銀屑病的診斷

大多數(shù)情況下，銀屑病的診斷都是很明確的。醫(yī)生常常會(huì)通過詢問你服用藥物的歷史，以及對(duì)你的皮膚、頭皮和指甲進(jìn)行檢查來判斷你是否為銀屑病。少數(shù)情況下，醫(yī)生也會(huì)采取患者皮膚的一小部分組織，并將皮膚組織置于顯微鏡下觀察來判斷患者患的是銀屑病還是其他皮膚病。

怎樣和其他皮膚病區(qū)別開？

銀屑病的癥狀與很多其他類型的皮膚病都有相似之處，所以一旦出現(xiàn)可疑紅斑，應(yīng)盡快前往醫(yī)院接受診斷，萬萬不能擅自使用藥物。與銀屑病癥狀相似的疾病包括：

1.脂溢性皮炎 該類型皮炎的典型癥狀是皮膚發(fā)紅有油膩感、發(fā)癢，且表面附有鱗屑。常發(fā)生于油脂分泌旺盛的身體部位，比如面部、胸部下方和面部。脂溢性皮炎還有可能發(fā)生于頭部，呈紅色斑狀，表層附有灰白色鱗屑，并伴有輕度瘙癢。

2.扁平苔癬 扁平苔癬也就是我們常說的“紫癜風(fēng)”，其主要癥狀為皮膚表面出現(xiàn)扁平的丘疹，顏色多為紫紅色或藍(lán)色，并伴有不同程度的瘙癢。扁平苔癬常出現(xiàn)于手臂和腿部。

3.體癬 體癬是由表皮真菌感染引起的?；颊弑恢虏【腥竞?，常出現(xiàn)紅斑、丘疹和水皰，常呈環(huán)狀。

4.玫瑰糠疹 玫瑰糠疹是一種常見的皮膚病，開始可能是在胸部、腹部或者是背部出現(xiàn)單個(gè)紅斑，隨后可能會(huì)蔓延至四肢等其他身體部位。

銀屑病的治療與用藥

銀屑病治療的目的有兩點(diǎn)：首先是抑制皮膚細(xì)胞的增殖，從而降低身體的炎癥水平，并阻止炎性斑塊的形成;其次是除去皮膚上的鱗屑，讓皮膚重新變得光滑——這也是局部外用藥物的使用目的。銀屑病的治療可分為以下三種主要類型：

外用藥

外用的藥膏和軟膏能有效治療輕度至中度的銀屑病。如果癥狀較為嚴(yán)重的話，外用藥膏則常和口服藥物以及光療法結(jié)合時(shí)使用。外用藥物包括：

1.外用糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素是一種非常有效的抗炎藥物，常用于治療輕度至中度的銀屑病。該藥物可通過抑制免疫系統(tǒng)，從而達(dá)到降低皮膚細(xì)胞增殖速度的目的，而且能夠起到消炎和緩解瘙癢的作用。根據(jù)效果強(qiáng)弱的不同，外用糖皮質(zhì)素也有很多不同的類型。

弱效的糖皮質(zhì)激素軟膏常用于敏感的身體部位，比如說面部或者是有皺褶的皮膚處，而且可用于涂抹在大片的受損皮膚上，效果稍強(qiáng)的軟膏則適用于涂抹在小部分皮膚上，比如說手部或者腳部出現(xiàn)的炎性紅斑。如果頭皮上也出現(xiàn)了銀屑病斑塊的話，可以使用一些藥用洗發(fā)產(chǎn)品和頭皮用軟膏來進(jìn)行治療。

長時(shí)間使用或者是過量使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素軟膏會(huì)導(dǎo)致皮膚變薄，還會(huì)對(duì)其他治療產(chǎn)生抗性。為了將糖皮質(zhì)激素軟膏的副作用降至最低，并最大限度地發(fā)揮其效果，通常只在病情可控的時(shí)候使用糖皮質(zhì)激素軟膏進(jìn)行治療。

