王劭恒，馮　楓，沈黎紅，關(guān)　雷

(首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院 麻醉科，北京100038)

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右美托咪定復合地佐辛在淋巴靜脈吻合術(shù)中的應用

王劭恒，馮楓，沈黎紅，關(guān)雷*

(首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院 麻醉科，北京100038)

目的觀察右美托咪定(DEX)復合地佐辛用于局部麻醉下淋巴靜脈吻合術(shù)的有效性及安全性。方法選擇局麻下上肢淋巴靜脈吻合術(shù)成年患者42例，ASA分級為I或Ⅱ級，給予DEX、地佐辛治療。記錄患者入室開通靜脈通路時 (T0)、DEX泵入負荷量結(jié)束時(T1)、術(shù)區(qū)局麻時(T2)、切皮時(T3)、淋巴管靜脈吻合時(T4)、停用右美托咪定時(T5)、縫皮時(T6)、術(shù)畢(T7)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2)，以及VAS評分、Ramsay評分、術(shù)后詢問外科醫(yī)生、患者滿意程度以及患者術(shù)中記憶情況。結(jié)果患者術(shù)中(T1-6)收縮壓、舒張壓、心率較基礎(chǔ)值(T0)降低(P<0.05)；術(shù)畢時(T7)收縮壓、舒張壓、心率恢復與基礎(chǔ)值無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；患者手術(shù)全程血氧飽和度無明顯降低(P>0.05)；Ramsay鎮(zhèn)靜評分，術(shù)中較基礎(chǔ)值明顯增高(P<0.05)，至手術(shù)結(jié)束時Ramsay評分仍略增高(P<0.05)。外科醫(yī)生及患者對該麻醉方式均有較高滿意度。結(jié)論DEX應用于淋巴靜脈吻合術(shù)中，具有良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、遺忘效果，保持血流動力學平穩(wěn)，安全有效。

淋巴靜脈吻合術(shù)；右美托咪定；局部麻醉

(ChinJLabDiagn,2016,20:1499)

上肢淋巴水腫為乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)病率在6%-30%[1]，嚴重影響患者生活質(zhì)量。顯微鏡下淋巴靜脈吻合術(shù)對淋巴水腫治療效果良好[2]；其手術(shù)過程中在顯微鏡下完成，患者體動會影響手術(shù)視野，對微小淋巴管、血管造成損傷。另外手術(shù)牽拉刺激、患者情緒緊張，使患者不能做到完全配合，導致循環(huán)不穩(wěn)定，可能造成更大損傷。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，可以提供良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、維持循環(huán)穩(wěn)定的作用。本研究旨在觀察DEX聯(lián)合地佐辛在淋巴靜脈吻合術(shù)中的應用。

1　資料及方法

1.1一般資料2014年10月至2015年4月在我院淋巴外科擇期局麻下上肢淋巴靜脈吻合術(shù)的患者中，隨機選取42例，ASA分級I-II級，均為女性患者，年齡42-68歲，體重48-80 kg，身高145-172 cm。排除竇性心動過緩、心臟傳導阻滯、嚴重心腦肝腎疾病、精神類疾病、長期服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物患者。

1.2麻醉方法患者術(shù)前禁食禁水8小時，無術(shù)前用藥。入室后，開放靜脈，持續(xù)血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率、心電監(jiān)測。首先采用靜脈輸液泵予負荷劑量DEX 1 μg/kg，持續(xù)輸入10分鐘，后改為維持劑量0.5 μg/kg·h持續(xù)泵入。局麻前給予地佐辛0.1 mg/kg靜脈推注。如手術(shù)期間患者疼痛刺激至產(chǎn)生體動，追加地佐辛0.06 mg/kg。手術(shù)結(jié)束前30 min停用DEX。手術(shù)醫(yī)生局部麻醉采用0.5%-1%利多卡因。

1.3觀察指標分別記錄入室后基礎(chǔ)值(T0)、DEX負荷劑量結(jié)束時(T1)、局麻時(T2)，切皮時(T3)、淋巴靜脈吻合時(T4)、停用維持劑量右美托咪定時(T5)、縫皮時(T6)及術(shù)畢時(T7)患者的心率、血壓、血氧飽和度以及Ramsay鎮(zhèn)靜評分，并記錄術(shù)中患者有無體動影響顯微鏡下術(shù)野，術(shù)中有無持續(xù)低氧血癥、心動過緩、躁動、惡心、嘔吐、精神癥狀等不良反應，術(shù)后記錄患者、手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)滿意程度(滿意、不滿意)；術(shù)后第二日隨訪患者對手術(shù)時記憶，是否愿意再次行該麻醉方式。

1.4 統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)均應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。應用K-S法檢驗各組數(shù)據(jù)的正態(tài)性。計量資料采用均值±標準差進行描述。兩組計量資料間比較采用獨立樣本t檢驗。所有檢驗均為雙側(cè)檢驗。P<0.05視為有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

本組患者一般資料分析，年齡54±5歲，體重64±7Kg，身高159±6 cm。與基礎(chǔ)值(T0)比較，患者術(shù)中(T1-6)心率較基礎(chǔ)值降低(P<0.05)；術(shù)畢時(T7)心率恢復與基礎(chǔ)值無統(tǒng)計學差異(P>0.05)?；颊呤中g(shù)中(T1-6)收縮壓、舒張壓明顯降低(P<0.05)；手術(shù)全程中血氧飽和度與基礎(chǔ)值比較無統(tǒng)計學差異；Ramsay鎮(zhèn)靜評分，術(shù)中較基礎(chǔ)值明顯增高(P<0.05)，至手術(shù)結(jié)束時Ramsay評分仍略增高(P<0.05)(表1)。

