張吉慧　張海松　田彥卿　季捧先　董　雪　李艷玲

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北　保定　071000)

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老年心力衰竭患者性活動(dòng)及其相關(guān)因素

張吉慧張海松田彥卿季捧先董雪李艷玲

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北保定071000)

目的比較老年心力衰竭(HF)患者與健康老年人性活動(dòng)狀況，分析性活動(dòng)與性心理之間關(guān)系，探討性活動(dòng)的預(yù)測(cè)因子。方法納入150例老年HF患者與148例健康老年人，問(wèn)卷調(diào)查其焦慮、抑郁、性自我概念及性活動(dòng)，并做相關(guān)分析。結(jié)果性自我概念增強(qiáng)的老年人性活動(dòng)活躍，性焦慮與性自我效能對(duì)性活動(dòng)具有顯著獨(dú)立預(yù)測(cè)效應(yīng)(P<0.05)，較強(qiáng)的性自我效能、較低性焦慮、年輕化、已婚是性活動(dòng)的重要預(yù)測(cè)因子?？傮w抑郁與性抑郁(r=0.26，P<0.01)、總體焦慮與性焦慮(r=0.29，P<0.01)之間顯著相關(guān)。結(jié)論性焦慮和性抑郁區(qū)別于總體焦慮和總體抑郁，性自我效能也是一項(xiàng)決定能否成功恢復(fù)性活動(dòng)的重要因素，應(yīng)該關(guān)注患者的性心理問(wèn)題，發(fā)展針對(duì)HF患者性教育的具體有效策略。

心力衰竭；性活動(dòng)；性自我概念；性焦慮；性抑郁；性自我效能

心力衰竭(HF)是指心臟無(wú)法提供足夠的心輸出量應(yīng)對(duì)身體需求所造成的包括疲倦、頭暈、心悸、水腫、、呼吸困難、記憶力減退、運(yùn)動(dòng)耐力下降等一系列臨床癥狀，其發(fā)生率在老年人中高達(dá)10%〔1〕。HF作為慢性疾病，對(duì)老年患者生理和心理的影響包括抑郁、焦慮、性功能改變、生活質(zhì)量降低〔2〕。本研究比較老年HF患者與健康老年人性活動(dòng)狀況，分析性活動(dòng)與性心理之間關(guān)系，探討性活動(dòng)的預(yù)測(cè)因子。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象前瞻性比較研究，HF患者：2011年10月至2013年9月，門(mén)診就診的150例老年HF患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②臨床確診為HF；③接受穩(wěn)定劑量的藥物治療至少1個(gè)月；④未接受心臟移植或心室輔助裝置植入術(shù)；⑤無(wú)認(rèn)知障礙，溝通能力正常；⑥知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟瓣膜病，圍產(chǎn)期HF，心肌炎引起的心肌病。②過(guò)去3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)腦血管意外或遺留嚴(yán)重后遺癥。③過(guò)去3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死。④伴發(fā)絕癥或精神疾病。健康老年人：納入社區(qū)居住的健康老年人148例，平均年齡(70.6±8.2)歲，男95例，女53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②無(wú)認(rèn)知障礙；③無(wú)心臟疾病及其他如高血壓、關(guān)節(jié)炎、糖尿病等并發(fā)癥。HF患者平均年齡(64.2±9.8)歲，HF診斷年限(14.8±4.2)年，男100例，女50例；心功能Ⅰ級(jí)11例，心功能Ⅱ級(jí)41例，心功能Ⅲ級(jí)67例，心功能Ⅳ級(jí)31例；左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)(33±13)%； HF病因：心肌缺血59.3%，高血壓 16.7%，特發(fā)性 13.3%，酗酒所致4.0%，其他因素6.7%。

1.2研究工具

1.2.1簡(jiǎn)易癥狀問(wèn)卷應(yīng)用簡(jiǎn)易癥狀問(wèn)卷(BSI)中的焦慮和抑郁分量表評(píng)估焦慮和抑郁狀況〔3〕，共12條目，每一條目采取Likert 5點(diǎn)計(jì)分，0～4分代表“從不”到“非常”，得分越高，焦慮和抑郁水平越高。本次研究中焦慮分量表的克朗巴赫系數(shù)為0.81～0.90，抑郁分量表的克朗巴赫系數(shù)為0.71～0.85。