2.維生素D類似物 這些物質(zhì)能夠降低皮膚細(xì)胞生長增殖的速度?？ú慈┸浉嗍且环N處方藥物，其中包含有維生素D的類似物卡泊三烯，既可以單獨(dú)使用來治療輕度至中度的銀屑病，也可以與其他治療方法相結(jié)合，從而治療更嚴(yán)重的銀屑病，但是這種藥物可能會(huì)刺激皮膚。骨化三醇是一種價(jià)格較貴但是同樣有效的藥物，而且相比于卡泊三烯，骨化三醇對(duì)皮膚的刺激性較小。

3.地蒽酚軟膏 一般認(rèn)為這種藥物能夠讓皮膚細(xì)胞中的DNA恢復(fù)正常活動(dòng)。地蒽酚還能去頭屑，讓頭皮變得更加光滑。但是，地蒽酚對(duì)皮膚也有刺激性，而且地蒽酚的染色作用極強(qiáng)，皮膚、衣物和床上用品等，只要是與其發(fā)生接觸，就會(huì)被染色。因此，醫(yī)生通常建議患者在使用該藥物時(shí)，涂抹在患處上停留一段時(shí)間后，即用清水洗凈。

4.外用維A酸 維A酸是治療痘痘和曬傷的常用藥，但是也可用于銀屑病的治療中。和其他的維生素A衍生物一樣，維A酸也能讓皮膚細(xì)胞的DNA恢復(fù)其正常活動(dòng)，還能起到消炎的作用。這種藥物最常見的副作用就是，會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激。而且該藥物還會(huì)增加皮膚對(duì)陽光的敏感性，所以使用該藥物期間，患者需要涂抹防曬霜。雖然相比于口服藥物，在懷孕期間服用該藥物導(dǎo)致生出的寶寶存在出生缺陷的可能性要低得多，但仍不建議孕婦、正在備孕的女性和正處于哺乳期的女性服用該藥物。

5.鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑 目前，鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑已被批準(zhǔn)用于特應(yīng)性皮炎的治療中，而且已有研究顯示，該藥物對(duì)銀屑病是有效的。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑能夠擾亂T細(xì)胞的活化過程，從而起到消炎和抑制炎性斑塊形成的效果。

6.水楊酸 作為一種非處方藥物，水楊酸能夠促進(jìn)死皮細(xì)胞脫落，減少表皮的鱗屑。有時(shí)，水楊酸也與其他藥物相結(jié)合使用，比如外用糖皮質(zhì)激素軟膏和煤焦油等，從而起到更強(qiáng)的效果。藥用洗發(fā)水和治療頭皮銀屑病的藥物中也含有水楊酸。

7.煤焦油 煤焦油是煤和石油產(chǎn)品在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的副產(chǎn)物。而且，煤焦油可能是歷史最久的銀屑病治療方法，它能夠減少鱗屑和痂的形成，緩解瘙癢并起到消炎的效果，但是具體是怎樣起到這些效果的，我們還不是很清楚。雖然煤焦油的副作用較少，但是在使用過程中可能會(huì)污染衣物，而且氣味也不太好。有些洗發(fā)水和軟膏中就含有煤焦油，還有些處方藥物中也含有高濃度的煤焦油，不過不建議正處于妊娠期或哺乳期的女性使用含有煤焦油的產(chǎn)品。

8.保濕產(chǎn)品 保濕產(chǎn)品并不能起到治療銀屑病的效果，但是它們能夠緩解瘙癢和鱗屑等癥狀，并幫助對(duì)抗其他治療方法所產(chǎn)生的皮膚干燥。

光療

光療使用的是自然光或合適人工紫外光。最簡單的一種光療就是讓患者的皮膚暴露在一定強(qiáng)度的太陽光下。其他光療的形式還包括：僅使用人工的UVA（波長在320～420nm的紫外線）和UVB（波長在275～320nm的紫外線）對(duì)患者進(jìn)行照射，或者將光療與藥物治療相結(jié)合。