本組所有42例患者均完成手術(shù)。其中4例患者出現(xiàn)體動影響顯微鏡下術(shù)野；8例患者心動過緩(心率<50次/分)；5例患者出現(xiàn)惡心嘔吐；術(shù)后對患者滿意程度評價不滿意者4例；對手術(shù)醫(yī)生滿意程度評價不滿意者5例。術(shù)后第2日隨訪患者38例對手術(shù)無記憶，40例表示愿意以同樣麻醉方式再次行手術(shù)治療。

表1　患者麻醉各時間點各指標比較

a：與基礎(chǔ)值T0比較，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)

3　討論

1977年，O’Brein首次提出淋巴靜脈吻合術(shù)治療繼發(fā)性淋巴水腫[3]，國內(nèi)亦有報道淋巴靜脈吻合術(shù)可作為乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的首選治療方法[2]。國內(nèi)關(guān)于右美托咪定應用已經(jīng)有廣泛報道，但應用于淋巴靜脈吻合術(shù)中報道未見。

DEX是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，高密度的α2受體于籃斑區(qū)發(fā)現(xiàn)，該區(qū)域是大腦中去甲腎上腺素核最高的區(qū)域，且是大腦中對傷害刺激重要的調(diào)節(jié)區(qū)域。已經(jīng)明確α2腎上腺素受體激動劑作用于該區(qū)域，能夠使患者心理、情緒活動受到保護，可以維持患者舒適鎮(zhèn)靜狀態(tài)[4]。DEX可作用于大腦、脊髓、周圍組織等產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[5]；其機制分為三點：①脊髓機制；②脊髓上機制；③局部鎮(zhèn)痛機制[6]，所以在應用DEX鎮(zhèn)靜過程中不可忽視其輔助的鎮(zhèn)痛作用。

本組病例中，手術(shù)T1-6時患者收縮壓、舒張壓較術(shù)前有所降低，使患者因術(shù)前緊張情緒而至血壓增高恢復平穩(wěn)水平，且無明顯波動，證明DEX可以很好的維持血流循環(huán)動力學穩(wěn)定；手術(shù)全程血氧飽和度無明顯變化，證明DEX沒有呼吸抑制表現(xiàn)。但是部分患者術(shù)中存在心率降低，是由于右美托咪定直接激活血管平滑肌內(nèi)的α2受體，導致血壓升高，反射性降低心率，嚴重時可導致心跳驟停，但術(shù)中積極給予阿托品治療，均可得到緩解，無不良并發(fā)癥發(fā)生[7]。本組病例中，術(shù)中及術(shù)畢Rassay鎮(zhèn)靜評分均高于術(shù)前基礎(chǔ)值。術(shù)中4例患者出現(xiàn)體動明顯，造成對手術(shù)顯微鏡下視野影響，考慮跟患者局麻效果欠佳、鎮(zhèn)痛藥物不足有關(guān)，追加鎮(zhèn)痛藥物后均得到明顯改善。術(shù)后隨訪，90.5%患者對手術(shù)幾乎無記憶。100%患者均表示對整個手術(shù)過程滿意，并表示愿意再次于本麻醉方式下行該手術(shù)治療。綜上，DEX能夠很好的維持血流動力學穩(wěn)定、沒有呼吸抑制，通過鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的作用，能夠為術(shù)中提供良好的手術(shù)條件，并維持患者舒適的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

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Effects of Dexmedetomidine Combined with Dezocine in Lymphaticovenous Anastomosis

WANGShao-heng，F(xiàn)ENGFeng，SHENLi-hong,etal.

(Departmentofanesthesiology，HospitalofCenturyAltar，Beijing100038,China)

ObjectiveTo investigate the effectiveness and safety of dexmedetomidine (DEX) combined with dezocine in lymphaticovenous anastomosis.Methods42 adult patients undergoing lymphaticovenous anastomosis with dexmedetomidine combined with dezocine local anesthetic infiltration，were recruited，ASA class Ⅰ-Ⅱ.Systolic blood pressure (SBP),diastolic blood pressure (DBP),heart rate (HR),respiratory rate (RR),SpO2,VAS scale and Ramsay scale were recorded in eight different points in time,including the time of arriving at the operating room and doing the venipuncture as base line (T0),the end of infusion of the loading dose of DEX intravenously (T1),the time of finishing the local anesthesia (T2),the time of incising skin (T3),the time of doing the lymphaticovenous anastomosis (T4),the time of stopping the infusion of DEX(T5),the time of suturing skin (T6) and the end of the surgery(T7).Both the degree of satisfaction of the surgeons and the patients,and the memory during the surgery of the patients were evaluated.ResultsComparing to the base line (T0),the SBP,DBP and HR decreased (P<0.05) during the procedure (T1-6) and then return to base line at the end of the procedure(P>0.05),the Ramsay score elevated significantly (P<0.05) during the procedure (T1-6) and still elevated slightly (P<0.05) at the end of the procedure.Most surgeons and patients were satisfied with this anesthesia technique.ConclusionDEX combined with dezocine in lymphaticovenous anastomosis with local anesthesia,is efficacy and safety because of better sedation score,surgeons and patients’ satisfaction and the stable patients’vital sign,it showed great function of sedation,amnesia,anesthesia and maintaining the hemodynamic stability.

Lymphaticovenous Anastomosis；Dexmedetomidine；Local anesthesia

1007-4287(2016)09-1499-03

R614

A

2015-09-17)