1.2.2多維度性自我概念應(yīng)用多維度性自我概念問(wèn)卷(MSSCQ)衡量性自我概念狀況〔4〕，包括4個(gè)維度：性滿意度、性焦慮、性自我效能、性抑郁。每一條目采取Likert 5點(diǎn)計(jì)分，每一維度得分范圍5～20分，得分越高代表特定屬性所占比例越大(更多的性抑郁，更大的性滿意)。問(wèn)卷總分為4個(gè)分量表得分相加，分?jǐn)?shù)越高表明性自我概念越強(qiáng)。本研究中MSSCQ的克朗巴赫系數(shù)為0.78～0.89。

1.2.3性活動(dòng)通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者過(guò)去2個(gè)月的性生活頻率評(píng)估性活動(dòng)狀況，0分=0次/月；1=1次/月；2=1次/w；3=2次/w；4=>2次/w。

1.2.4Charlson并發(fā)癥指數(shù)應(yīng)用17項(xiàng)臨床狀態(tài)(通常是二次診斷)評(píng)估患者并發(fā)癥，借此衡量HF患者疾病負(fù)擔(dān)〔5〕。加權(quán)后明確這些臨床狀態(tài)對(duì)患者預(yù)后的影響。基于風(fēng)險(xiǎn)大小，確定每一條目0～6分計(jì)分，總分范圍0～34分，得分越高，并發(fā)癥越多。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件行t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析、Logistic回歸分析。

2　結(jié)　果

2.1兩組既往2個(gè)月性活動(dòng)狀況比較老年HF患者與健康老年人既往2個(gè)月性活動(dòng)狀況及性活動(dòng)頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2研究對(duì)象中性活躍群體與性不活躍群體的人口學(xué)及疾病特征、性自我概念及各分量表的差異比較見(jiàn)表2。性不活躍群體具有較低的性自我概念、性自我效能、性滿意度及性焦慮(P<0.05)；性活躍群體與性不活躍群體的性抑郁差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。性不活躍群體更多為高齡、肥胖、女性、未婚(P<0.05)。性活躍群體與性不活躍群體在吸煙、飲酒、鍛煉、高血壓、糖尿病、服用藥物種類(lèi)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　兩組研究對(duì)象性活動(dòng)狀況比較〔n(%)〕

表2　性活躍群體與性不活躍群體的人口學(xué)及疾病特征、性自我概念及各分量表的差異比較±s)

2.3研究對(duì)象性活動(dòng)預(yù)測(cè)因子組別、年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、飲酒、吸煙、鍛煉、高血壓、糖尿病、服用藥物種類(lèi)、婚姻狀態(tài)、文化程度作為協(xié)變量。模型1回歸系數(shù)R2=0.321，表明變量共同解釋性活動(dòng)32.1%的變異。性自我概念較強(qiáng)的人性活動(dòng)優(yōu)勢(shì)比為1.781。模型2顯示控制混雜因素后，R2=0.395，共同解釋性活動(dòng)39.5%的變異。性焦慮和性自我效能對(duì)性活動(dòng)具有獨(dú)立效應(yīng)(P<0.01)，優(yōu)勢(shì)比分別是2.487和1.895。調(diào)整其他因素后，有配偶、低齡均是兩個(gè)模型的顯著預(yù)測(cè)因子。性活躍群體與性不活躍群體的LVEF、休息時(shí)氣短、勞累方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3　老年HF患者與健康老年人性活動(dòng)預(yù)測(cè)因子

2.4 研究對(duì)象總體抑郁與性抑郁、總體焦慮與性焦慮之間關(guān)系兩組總體抑郁與性抑郁(r=0.26，P<0.01)、總體焦慮與性焦慮(r=0.29，P<0.01)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討　論

文獻(xiàn)報(bào)道43.0%～73.0%的HF患者、43.5%配偶報(bào)告性興趣下降，僅19.0%～47.0%HF患者和37.1%配偶報(bào)告性興趣無(wú)改變，19.0%～31.2%的HF患者性滿意度下降，24.0%～31.0%患者性滿意度缺乏，31.2%患者配偶報(bào)告性滿意度下降，24.0%性滿意度缺乏〔6〕。HF患者性活動(dòng)模式改變包括性活動(dòng)頻率下降，甚至無(wú)性活動(dòng)，是否因?yàn)樾曰顒?dòng)中不愉快的癥狀、運(yùn)動(dòng)耐受力降低及其他原因尚不明確，僅20.0%的HF患者性活動(dòng)模式無(wú)改變〔6〕。20.0%～37.0%的HF患者失去性功能，44.0%～58.0%HF患者性功能輕度障礙，僅20.0%的HF患者性功能無(wú)改變〔6〕。HF對(duì)老年人的性行為影響更大，隨著年齡增長(zhǎng)，性活動(dòng)頻率下降，老年男性報(bào)告由于老齡、健康狀況不佳、藥物副作用、勃起功能障礙而導(dǎo)致性功能改變，而女性則由于更年期影響到性興趣及欲望。

