解建科

【摘 要】 媒體曾報(bào)道北京某醫(yī)院收費(fèi)人員利用醫(yī)院退費(fèi)管理上的漏洞貪污公款，造成醫(yī)院、國(guó)家大量的資金流失。因此，保護(hù)好醫(yī)院、國(guó)家的財(cái)產(chǎn)安全，加強(qiáng)醫(yī)院的門(mén)診退費(fèi)、住院結(jié)算退費(fèi)管理，完善資金內(nèi)部控制制度是醫(yī)院內(nèi)部管理十分必要的環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；收費(fèi)；退費(fèi)

醫(yī)院的收入是指醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)及其他活動(dòng)依法取得的非償還性資金，包括：醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入和其他收入，最主要的收入是醫(yī)療收入。醫(yī)療收入，即醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)取得的收入，包括門(mén)診收入和住院收入。由于收費(fèi)人員的工作失誤、藥房藥品的短缺、患者自身原因無(wú)法檢查等造成很多退費(fèi)現(xiàn)象。媒體曾報(bào)道北京某醫(yī)院收費(fèi)人員利用醫(yī)院退費(fèi)管理上的漏洞貪污公款，造成醫(yī)院、國(guó)家大量的資金流失。因此，保護(hù)好醫(yī)院、國(guó)家的財(cái)產(chǎn)安全，加強(qiáng)醫(yī)院的門(mén)診退費(fèi)、住院結(jié)算退費(fèi)管理，完善資金內(nèi)部控制制度是醫(yī)院內(nèi)部管理十分必要的環(huán)節(jié)；加強(qiáng)退費(fèi)管理有利于增強(qiáng)醫(yī)院的信譽(yù)，提升醫(yī)院的服務(wù)水平；有利于促進(jìn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展，獲得更好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

一、醫(yī)院退費(fèi)存在的問(wèn)題

1.退費(fèi)管理制度不完善。退費(fèi)過(guò)程中涉及的各個(gè)相關(guān)科室沒(méi)有制定相應(yīng)的職責(zé)和權(quán)限，或者制定的職責(zé)和權(quán)限不明確，導(dǎo)致責(zé)任不清，權(quán)限含糊。這樣就無(wú)法做到相互牽制和監(jiān)督，不符合醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中對(duì)內(nèi)控制度的要求，也無(wú)法有效防止醫(yī)院資金的流失。

2.退費(fèi)流程不合理。有的醫(yī)院制定的退費(fèi)流程過(guò)于簡(jiǎn)單，雖然方便了患者退費(fèi)，但漏洞太多，容易造成一些舞弊行為。有的醫(yī)院制定的退費(fèi)流程過(guò)于復(fù)雜，雖然漏洞減少了，但沒(méi)有起到方便患者的效果。

3.門(mén)診和住院收費(fèi)人員沒(méi)有定期輪崗。收費(fèi)人員長(zhǎng)期在某個(gè)收費(fèi)崗位上工作，對(duì)該崗位的收費(fèi)、退費(fèi)流程和退費(fèi)管理中的漏洞了解的非常清楚，為后來(lái)的違法行為埋下了隱患，時(shí)間越長(zhǎng)，越難發(fā)現(xiàn)。實(shí)行定期崗位輪崗，就可能發(fā)現(xiàn)一些收費(fèi)、退費(fèi)流程和退費(fèi)管理中存在的漏洞，可以及時(shí)修補(bǔ)漏洞，減少醫(yī)院一些不必要的損失。

二、門(mén)診退費(fèi)管理辦法

1.退費(fèi)原因

（1）由于收費(fèi)人員工作失誤，造成多收、少收或重復(fù)收費(fèi)。

（2）收款員收了費(fèi)由于病人自身等原因而無(wú)法檢查。

（3）收款員收了費(fèi)而藥房無(wú)藥。

2.退費(fèi)流程

（1）收款員收錯(cuò)的費(fèi)用

凡是由于收款員失誤收錯(cuò)費(fèi)用等原因需要退費(fèi)的，可以直接退費(fèi)，但收費(fèi)票據(jù)必須是一式三聯(lián)未撕開(kāi)的票據(jù)（撕開(kāi)的票據(jù)要有科室負(fù)責(zé)人簽字），并且收費(fèi)員需在退費(fèi)的票據(jù)上簽字。

（2）收款員收了費(fèi)用相關(guān)科室未做檢查或未取藥品的費(fèi)用

凡是收款員收了費(fèi)用相關(guān)科室未做檢查或未取藥品的費(fèi)用需要退費(fèi)時(shí)，相關(guān)科室、患者或家屬及收款員必須在收費(fèi)單上簽字才可辦理退費(fèi)手續(xù)，但收費(fèi)票據(jù)一式三聯(lián)必須齊全，如果不齊全，必須寫(xiě)情況說(shuō)明，并由科室負(fù)責(zé)人簽字才可辦理退費(fèi)手續(xù)。