1.日光 紫外線指的是波長在10～400nm范圍內(nèi)的電磁波，不能引起人們的視覺。當(dāng)暴露在如光或者是人工紫外線中的時(shí)候，皮膚中活化的T細(xì)胞就會(huì)死亡。這樣就會(huì)降低皮膚細(xì)胞增值的速度，并起到消炎的作用。簡而言之，在日常生活中接觸少量日光對(duì)銀屑病患者是有益處的，但是強(qiáng)烈的日曬卻可能會(huì)加重銀屑病的癥狀，并引起皮膚損傷。在開始接受光療之前，首先要問問醫(yī)生怎么樣曬太陽才是最安全的。

2.寬譜UVB光療 由人工光源發(fā)出的一定量的寬譜UVB也能夠改善輕度至中度的銀屑病癥狀。該治療方法可用于治療單個(gè)的斑塊，也可以治療蔓延成片的斑塊。短期接受該治療的副作用包括皮膚干燥、發(fā)紅和瘙癢等，使用保濕產(chǎn)品能幫助緩解這些副作用。

3.窄譜UVB光療 窄譜UVB光療是一種較新的銀屑病治療方法，而且效果要比寬譜UVB光療更好，但是有可能會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重，且持續(xù)時(shí)間也更長的灼傷。

4.Goeckerman療法 有些醫(yī)生會(huì)將UVB光療和使用煤焦油治療相結(jié)合，這就是Goeckerman療法。將這兩種治療方法結(jié)合后，效果要比單獨(dú)使用其中的一種更好，因?yàn)槊航褂湍軌蛟鰪?qiáng)皮膚接受UVB的能力。

5.光化學(xué)療法 光化學(xué)療法就是在實(shí)施UVA光療之前，先讓患者涂抹光敏劑，如補(bǔ)骨脂素等。相比于UVB，UVA能穿透進(jìn)入到皮膚的更深層，而且補(bǔ)骨脂素能讓皮膚對(duì)紫外線更加敏感。這種治療方法能持續(xù)改善皮膚，常用于較為嚴(yán)重的銀屑病的治療。首先，患者每星期需要接受3～4次的治療，并堅(jiān)持幾周。在此期間，可能會(huì)出現(xiàn)惡心、頭痛、灼傷和瘙癢等副作用。從長期來看，該治療方法的副作用包括：皮膚干燥發(fā)皺、長斑，而且患皮膚癌（包括黑色素瘤）的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。因?yàn)檫@種治療方法會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)日光更加敏感，所以防曬是非常重要的，而且患者需要涂抹SPF至少為30的廣譜防曬產(chǎn)品。此外，為了保護(hù)眼部，患者還應(yīng)該注意佩戴太陽鏡。

6.準(zhǔn)分子激光治療。準(zhǔn)分子激光治療也是光療的一種類型，常用于輕度至中度銀屑病的治療。該治療方法是通過使用一定波長的激光直接照射患處，從而起到消炎和減少鱗屑形成的作用，而不會(huì)損傷周圍皮膚。相較于傳統(tǒng)的光療，準(zhǔn)分子激光治療需要的療程數(shù)較少。治療的副作用包括皮膚發(fā)紅和出現(xiàn)水皰等。

口服或注射療法

如果病情較為嚴(yán)重，或者是接受其他類型的治療后沒有效果的話，醫(yī)生可能會(huì)給患者開一些需要口服或者注射的藥物。因?yàn)橛行┧幬锟赡軙?huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用，所以通常只在短期內(nèi)使用，隨后即更換為其他類型的治療。

1.類視黃醇 類視黃醇指的是維生素A及其類似物，如果患者的病情較為嚴(yán)重，而且在使用其他治療方法后效果不佳，那么使用這類藥物可能能夠降低皮膚細(xì)胞的增值速度。但是，一旦停止服藥，患者的癥狀可能會(huì)惡化至服藥前的程度。類視黃醇的副作用包括唇炎和脫發(fā)等。因?yàn)槟承╊愋偷念愐朁S醇，如阿維A可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷，所以服用該藥物的女性至少在三年內(nèi)都不應(yīng)生育。

