊，所以鼓動董大爺趕快帶孩子看心理醫(yī)生。”

單獨與曉旭交談時，他說自己向同學(xué)描繪美好的生活前景不屬于欺騙?！罢缒丑w育品牌的廣告語，‘一切皆有可能，為什么我沒有去美國打球的可能？即使希望渺茫，但是不努力爭取的話，生活就像死水一潭，還有什么意思？”說這些話時，他目光炯炯，臉部肌肉抽搐著，手勢格外用力，“我同桌是學(xué)霸，想上北大，不也是整天向我描述在未名湖畔散步的愿景嗎？人人都有夢想，我的夢想就是去美國NBA打球，與科比同場競技，如果他等不及我，早早退役了，那我就是第二個科比，然后代表中國打奧運會比賽，拿冠軍，做最有價值球員！”

“如果你成為NBA最有價值球員，領(lǐng)獎的時候你會首先感謝誰？”我索性進入他的夢，探尋他的心理秘密。

曉旭面露微笑，仿佛陶醉在興奮和滿足之中：“我首先要感謝我的教練，還有旭之隊的美國隊醫(yī)和康復(fù)師。我還要感謝爺爺奶奶，他們是世界上最疼我的人。然后我要感謝科比，是他鼓勵我一路前行。最后我要感謝廣大觀眾，尤其是不遺余力支持我的粉絲。”

我問：“為什么不感謝爸爸媽媽？”

痛苦在曉旭的眼里一閃而過。他沉吟幾秒鐘，用平靜的語氣吐出一句驚人的話：“我跟他們不熟?！?/p>

不得不佩服曉旭豐富的想象力，他能把子虛烏有的事描述得神龍活現(xiàn)，就像演員演戲那樣，甚至不需要斟酌劇本情節(jié)。與演員不同的是，他只愿意入戲，不愿意出戲；也就是說，他沉浸在幻想的世界里，自娛自樂，卻不愿意面對現(xiàn)實。職業(yè)經(jīng)驗告訴我，這是精神分裂癥典型的前期癥狀。

交流中我了解到，因為總愛說大話，同學(xué)們漸漸疏遠了曉旭，曉旭也越來越看不起同學(xué)，認(rèn)為同學(xué)都是沒有夢想、不敢為夢想努力的庸俗之輩。更令他失落的是，原來在球場邊為他歡呼的其他班的球迷們也開始用異樣的眼神看他，有意躲避他。“不做我的粉絲是他們的損失，等我出名了，他們連我的簽名都要不到?！睍孕駪崙嵉卣f，“這樣也好，在成名之前，我不想有緋聞傳出。”

人格障礙的種子

根據(jù)曉旭的行為表現(xiàn)和心理測試量表的結(jié)果，我診斷他患有表演型人格障礙。曉旭不在場時，我把結(jié)果告訴董先生和宋老師。

董先生頓時緊張起來，聲音顫抖地問：“表演型？人格障礙？您說的究竟是什么意思？”

我解釋道，人格障礙又稱為病態(tài)人格或異常人格，是指孩子的人格在發(fā)展過程中，在各種思想束縛的影響下，形成了一種特有的、明顯的、偏離所處的社會文化背景及多數(shù)人認(rèn)可的認(rèn)知行為模式。這種畸形的人格使患者不能妥善地適應(yīng)環(huán)境，社會功能明顯被干擾，導(dǎo)致不能保持和諧的人際關(guān)系，難以適應(yīng)社會生活。人格障礙是廣義的心理學(xué)概念，分為很多類型，表演型人格障礙是其中的一種類型。

宋老師問：“表演型人格障礙又是什么意思？表演欲太強了是吧？”

我進一步解釋，表演型人格障礙又稱尋求注意型人格障礙或癔癥型人格障礙，臨床表現(xiàn)主要有以下幾個方面：

第一，過分情感性，即自我戲劇化，情緒表達過分夸張?；颊叩木窕顒愉秩局譂夂竦那榫w色彩，而且情感鮮明、強烈、變化多端，使周圍的人感到患者的表現(xiàn)是過分夸張的，似乎是表演性的，故意惹人注意的。