（3）退費(fèi)時(shí)必須由患者或家屬持手續(xù)齊全的一式三聯(lián)收費(fèi)票據(jù)才能退費(fèi)，相關(guān)科室人員不能持收費(fèi)票據(jù)退費(fèi)。

（4）門(mén)診重復(fù)打印的票據(jù)，必須將原來(lái)的收費(fèi)票據(jù)附在門(mén)診收費(fèi)日?qǐng)?bào)表之后。

（5）出納在收款時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)每張退費(fèi)單，檢查其退費(fèi)手續(xù)是否齊全，對(duì)于退費(fèi)手續(xù)不齊全的不得收取。

三、住院退費(fèi)管理辦法

1.退費(fèi)的原因

（1）因醫(yī)院的診療設(shè)備出現(xiàn)故障，如檢查、化驗(yàn)等，病人出院前沒(méi)有做而已計(jì)費(fèi)，需要退費(fèi)。

（2）因病人自身原因，無(wú)法做一些檢查而已計(jì)費(fèi)，出院時(shí)需要退費(fèi)。

（3）因病人病情加重，需要轉(zhuǎn)院治療等原因，住院當(dāng)天或第二天提出出院，對(duì)已記的費(fèi)用需要退費(fèi)。

（4）由于病區(qū)、治療科室工作人員的疏忽，記錯(cuò)人、記錯(cuò)費(fèi)用、記錯(cuò)項(xiàng)目、忘記停止自動(dòng)生成的費(fèi)用，造成退費(fèi)。

2.退費(fèi)流程

（1）主要指病人住院期間的退費(fèi)。退費(fèi)權(quán)限主要指有記賬功能的科室。嚴(yán)禁退其他科室記錄的費(fèi)用。

（2）住院各病區(qū)：

A、各病區(qū)退費(fèi)由各科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

B、退費(fèi)范圍：護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、診查費(fèi)、輸液費(fèi)、注射費(fèi)、治療費(fèi)、換藥費(fèi)、吸氧費(fèi)、重癥監(jiān)護(hù)費(fèi)以及放射、化驗(yàn)科、功能檢查等病區(qū)計(jì)費(fèi)的項(xiàng)目。

C、建立科室退費(fèi)登記本。登記本上登記病人的姓名、住院號(hào)、退費(fèi)原因等信息，退費(fèi)時(shí)保存好退費(fèi)憑證，如計(jì)費(fèi)單等，主任、護(hù)士長(zhǎng)同時(shí)在計(jì)費(fèi)單上簽字。

（3）理療、康復(fù)等治療科室

A、科主任（副主任）負(fù)責(zé)本科室的退費(fèi)。

B、記賬當(dāng)天發(fā)生的退費(fèi)，科主任簽字后，到住院處辦理。

C、建立科室退費(fèi)登記本。退費(fèi)時(shí)保存好退費(fèi)憑證，如計(jì)費(fèi)單等，主任（副主任）在計(jì)費(fèi)單上簽字。退費(fèi)憑證粘貼到登記本上，并注明退費(fèi)理由備查。

（4）藥品的退費(fèi)：退藥申請(qǐng)單須藥房負(fù)責(zé)人簽名并驗(yàn)收藥品，住院科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等簽名。

（5）每月各科室的退費(fèi)情況，與財(cái)務(wù)監(jiān)督匯總進(jìn)行核對(duì)，并進(jìn)行考核。

醫(yī)院的收費(fèi)與退費(fèi)是一個(gè)細(xì)致、瑣碎、環(huán)環(huán)相扣的工作，涉及的項(xiàng)目很多，這就要求收費(fèi)人員要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高計(jì)算機(jī)操作能力，盡量減少輸入性錯(cuò)誤。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)制定嚴(yán)格的懲罰措施，對(duì)違法違紀(jì)的收費(fèi)人員給予行政和經(jīng)濟(jì)上的處罰，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法機(jī)構(gòu)處理，決不能放縱姑息。

總之，醫(yī)院退費(fèi)管理是醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控中貨幣流出控制的一項(xiàng)重要內(nèi)容，嚴(yán)格的退費(fèi)管理，有利于從源頭上預(yù)防各種差錯(cuò)和舞弊現(xiàn)象的出現(xiàn)，有利于確保在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下退費(fèi)工作安全、有序、高效地進(jìn)行，有利于建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度、規(guī)范經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)、提高財(cái)務(wù)管理水平，有利于促進(jìn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]醫(yī)院會(huì)計(jì)制度（財(cái)社[2010]27號(hào)）.