2.甲氨蝶呤 甲氨蝶呤是一種口服藥物，能夠降低皮膚細(xì)胞的增值速度，并抗擊炎癥。通常來說，大部分患者對(duì)低劑量的甲氨蝶呤的耐受性都很好，但也有可能會(huì)出現(xiàn)胃部不適、食欲下降和疲勞等癥狀。長期服用甲氨蝶呤會(huì)導(dǎo)致一系列非常嚴(yán)重的副作用，包括嚴(yán)重肝損傷、紅細(xì)胞數(shù)量下降以及血小板數(shù)量下降等。

3.環(huán)孢霉素 環(huán)孢霉素能夠抑制免疫系統(tǒng)，在效用方面與甲氨蝶呤相類似。和其他的免疫抑制藥物一樣，環(huán)孢霉素會(huì)增加患者出現(xiàn)感染、腎臟問題、高血壓，甚至是癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且服用的劑量越大，使用的時(shí)間越長，這些風(fēng)險(xiǎn)也就越高。

4.免疫調(diào)節(jié)劑（生物制劑） 已經(jīng)有幾種免疫調(diào)節(jié)劑被批準(zhǔn)用于中度至重度銀屑病的治療中了，包括依那西普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗和優(yōu)特克單抗。這些藥物是靜脈注射、肌肉注射或者是皮下注射來給藥的，通常用于接受傳統(tǒng)療法后無應(yīng)答的患者，或者是患有銀屑病關(guān)節(jié)炎的患者。免疫抑制劑是通過阻礙某些免疫細(xì)胞之間的互動(dòng)，以及特定的炎癥信號(hào)通路來起作用的。雖然免疫調(diào)節(jié)劑的來源是生物體，但是也需要謹(jǐn)慎使用，因?yàn)槊庖哒{(diào)節(jié)劑對(duì)免疫系統(tǒng)的作用很大，很容易出現(xiàn)感染，尤其要注意肺結(jié)核的篩查。

5.試驗(yàn)性藥物 目前，還有很多正在研究當(dāng)中的新藥，包括A3腺苷受體激動(dòng)劑、白介素單抗、Janus激酶（JAK）抑制劑和磷酸二酯酶4抑制劑等。

更多新療法

在過去的十年間，有關(guān)銀屑病治療的研究無疑有了極大的進(jìn)展——每一年，都有新型藥物的問世，或者是有關(guān)藥物新用法的發(fā)現(xiàn)，這對(duì)于全世界大約1億2500萬名銀屑病患者來說無疑是非常好的消息。

1.Erelzi生物類似藥獲FDA批準(zhǔn)上市！銀屑病關(guān)節(jié)炎和斑塊狀銀屑病患者有福了！美國食品與藥品監(jiān)督管理局最新批準(zhǔn)了一種叫做Erelzi的生物類似藥上市，該藥物可應(yīng)用于以上兩種銀屑病的治療當(dāng)中。生物類似藥，也就是以原研生物藥質(zhì)量、安全性和有效性為基礎(chǔ)的生物類似藥的研發(fā)，有助于提高生物藥的可及性和降低價(jià)格，滿足群眾用藥需求的藥物。雖然近年來，研發(fā)生物類似藥的勢(shì)頭很猛，但是一直到2015年，美國食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）才批準(zhǔn)首個(gè)生物類似藥。而這一次批準(zhǔn)的Erelzi是恩利（Enbrel）的生物類似藥。該藥物可以和甲氨蝶呤相結(jié)合，治療那些僅服用甲氨蝶呤后效果不佳的銀屑病關(guān)節(jié)炎患者;還可以治療中度至重度的斑塊狀銀屑病，但僅適用于18歲以上的成年患者。