研究發(fā)現(xiàn)43.0%的HF患者與36.0%的非HF患者存在抑郁高風(fēng)險(xiǎn)〔7〕。另一研究報(bào)告HF患者焦慮和抑郁發(fā)病率分別是70.0%和50.0%〔8〕。焦慮、抑郁、紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)是生活質(zhì)量下降的預(yù)測(cè)因子，而NYHA分級(jí)及焦慮是身體活動(dòng)水平提高的預(yù)測(cè)因子〔9〕。抑郁和NYHA分級(jí)導(dǎo)致較大的癥狀負(fù)擔(dān)，有人認(rèn)為負(fù)性情緒是HF的危險(xiǎn)因素，有人認(rèn)為HF引發(fā)負(fù)性情緒，目前尚不清楚HF患者何等程度焦慮和抑郁與性體驗(yàn)相關(guān)。以往研究表明心肌梗死患者5個(gè)月研究期間呈高焦慮水平，但是否與性體驗(yàn)相關(guān)無(wú)法確定〔10〕。

老年HF患者性活動(dòng)能力受到HF疾病影響，平均LVEF 33%以及并發(fā)癥的存在均可能影響性活動(dòng)，老年HF患者疾病負(fù)擔(dān)中等。健康老年人在社區(qū)居住，無(wú)心臟疾病及并發(fā)癥，功能受限越少，越能夠維持良好性活動(dòng)。與老年男性相比，隨著年齡增長(zhǎng)，老年女性往往表現(xiàn)出更大的性活動(dòng)能力下降。

本次研究中盡管性活動(dòng)不活躍的個(gè)體表現(xiàn)出總體焦慮，但并未發(fā)現(xiàn)總體抑郁與性活動(dòng)的差異，可能這些人不再有性表現(xiàn)方面的壓力，或者他們已經(jīng)認(rèn)為自己不可能再性活躍。相反，那些具有較高的性自我概念者具有較強(qiáng)的性焦慮，并且其性自我效能對(duì)性活動(dòng)有獨(dú)立效應(yīng)。

總體焦慮和總體抑郁以外的其他因素在HF患者康復(fù)過(guò)程中和正常老化過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。研究指出HF患者性興趣下降〔1〕。本研究強(qiáng)調(diào)了評(píng)估性自我概念的重要性，包括性焦慮和性抑郁，制定干預(yù)措施，促進(jìn)積極的性自我概念，提高HF患者的整體適應(yīng)性。

本研究顯示性自我概念可能是未來(lái)性心理反應(yīng)研究的重要變量，性焦慮和性抑郁可以區(qū)別于總體焦慮和總體抑郁，此外，性自我效能也是一項(xiàng)決定能否成功恢復(fù)性活動(dòng)的重要因素，性生活中性滿意度和性興趣的作用值得進(jìn)一步研究。對(duì)HF患者性心理問(wèn)題的關(guān)注和深入了解能夠幫助我們指導(dǎo)未來(lái)臨床實(shí)踐。一旦發(fā)現(xiàn)這些性心理問(wèn)題，就會(huì)發(fā)展干預(yù)措施，為HF患者提供教育材料及性輔導(dǎo)。此外，醫(yī)務(wù)人員必須關(guān)注了解這些心理社會(huì)問(wèn)題，并將理論付諸實(shí)踐，評(píng)估干預(yù)效果。

建議衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員通過(guò)參加HF患者及其配偶的有關(guān)性問(wèn)題討論繼續(xù)評(píng)估他們的性關(guān)注，并提供信息管理性活動(dòng)時(shí)的癥狀，如呼吸急促或疲勞。干預(yù)措施包括性活動(dòng)時(shí)使用額外的枕頭保持半坐臥位姿勢(shì)，性活動(dòng)之前服用預(yù)防呼吸困難的藥物。鼓勵(lì)患者進(jìn)行性活動(dòng)。未來(lái)希望進(jìn)一步研究發(fā)展針對(duì)HF患者性教育的具體有效策略。

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〔2014-11-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

張海松(1968-),男,博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事腎臟疾病診治研究。

張吉慧(1968-)，男，主管護(hù)師,主要從事醫(yī)院護(hù)理管理研究。

R541.4

A

1005-9202(2016)18-4609-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.103