董基亮

(東源縣中醫(yī)院普通外科，廣東東源517500)

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低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床效果對(duì)比分析

董基亮

(東源縣中醫(yī)院普通外科，廣東東源517500)

目的探討低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的療效差異，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法將136例患者分為研究組和對(duì)照組。研究組68例，采用低位小切口甲狀腺切除術(shù)；對(duì)照組68例，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。對(duì)比兩組臨床情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度均顯著低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.01)。研究組術(shù)后出血發(fā)生率為2.94%、喉上神經(jīng)損傷發(fā)生率為5.88%、喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為7.35%、甲狀腺功能減退發(fā)生率54.41%、甲狀旁腺損傷發(fā)生率8.82%，均顯著低于對(duì)照組的22.06%、20.59%、27.94%、98.53%、58.82%，組間比較，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論低位小切口術(shù)應(yīng)用于甲狀腺瘤臨床治療中，臨床情況更好，術(shù)后并發(fā)癥更少，有利于提升患者預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

低位小切口；甲狀腺瘤；傳統(tǒng)手術(shù)；療效

甲狀腺瘤以中年女性最為多見(jiàn)，臨床以手術(shù)治療為主。但傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)面大、術(shù)中出血量多。一方面，療效與預(yù)后效果一般；另一方面，美容效果欠佳，尤其是女性患者，對(duì)于頸部術(shù)創(chuàng)瘢痕難以接受[1]。為進(jìn)一步探討手術(shù)治療甲狀腺瘤的方法，筆者旨在通過(guò)將低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)應(yīng)用于臨床治療中，以改善患者臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料選擇我院2013年1月—2014年6月所收治136例甲狀腺瘤患者，分為研究組與對(duì)照組，均通過(guò)B超及CT檢查，術(shù)中冰凍切片排除甲狀腺惡性腫瘤。研究組68例，女47例，男21例，平均年齡(39.7±5.3)歲；對(duì)照組68例，女51例，男17例，平均年齡(41.3±5.7)歲。兩組患者入院時(shí)一般情況無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)術(shù)式：術(shù)前無(wú)特殊準(zhǔn)備，完善常規(guī)檢查，取仰臥位頭部后仰，頭部?jī)蓚?cè)用無(wú)菌包固定，在全麻下于胸骨上緣2 cm處行向上弧形切開(kāi)，剝離皮下組織及頸括約肌，切口大小以甲狀軟骨與胸骨柄之間腺體大小為依據(jù)，切除前結(jié)扎切口周圍出血點(diǎn)，拉開(kāi)暴露手術(shù)區(qū)域甲狀腺，找出腺體懸韌帶并剝離切斷，結(jié)扎腺體上極血管，并切斷結(jié)扎腺體中靜脈及下級(jí)血管，將彎止血鉗于氣管前端剝離切斷腺體峽部，由峽部切除處緩慢分離甲狀腺側(cè)部并行甲狀腺大部分切除，止血，放置引流，逐層縫合。

1.2.2研究組采用低位小切口切除術(shù)：取仰臥位頭部后仰，頸叢阻滯及頸前局部浸潤(rùn)麻醉，以頸前正中鎖骨上方1～1.5 cm部位為切口，長(zhǎng)度4～6 cm，順皮橫紋切開(kāi)。術(shù)中步驟與對(duì)照組相似，但術(shù)中應(yīng)注意不可過(guò)多切除甲狀腺，避免發(fā)生甲低，止血，清洗傷口，將橡膠片置于甲狀腺窩較低位置進(jìn)行引流，采用無(wú)損傷縫合線進(jìn)行逐層閉合。

1.3觀察指標(biāo)[2]對(duì)比兩組臨床情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中，臨床情況包括：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及切口長(zhǎng)度；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：隨訪1年，定時(shí)復(fù)查甲狀腺功能五項(xiàng)及彩超，并發(fā)癥包括：術(shù)后出血、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、甲減以及甲狀旁腺損傷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者臨床情況由表1可知，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。

表1　兩組患者臨床情況±s)

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表2。

表2　兩組各種并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3　討　論

甲狀腺瘤是最常見(jiàn)的良性腫瘤之一，多發(fā)于40歲以下女性[3]。甲狀腺瘤患者部分可并發(fā)甲亢，并存在一定惡變可能。因此，臨床應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)切除。但傳統(tǒng)術(shù)式由于創(chuàng)面較大，不能有效保護(hù)喉上與喉返神經(jīng)系統(tǒng)，后遺癥、并發(fā)癥較多，常致甲狀腺功能喪失或破壞；而諸如喉上及喉返神經(jīng)的損傷、術(shù)后大出血以及甲狀旁腺損傷等情形時(shí)有發(fā)生，一旦造成患者永久性神經(jīng)損傷，對(duì)患者生活質(zhì)量影響極大[4-5]。

與傳統(tǒng)術(shù)式相比較，采用低位小切口甲狀腺切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)[6-7]：(1)切口長(zhǎng)度更短，對(duì)設(shè)備要求更低，一方面可以減少二次創(chuàng)傷，另一方面還可以滿足患者術(shù)后美觀要求；(2)術(shù)中出血量更少，有利于術(shù)后康復(fù)，提升臨床療效；(3)可最大限度的保護(hù)喉上與喉返神經(jīng)系統(tǒng)，減少手術(shù)中對(duì)神經(jīng)的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

本組研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度均顯著低于對(duì)照組，組比比較，差異顯著(P<0.01)。說(shuō)明研究組臨床情況更好。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組術(shù)后出血、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺損傷發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，有利于預(yù)后質(zhì)量提升。

綜合上述，低位小切口術(shù)應(yīng)用于甲狀腺瘤臨床治療中，臨床情況更好，術(shù)后并發(fā)癥更少，有利于提升患者預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]袁長(zhǎng)鵬.低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014(20):208-209.

[2]易磊磊，羅淞，冉進(jìn)寶，等.傳統(tǒng)手術(shù)與低位小切口行甲狀腺瘤切除的臨床對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(21):20-21.

[3]Domoslawski, Pawel,Pula, et al.Expression of estrogen and progesterone receptors and Ki-67 antigen in Graves’ disease and nodular goiter[J]. Folia Histochemicaet Cytobiologica，2013，11(2)：331-333.

[4]陽(yáng)光，陳煒，唐武，等.低位小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤的效果對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，30(10):2016-2017.

[5]薛冰.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床對(duì)比分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(3):4530-4531.

[6]常東民，張勇，陳德強(qiáng)，等.超低位頸前小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的臨床效果比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18(3):476-477.

[7]高海鴻，張良清.低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，31(1):18-19.

廣東省河源市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(第一批)(201401A300)。

董基亮(1961—)，男，河南羅山人。

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1004-7115(2016)09-1031-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.023

2016-05-07)