美國食品與藥品管理局（FDA）對(duì)該藥物的批準(zhǔn)是基于其結(jié)構(gòu)和功能特性、動(dòng)物研究數(shù)據(jù)、人類藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)等一系列數(shù)據(jù)后得出的。已知該藥物最嚴(yán)重的副反應(yīng)包括感染（如肺結(jié)核、侵入性真菌感染等）、神經(jīng)性疾病、充血性心力衰竭和血液疾病。另外，敗血癥患者不能使用該藥物。

2.RNA療法有望對(duì)抗銀屑??！在美國費(fèi)城舉行美國化學(xué)會(huì)年會(huì)中，研究人員宣布：名為AST-005的一種RNA療法對(duì)人體來說是安全的，而且在以人類患者為受試者的臨床I期研究中，顯示出了良好的結(jié)果。雖然目前還沒有能夠治愈銀屑病的方法，而且治療方法也是有限的，但是RNA可能掌握著銀屑病治療的關(guān)鍵。在我們的細(xì)胞中，RNA就相當(dāng)于DNA和蛋白質(zhì)的“中間人”，雖然DNA在大部分時(shí)間內(nèi)都待在細(xì)胞核里，但是RNA會(huì)穿梭在細(xì)胞的各個(gè)部分之間，指導(dǎo)蛋白質(zhì)的合成?？茖W(xué)家們已經(jīng)能夠通過使用一種叫做“RNA干擾”的新技術(shù)來破壞RNA，從而限制蛋白質(zhì)的合成了——那么對(duì)于銀屑病來說，RNA干擾技術(shù)針對(duì)的就是會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)對(duì)自身發(fā)動(dòng)攻擊的腫瘤壞死因子α（TNF-α）。這種方法在動(dòng)物模型中的效果很好，可一直很難在人類身上實(shí)施，但是一種新型RNA干擾技術(shù)——球形RNA（SNA）的出現(xiàn)，讓這一技術(shù)在人體內(nèi)的實(shí)現(xiàn)成為了可能。AST-005是一種含有球形RNA（SNA）的膠狀物，在以腫瘤壞死因子α（TNF-α）為靶標(biāo)的臨床試驗(yàn)中，腫瘤壞死因子α（TNF-α）在人體內(nèi)的水平出現(xiàn)了劑量依賴性，也就是隨著給藥劑量的增加，蛋白合成量也在下降，這說明我們是可以找到一個(gè)合適的給藥劑量的。雖然這只是一個(gè)初步的觀察，但我們有理由期待該療法的最終結(jié)果;雖然在RNA療法治療銀屑病方面，這還只是第一步，但這無疑是充滿希望的一步！

治療前須仔細(xì)詢問醫(yī)生

雖然醫(yī)生是根據(jù)銀屑病的類型、嚴(yán)重程度和發(fā)病區(qū)域來為患者選擇治療方法的，但是一般來說，首先是從最溫和的治療方法開始——外用藥膏和光療，如果患者需要的話，隨后再增加治療的強(qiáng)度?？偟膩碚f，治療的目的就是要找到副作用最少，抑制皮膚細(xì)胞增殖方面最有效的治療方法。

雖然我們已經(jīng)列出了很多種治療方法，但是想要找到最適合患者個(gè)人的治療方法還是非常困難的。因?yàn)榧膊〉陌l(fā)展是不可預(yù)測(cè)的，在一次治療后即好轉(zhuǎn)且未復(fù)發(fā)是可能的，在好轉(zhuǎn)與惡化之間反反復(fù)復(fù)也是有可能的;治療方法的效果也是不可預(yù)測(cè)的，對(duì)某些人有效的方法，對(duì)其他人卻不一定有效;或者是在接受了多種治療后，患者的皮膚對(duì)治療產(chǎn)生抗性;再或者，有些治療方法的效果雖然很好，卻會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的副作用。

所以，患者在接受治療前，應(yīng)首先和醫(yī)生好好談?wù)劊私庖幌伦约河心男┲委熯x擇。如果在接受治療后出現(xiàn)了一些非常不適的副作用，也要和醫(yī)生說明，醫(yī)生會(huì)對(duì)治療計(jì)劃作出調(diào)整，從而保證在最大程度上控制住患者的病情。