第二，情感膚淺，易變，極不穩(wěn)定?；颊叩那榫w往往由一種狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榱硗庖环N狀態(tài)，甚至轉(zhuǎn)變成相反的狀態(tài)，比如從羨慕、崇拜轉(zhuǎn)變?yōu)閿硨Γ身槒霓D(zhuǎn)變?yōu)閷?。患者的判斷推理邏輯也是易變的，主要是由于患者的思維活動受情緒影響，如認(rèn)為某人好即把該人說得完美無缺，但是可能由于一點小事引起患者的不滿，又把該人說得一無是處。

第三，暗示性強烈?；颊吒星樯系暮脨簺Q定了暗示性，如感情是正面的，即易于接受這樣的暗示，如感情是負(fù)面的，就難以接受暗示。

第四，刻意追求關(guān)注?；颊咂珗?zhí)地把注意力集中在自己身上，認(rèn)為自己應(yīng)該成為大家關(guān)注的中心，如果不能如愿就會感到很痛苦?；颊邔ψ约旱耐獗矸浅Ｔ谝?，行為上刻意吸引人關(guān)注，希望得到人們的贊揚，有時在眾目睽睽之下招搖過市或者危言聳聽，嘩眾取寵。

第五，以自我為中心?；颊叱聊缬谧晕?，只考慮自己，很少顧及別人，不只是常常夸耀自己的才能、智慧，而且還強求別人符合自己的意志或需要，如果不如意，就當(dāng)即表示強烈不滿。

第六，沉浸于幻想?；颊咚伎蓟蛑v話時常常摻雜豐富的想象，講話時夸大其詞，有時甚至把假想的事情和現(xiàn)實的事情摻雜在一起，難以區(qū)別，從而給人一種說大話、撒謊的印象，這就是所謂的病理性謊言。

第七，喜歡尋求刺激，情緒不穩(wěn)定?；颊呖是笮缕婧蜐M意的活動，常發(fā)脾氣，易受傷害，還易于故意自我傷害或自殺。

第八，人際關(guān)系差?；颊咦载?fù)、任性、自我放縱，常想支配或操縱別人，又喜怒無常，難與周圍人和睦相處，常常觸怒周圍人，遭到周圍人的厭煩。

聽我解釋時，董先生不住地點頭，又不住地?fù)u頭。點頭，是因為這些癥狀符合曉旭的日常表現(xiàn)；搖頭，則是不愿相信、不能接受的意思。

宋老師用同情的目光安慰董先生，問我：“您說的這些癥狀，曉旭好像都符合。請問，表演型人格障礙發(fā)展下去會變成什么？”

我回答：“表演型人格障礙是人類常見的現(xiàn)象，女性患者居多，正常人多少也有這樣的傾向，只要能面對現(xiàn)實，通常不會對生活有什么危害。但是，如果癥狀比較嚴(yán)重又沒有得到及時矯正，就有可能惡化成抑郁癥、焦慮癥等精神疾病，如果再發(fā)展下去，有可能患精神分裂癥?！?/p>

董先生問：“不就是打球受傷嘛，會帶來這么大的麻煩？”

我說：“不，打球受傷只是導(dǎo)火索，曉旭出現(xiàn)人格障礙，是多年來心理不健康的結(jié)果。幼年與爸爸媽媽聚少離多，缺少母愛的滋養(yǎng)，缺少父愛又使他安全感不足，隔代撫養(yǎng)可能也讓他缺少理解和感情支持，加上青春期生理、心理的異常，都給曉旭的心理埋下了人格障礙的種子。至于打球受傷，有可能告別自己喜歡的籃球運動，只是曉旭理想破滅的‘劇情而已。他不能接受這種巨大變化，于是用幻想來彌補心理缺憾，出現(xiàn)明顯的表演性行為。如果這只是偶爾的行為，不值得大驚小怪，誰都有用自己的方式尋求心理平衡的時候，但可怕的是，曉旭已經(jīng)沉浸在自己的幻想世界里，不愿回歸現(xiàn)實。他這樣的狀態(tài)根本無法投入學(xué)習(xí)，更不可能在明年的高考中取得理想成績?！?/p>

董先生含著眼淚說：“誰說不是呢！請您想想辦法，救救孩子吧！”

像姚明那樣轉(zhuǎn)身

針對曉旭的情況，我制訂了為期三個月的心理輔導(dǎo)方案，主要包括以下幾個方面：

第一，通過交談，幫助曉旭宣泄負(fù)面情緒。在看似閑聊的過程中，曉旭不知不覺與我建立了相互信任的良好關(guān)系。他向我傾訴自己童年的孤苦以及對父母的思念。

