吳　波　吳海聲　陳云華　袁文金

(贛州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西　贛州　341000)

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亞臨床甲減對老年慢性心力衰竭患者心功能和腦鈉肽及同型半胱氨酸的影響

吳波吳海聲1陳云華1袁文金

(贛州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西贛州341000)

亞臨床甲減；老年慢性心力衰竭；心功能；腦鈉肽；同型半胱氨酸

亞臨床甲減(SCH)是指血清促甲狀腺激素(TSH) 水平升高，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)水平正常，并且患者的甲減癥狀不明顯、體征正常的甲狀腺疾病。腦鈉肽(BNP)及同型半胱氨酸(HCY)對老年慢性心力衰竭(CHF)的發(fā)生有預(yù)測作用〔1〕，但與SCH的關(guān)系尚不清楚。本研究旨在探討亞臨床甲減對老年CHF患者心功能和BNP及HCY的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月至2014年5月我院心內(nèi)科診治的老年CHF合并SCH患者(A組)及老年CHF無SCH患者(B組)各46例。CHF的診斷符合2007版《慢性心力衰竭診斷治療指南》的診斷標準〔2〕，SCH的診斷符合美國內(nèi)分泌協(xié)會SCH的診斷標準〔3〕。排除標準：急性心功能不全、急性心肌梗死、惡性心律失常及其他心臟疾患、血電解質(zhì)紊亂、嚴重肝腎功能不全、妊娠或哺乳期婦女、過敏體質(zhì)者。要求所有受試者近期(至少1個月)內(nèi)無急性損傷、感染及風(fēng)濕等炎癥性疾病。A組男28例，女18例；平均年齡(61.5±6.2)歲。B組男27例，女19例；平均年齡(62.1±5.9)歲。兩組患者CHF程度、原發(fā)病、性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均抽血行血清TSH、FT4和FT3放射免疫檢查，檢測儀、試劑盒購自瑞士羅氏公司。并抽血檢測BNP和HCY：BNP測定應(yīng)用熒光免疫干片法，使用Triage診斷儀，試劑盒購自美國博適(Biosite)公司； HCY測定采用HCY酶法，應(yīng)用美國雅培-2000全自動免疫分析儀，試劑盒購自北京利德曼生化股份有限公司。超聲心動圖檢測：采用彩色多普勒二維超聲顯像儀(Philips IU22)，以2.5 MHz探頭探查，檢測左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室短軸縮短率(LVFS)、左心室舒張早期二尖瓣口血液流速(E)與左心室舒張末期流速(A)比值(E/A)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

2　結(jié)　果

與B組相比，A組患者TSH、BNP、HCY均升高，左心室功能指標LVEF、LVFS、E/A均下降(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者BNP、HCY和超聲心動圖心功能指標的比較

與B組比較：1)P<0.05

3　討　論

隨著近年來TSH 檢測技術(shù)不斷改進，越來越多的SCH被發(fā)現(xiàn)。盡管SCH大多數(shù)臨床癥狀不典型或缺乏，但是主要不良后果是進一步演變?yōu)镾CH，并且有可能對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。近年來，國內(nèi)外已有少量關(guān)于SCH和心血管病關(guān)系的研究，認為SCH與心血管病之間存在一定的關(guān)系。

CHF是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿和最主要的死因。CHF患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子的持久、異常激活，容易導(dǎo)致心肌損傷，心功能受到進一步抑制，加重了心肌的損傷和心功能的惡化〔4〕。近年來，CHF神經(jīng)體液內(nèi)分泌的異常，包括BNP水平升高逐步受到大家的關(guān)注。BNP主要是由心室肌合成的神經(jīng)激素，是心室對容積擴張和壓力負荷的反應(yīng)，其水平升高與心室容量的擴張以及充盈壓力的增加有關(guān)。目前，BNP已成為心力衰竭診斷和鑒別診斷、風(fēng)險分層、評估預(yù)后的金指標〔5〕。HCY是蛋氨酸代謝循環(huán)的重要中間產(chǎn)物，是再甲基化和轉(zhuǎn)硫化兩條代謝途徑的交匯點。HCY可能抑制血管內(nèi)皮細胞合成和一氧化氮降解，從而影響心肌的舒張功能，進一步影響心肌的收縮功能，使CHF癥狀進一步惡化。國外文獻報道，HCY水平和CHF的嚴重程度顯著相關(guān)，可作為CHF的獨立預(yù)測因子〔6〕。

心肌是甲狀腺激素作用的主要靶器官。SCH階段的心臟改變包括心率降低、左心室舒張期充盈參數(shù)變化明顯、左心室收縮功能下降等〔7〕。SCH可通過抑制心肌細胞肌漿網(wǎng)的鈣泵活性來影響心肌的舒張功能〔8〕，使左心室舒張速度減慢，運動時可以嚴重影響左心室的充盈，從而導(dǎo)致左心室收縮功能下降。對SCH患者進行超聲動態(tài)心動圖或心肌放射性核素顯像等無創(chuàng)性方法檢查發(fā)現(xiàn)〔9〕，心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)無明顯改變，但是心臟等容舒張時間延長，A峰增高，舒張早期與晚期二尖瓣血流速度比下降，提示心臟舒張功能下降。

說明SCH增加老年CHF患者BNP、HCY水平及降低左心室收縮、舒張功能，從而可能增加老年CHF患者的心血管風(fēng)險。本研究樣本較小、觀察時間較短等局限性，對結(jié)果的判斷可能會有一些影響，最終結(jié)論仍有待大樣本進一步研究來證實。

1范梅貞，丁福祥，劉同庫，等.坎地沙坦和美托洛爾對老年心衰患者血漿內(nèi)皮素和腦鈉肽及心功能的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(10)：5132-3.

2中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南〔J〕.中華心血管病雜志，2007；35(12)：1076-95.

3葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：693-5.

4黃輝，劉坪，李佳，等.血漿B 型利鈉肽、抑素C 水平與慢性心力衰竭的關(guān)系〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2013；42(23)：2789-90.

5中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治指南〔J〕.中華心血管病雜志，2010；38(3)：195-208.

6Agoston-Coldea L，Mocan T，Gatfosse M，etal.Plasma homocysteine and the severity of heart failure in patients with previous myocardial infarction〔J〕.Cardiol J，2011；18(1)：55-62.

7張曦元，李家萱.亞臨床甲狀腺功能減退對心血管系統(tǒng)的影響〔J〕.內(nèi)科，2012；7(3)：301-3.

8尚瑩瑩，鄭楊，周雯倩，等.亞臨床甲狀腺功能減退與冠心病〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(5)：1221-2.

9Niafar M，Toufan M，Ghafoori S，etal.Subclinical hypothyroidism effects on cardiac function〔J〕.Pak J Biol Sci，2009；12(15):1056-62.

〔2015-02-09修回〕

(編輯苑云杰/曹夢園)

贛州市指導(dǎo)性科技計劃項目(GZ2014ZSF134)

吳波(1965-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事慢性心力衰竭的基礎(chǔ)與臨床研究。

R541.6+1；581.2

A

1005-9202(2016)18-4630-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.114

1放射科