楊菲

【摘 要】目的：探究醫(yī)院服務(wù)病種成本測算方法。方法：采取三種病種成本測算方法，其一是應(yīng)用已經(jīng)測算的項目成本結(jié)合醫(yī)院清單中的服務(wù)項目以及服務(wù)量進行綜合，將平均病種成本結(jié)算；其二是基于臨床路徑角度，主要是結(jié)合項目成本將標準病種成本加以計算；其三是采取綜合的方式，將醫(yī)院的床日成本、病種成本的平均費用進行綜合，將平均病種成本計算。結(jié)果：方法一具有可行性。結(jié)論：在醫(yī)院服務(wù)病種成本測算中需要在全部項目成本的基礎(chǔ)上對代表性病種成本進行測算。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；服務(wù)病種成本；測算方法

一、對全部醫(yī)療服務(wù)項目成本進行測算

在2002年我國衛(wèi)生部推出的《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》中，明確將全部醫(yī)療服務(wù)收費項目歸納為3966種，其中包括了省管項目以及市管項目，并且還嚴格按照經(jīng)濟實際情況分為ABC三種類型，其中在將藥品成本以及材料費用去除之后，可以構(gòu)建出病種成本核算的雛形。其中傳統(tǒng)的項目成本測算方法只能對代表性項目成本進行測算，但是這種方式在實際操作中缺乏可行性。在本次研究中筆者所提出的測算方法來自衛(wèi)生部成本測算中心，該類測算方法的基本思想是嚴格采取階梯分攤法對醫(yī)療總承包進行分攤，其中分攤主要分為3個方面：一是要將醫(yī)療服務(wù)總承包分攤到各個醫(yī)療服務(wù)科室之中；二是要將借鑒？成本科室的成本分攤到直接成本科室中；三是將直接成本科室分攤到各個醫(yī)療服務(wù)項目中。這種分攤方式便可以實現(xiàn)對全部醫(yī)療服務(wù)項目成本的測算。

二、對醫(yī)院藥品成本進行測算在對醫(yī)院藥品成本進行測算的過程中需要遵循的方法包括：某一種病種分攤藥品成本是由該病種藥品費用X（醫(yī)院藥品總收入/醫(yī)院藥品總支出）。

三、對病種進行分類與確定

從整體角度分析，不論是一種形式的病種成本測算，都會對病種進行分類與確定。在之前病種成本測算中都是選擇臨床單純且沒有復(fù)雜并發(fā)癥的疾病加以探究，但是從實際發(fā)展情況分析，這種病種測算的方式意義不大，尤其是對醫(yī)院費用控制以及質(zhì)量管理無任何明顯的意義。筆者認為，在病例組合的基礎(chǔ)上，需要對醫(yī)院中的患者業(yè)務(wù)量以及醫(yī)院主要收入的代表性疾病進行分析，并對其進行病種成本的測算，這樣一來便可以促使醫(yī)院管理者實現(xiàn)對疾病控制管理。與此同時，從另外一個角度分析，醫(yī)保部門以及合作醫(yī)療管理部門需要在費用支付的過程中對疾病按照診斷采取預(yù)付制，這樣一來便可以迫使醫(yī)院將所有的精力放置在這一類疾病中，而對于部分不占主流的疾病，則會對醫(yī)院的收入造成影響，甚至會依據(jù)功能定位轉(zhuǎn)移到其它機構(gòu)中。比如某一縣級醫(yī)院在2015年住院病歷分析排列中前15位的病種，見表1這幾類疾病的確定會對費用的控制產(chǎn)生影響。

四、基于醫(yī)療服務(wù)全部項目成本基礎(chǔ)上對平均病種成本進行測算

從某種角度分析，病種成本主要是由醫(yī)療服務(wù)項目成本以及材料費用、藥品費用所組成的，只有保證醫(yī)療服務(wù)全部項目成本的有序發(fā)展，并且嚴格按照住院病人在每一天的檢查、化驗、治療等服務(wù)量，便可以對平均病種成本進行計算。其計算公式是由醫(yī)療服務(wù)項目X服務(wù)量X材料費用X服務(wù)量+病程藥品費用X（醫(yī)院藥品總收入/醫(yī)院藥品總支出）。

五、醫(yī)院床日程表、病種平均費用結(jié)合對平均病種成本計算1.對醫(yī)院床日成本進行計算

醫(yī)院床日成本與醫(yī)療服務(wù)項目成本測量有著非常大的區(qū)別，因為在對醫(yī)院床日成本進行計算的時候，直接成本只有臨床科室，而間接成本則主要包括所有醫(yī)療輔助科室以及醫(yī)療技術(shù)科室。除此之外，在醫(yī)院床日成本的計算中，還需要采取分攤的形式將其成本分攤到床日成本之中。其中醫(yī)院床日成本測算的方式是醫(yī)院科室成本/醫(yī)院總床的數(shù)量。

2.對病種成本進行計算

醫(yī)院平均床日成本/平均床日費用X平均病種的費用。

六、測算方法分析

在本篇文章中筆者主要分析了3種方法：一是應(yīng)用已經(jīng)測算的項目成本結(jié)合醫(yī)院清單中的服務(wù)項目以及服務(wù)量進行綜合，將平均病種成本結(jié)算；二是基于臨床路徑角度，主要是結(jié)合項目成本將標準病種成本加以計算；三是采取綜合的方式，將醫(yī)院的日成本、病種成本的平均費用進行綜合，將平均病種成本計算。從整體角度分析，方法一比較適合醫(yī)院每日清單，能夠計算出平均病種成本，并且適應(yīng)的范圍比較廣，與醫(yī)院的實際情況一致，同樣也可以被廣大醫(yī)院管理者所接受。方法二則是建立在臨床路徑之上，這種測算方式下的病種成本雖然具有理想化，但是在整體實踐過程中卻存在可行性，不僅所有的疾病無法進入到臨床路徑中，并且同樣會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)項目會降低服務(wù)質(zhì)量。方法三是一項比較簡單的計算方式，但是這種計算方式下結(jié)果比較模糊，無法對每一種疾病的成本情況進行準確反映。因此筆者認為，在實際工作中，需要嚴格按照方法一對醫(yī)院病種成本進行計算，并且在醫(yī)院服務(wù)病種成本測算中需要在全部項目成本的基礎(chǔ)上對代表性病種成本進行測算，如此才能進一步提高醫(yī)院的管理水平，提高支付方式，推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展與進步。

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