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(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院風濕科，新疆　烏魯木齊　830000)

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祛風除濕補腎法治療老年類風濕關節(jié)炎的療效及對抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體、類風濕因子、紅細胞沉降率、C反應蛋白、角蛋白抗體水平的影響

韓玲巴燕·艾克海提古潔乃特汗·拜克里木史睿巴哈爾古麗·力提甫衛(wèi)榮

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院風濕科，新疆烏魯木齊830000)

目的觀察祛風除濕補腎法治療老年類風濕關節(jié)炎(RA)的療效及對抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體(CCP)、類風濕因子(RF)、紅細胞沉降率(ESR)、C反應蛋白(CRP)、角蛋白抗體(AKA)水平的影響。方法186例老年RA患者抽簽隨機分為觀察組(96例)和對照組(90例)，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組的基礎上依祛風除濕補腎法擬中藥湯劑。治療12 w觀察兩組療效以及ESR、RF、CRP、抗-CCP、AKA和生活質量〔采用中文版健康狀況調查表(SF-36)評估〕的變化。結果①Ridit分析顯示觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。②治療后，兩組ESR、RF、CRP、抗-CCP水平及AKA陽性率較本組治療前均明顯下降(P<0.05)，且觀察組降幅更大(P<0.05)。③治療后，兩組生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康情況、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度得分均較本組治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組提高幅度更大(P<0.05)。結論祛風除濕補腎法可顯著提高老年RA的療效，有助于抑制RA進展、改善患者生活質量。

類風濕關節(jié)炎；祛風除濕補腎法

老年人是類風濕關節(jié)炎(RA)的主要危害人群，該類患者多病程遷延，常用的藥物如非甾體抗炎藥、免疫抑制劑往往效果不甚理想，致使病情不斷進展，嚴重影響患者身心健康〔1〕。有效抑制RA進展、改善患者生活質量是臨床治療RA的主要目的〔2〕。筆者近年來采用祛風除濕補腎法治療老年RA患者，臨床療效滿意。

1　資料與方法

1.1一般資料全部病例來源于2013年9月至2015年7月我科門診診治的老年RA患者，年齡≥60周歲，經實驗室檢查及X線片結果確診，符合2010年ACR/EULAR類風濕關節(jié)炎分類標準〔3〕，選擇處于RA活動期的病例納入研究。排除及剔除標準：①合并嚴重心、肺、肝、腎及造血系統、內分泌系統疾病、腫瘤患者；②存在系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征以及其他風濕疾病者；③近半月內使用過其他治療RA藥物以及對本研究所用藥物不耐受者；④RA晚期，喪失勞動能力者；⑤未簽署知情同意書者。共得研究病例186例，抽簽隨機分為觀察組和對照組。觀察組96例，男52例，女44例；年齡60～77〔平均(67.53±7.24)〕歲；病程3～14〔平均(7.36±6.23)〕年；病程嚴重程度X線分期〔4〕：Ⅰ期13例，Ⅱ期38例，Ⅲ期45例。對照組90例，男49例，女41例；年齡60～76〔平均(68.14±7.72)〕歲；病程1～14〔平均(7.46±6.35)〕年；病程嚴重程度X線分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期36例，Ⅲ期42例。兩組性別、年齡、病程及RA嚴重程度比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法納入研究后均給予常規(guī)基礎治療，包括口服來氟米特片(生產商：大連美羅大藥廠，國藥準字：H20080047)20 mg/次，每日1次；潑尼松(生產商：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H33021207)7.5 mg/次，每日1次；合并高血壓、糖尿病者控制血壓、血糖達標。觀察組在上述治療基礎上給予依祛風除濕補腎法所擬中藥，主方：烏梢蛇12 g，桑寄生20 g，全蝎6 g，忍冬藤30 g，薏苡仁30 g，蒼術12 g，黃芪30 g，防風12 g，川芎12 g，淫羊藿10 g，熟地黃10 g，補骨脂10 g。熱證明顯加秦艽20 g，豨薟草12 g；寒癥明顯加獨活、羌活各10 g。每日1劑，分2次早晚餐后溫服。兩組均連續(xù)治療12 w，期間不使用其他治療RA的藥物。

1.3觀察指標①一般情況：主要為關節(jié)晨僵、疼痛、腫脹情況等RA相關癥狀及體征。②理化指標：主要為紅細胞沉降率(ESR，魏氏法)、類風濕因子(RF)，C反應蛋白(CRP)、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體(抗-CCP)、角蛋白抗體(AKA)，其中AKA為定性檢測，分陰性、陽性。治療前后各檢測1次。③生活質量采用中文版健康狀況調查表(SF-36)測量評估，包括生理機能、軀體疼痛、生理職能、一般健康情況、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個方面。治療前后各評估1次。

1.4療效標準依據2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》〔5〕標準，臨床治愈：相關癥狀完全消失，關節(jié)功能恢復正常，理化指標恢復正常；顯效：相關主要癥狀全部或部分消失，關節(jié)功能基本恢復正常，相關理化檢查指標基本正常；有效：相關癥狀基本消失，主要受累關節(jié)功能明顯改善，相關理指標改善；無效：無變化或加重者。