曉旭回憶說：“記憶中，我經(jīng)常抱著媽媽的照片睡覺，跟媽媽說話，然后流著淚睡著。有時候，我跟媽媽的照片對話，奶奶看著有趣，就逗我，‘媽媽剛才說你該洗澡了‘媽媽看你鬧人，都不高興了，說你是個不聽話的孩子，等等，我都信以為真。我想，媽媽打電話來就是媽媽在身邊，那么有媽媽的照片在懷里，媽媽豈不是也在身邊？我就是這樣學(xué)會編故事的。”

接下來，我運用“空椅子”技術(shù)，讓曉旭面對一張空椅子，想象上面分別坐著媽媽、爸爸，然后表達對他們的不滿。這項技術(shù)對曉旭非常適合，因為他的想象力真是太好了。過程中，曉旭幾次痛哭失聲，但結(jié)束時他明顯感到輕松了許多?？梢?，多年來的心理負(fù)擔(dān)正在慢慢減輕。

第二，通過思想碰撞，重建曉旭的思維邏輯。意識偏執(zhí)、邏輯混亂是表演型人格障礙的主要癥狀，也是引發(fā)他異常行為的根本原因，所以，我制訂了詳細的輔導(dǎo)方案，一步步引導(dǎo)他認(rèn)知正確的邏輯。我告訴他，每個人都有個性上的缺陷，都是可以改變的，鼓勵他樹立信心，改造自己的性格，重建自己健全的行為模式。交談中，只要他出現(xiàn)偏執(zhí)的意識，我就像籃球比賽那樣“叫暫停”，指導(dǎo)他應(yīng)該怎樣想、怎樣說、怎樣顧及別人的感受。曉旭對這種方式挺適應(yīng)，因為太像他喜歡的籃球比賽了。三次輔導(dǎo)以后，我感覺他的思維邏輯開始有了積極的變化，他自己也認(rèn)為流暢的溝通更有意思。但是，改變思維模式不是一朝一夕的事，需要在日常生活中不斷練習(xí)，才能取得理想的效果。

第三，在老師的配合下，幫助曉旭融入集體。表演型人格障礙患者對環(huán)境的依賴非常重要，就像演員依賴觀眾，所以，我請求宋老師與我聯(lián)手，共同為曉旭營造一個積極向上的學(xué)校環(huán)境。宋老師爽快地答應(yīng)了。不久，曉旭告訴我，班里進行班干部換屆選舉，同學(xué)們推舉他競選體育委員?！袄蠋熣f，盡管我不能上場比賽，但可以當(dāng)同學(xué)們的教練。還說打球未必要取得什么好成績，只要能鍛煉身體就行?！睍孕裾f，“看來，大家還是認(rèn)可我的?！边^了沒幾天，曉旭又告訴我，他升職了，變成了學(xué)生會的體育干事。因為他以前是學(xué)校的籃球明星，認(rèn)識的人多，組織比賽很方便。他說：“學(xué)校籃球隊的教練還夸我呢，說我不打球是個損失，但可以像姚明那樣轉(zhuǎn)身，繼續(xù)從事與籃球有關(guān)的工作。他邀請我當(dāng)他的助手，為大家服務(wù)，忙的時候還可以兼職當(dāng)教練。重新回到籃球隊，我感覺棒極了?！?/p>

第四，家校配合，引導(dǎo)曉旭自我調(diào)適。我電話聯(lián)系曉旭的爸爸和媽媽，請他們多給曉旭打電話，有機會多相聚，交流思想，盡可能撫平他幼年的心靈創(chuàng)傷。同時，我請宋老師幫助曉旭制訂切實可行的學(xué)習(xí)方案，逐步提升學(xué)習(xí)成績。在隨后的考試中，曉旭不斷取得進步，在進步中，他一點點找回了自信心。

我對曉旭的心理輔導(dǎo)持續(xù)了半年多，病情得到了有效控制，他基本上可以面對現(xiàn)實了，但要完全恢復(fù)健康人格，他還需要付出更長時間的努力。祝福他在明年的高考中取得好成績！

【編輯：陳彤】