1.5統計學方法采用SPSS13.0軟件。計量資料用t檢驗，等級資料采用Ridit分析。

2　結　果

2.1兩組療效比較觀察組療效〔臨床治愈39例(40.62%)，顯效35例(36.46%)，有效17例(17.71%)，無效5例(5.56%)〕優(yōu)于對照組〔臨床治愈22例(24.44%)，顯效33例(36.67%)，有效16例(17.78%)，無效19例(21.11%)，P<0.05〕。

2.2兩組治療前后ESR、CRP、RF、抗-CCP水平及AKA陽性率比較治療前，兩組ESR、RF、CRP、抗-CCP水平及AKA陽性率比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性；治療后，兩組ESR、RF、CRP、抗-CCP水平及AKA陽性率較本組治療前均明顯下降(P<0.05)，且觀察組改善降幅更大(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后ESR、RF、CRP、抗-CCP水平及AKA陽性率比較

與本組治療前比較：1)P<0.05；與對照組同期比較：2)P<0.05；下表同

2.3兩組治療前后生活質量比較治療前，兩組生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康情況、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度得分比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性；治療后，兩組上述8個維度得分均較本組治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組改善幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前后生活質量得分比較±s,分)

3　討　論

老年RA患者往往病程較長，在此年齡段該病的危害已從小關節(jié)逐漸累及大關節(jié)，晨僵、腫脹、疼痛癥狀顯著，甚至喪失勞動能力〔6〕。RA反復發(fā)作、遷延不愈，老年患者不單身體上遭受痛苦，心理健康亦會受損，研究顯示RA與抑郁癥等心理疾病存在較強的相關性〔7〕，故該類患者生活質量讓人堪憂。RA的病理機制十分復雜，但免疫異常、炎癥反應過度激活在其中的作用已被公認〔8〕，故現代醫(yī)學采用抗炎、調節(jié)免疫為主要治法，這些治療對緩解病情有效但難以在本質上扭轉RA的進展，故改進治療方案以求更好地控制癥狀、減緩RA進展，使老年患者的生活質量進一步提升是當前治療的主要目標〔2〕。

現代中醫(yī)認為RA屬于 “尪痹”的范疇，風寒濕熱侵襲為病，日久及腎，而老年人腎氣本已存在自然衰弱，故腎虛癥候更為明顯〔9〕。腎虛則腎氣不足，不單祛邪無力還易受風寒濕再犯，而寒濕邪盛復傷腎氣，形成惡性循環(huán)致使病情日益加重，故老年RA的主要病機本虛標實，風寒濕熱為標為實，腎虛為本為虛。風為百病之長，老年RA患者多體虛、氣血不足故易受風，且常與寒濕熱結合；年老體虛則易受風寒/風熱且邪易寒化/熱化，寒性收引則晨僵、攣急，寒凝氣機則疼痛難忍。熱阻氣機亦有疼痛難忍、屈伸不利；濕邪則使病程纏綿、久病不愈。RA遷延不愈不僅是邪盛難除，與本虛難以祛邪也有直接的關系，且本虛明顯時氣血不足、經脈失養(yǎng)，也會導致疼痛、晨僵、攣急等癥狀進一步加重。

本研究確定祛風除濕補腎法為治療老年RA的根本大法，方中烏梢蛇、桑寄生、全蝎、薏苡仁、蒼術、忍冬藤力主祛風除濕；黃芪、防風益氣固表，有助祛風；川芎行氣活血，合黃芪使氣血和順，有助解風寒濕熱之膠結；淫羊藿、熟地黃、補骨脂力在補腎，補腎可強筋骨，亦可固本助祛邪之效。同時隨證候寒、熱之分酌加秦艽、豨薟草及獨活、羌活等?？v觀全方，祛風除濕補腎符合老年RA的病機，同時兼顧寒熱，體現了中醫(yī)辨證論治的思想。

現代藥理學研究證實，烏梢蛇、桑寄生、全蝎等祛風濕藥含有的皂苷、生物堿有抗炎鎮(zhèn)痛、抗組織胺、改善微循環(huán)等多種作用〔10〕，且可通過興奮垂體-腎上腺皮質系統調節(jié)機體免疫能力〔11〕；淫羊藿、熟地黃、補骨脂等補腎中藥可抑制RA對骨質的損傷、減少骨質的流失，同時可促進骨的形成，且不少對免疫有雙向調節(jié)作用，有抑制RA的作用〔12〕。

綜上所述，本研究結果顯示，祛風除濕補腎中藥可提高老年RA的療效，有助于改善遠期預后，提高生活質量，更能滿足治療目的。

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3van Schaardenburg D,Ben A，Dijkmans C.A welcome address for the new criteria〔J〕.Ann Rheun Dis,2010;69(9):1577-9.

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5鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則〔M〕.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：117-9.

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〔2015-11-15修回〕

(編輯李相軍)

衛(wèi)榮(1968-)，女，博士，碩士生導師，主任醫(yī)師，主要從事風濕免疫疾病的診斷及治療工作。

韓玲(1977-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事風濕免疫疾病的診斷及治療工作。

R593.22

A

1005-9202(2016)18-4558-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.078