王智勇　張志勇　趙旭婷　內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像科　（呼和浩特　010030）

CT 引導(dǎo)穿刺活檢診斷骨盆腫瘤的臨床研究

王智勇張志勇趙旭婷內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像科（呼和浩特010030）

目的：評估CT引導(dǎo)下穿刺活檢診斷骨盆腫瘤的臨床研究價值。方法：回顧性分析2012年12月至2016年2月在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢的42例骨盆腫瘤，患者經(jīng)掃描定位，選擇最佳進針層面與路徑，采用11G骨活檢針或 16G軟組織同軸套管全自動活檢針，局麻后將穿刺針刺入病灶，獲取足量病理組織標本，10%甲醛固定或新鮮標本，送病理科檢查。結(jié)果：42例患者都安全穿刺至病變部位取出相應(yīng)的病理標本，穿刺活檢準確率、成功率100%；經(jīng)手術(shù)及對患者進行隨訪后，病理學(xué)檢查確診率95.2%，其中1例穿刺活檢病理畸胎瘤手術(shù)后病理為粘液腺癌浸潤，1例穿刺活檢病理多形性橫紋肌肉瘤手術(shù)后病理為惡性纖維組織細胞瘤；其余穿刺活檢病理與手術(shù)后病理一致。結(jié)論：CT引導(dǎo)下穿刺活檢診斷骨盆腫瘤準確、安全、有效，且并發(fā)癥極少，對解剖較深、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血管組織豐富的骨盆腫瘤尤為適用。

CT引導(dǎo)穿刺活檢骨盆腫瘤

骨盆腫瘤因部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病變位置較深，血管豐富等特殊性，手術(shù)切開活檢難度較大；CT掃描可以顯示病灶區(qū)解剖細節(jié)及鄰近組織結(jié)構(gòu)，在CT精確引導(dǎo)下穿刺活檢骨盆腫瘤可獲取足量病理學(xué)組織標本，明確病理學(xué)診斷，為病變提供可靠的診斷依據(jù)。對此，本文將我院收治的骨盆腫瘤患者共42例，對其行CT導(dǎo)引下穿刺活檢，臨床效果確切，現(xiàn)作如下報道。

1.資料和方法

1.1臨床資料

本次所選2012年12月～2016年2月我院就診的骨盆腫瘤患者共42例，男女比22：20，年齡介于15歲～75歲之間，其中間值（43±4.5）歲。根據(jù)Enneking骨盆腫瘤分區(qū)，其中，18例I區(qū)（髂骨）腫瘤，9例II區(qū)（髖臼）腫瘤，5例（恥坐骨）III區(qū)腫瘤，8例Ⅳ區(qū)（骶骨翼）腫瘤；腫瘤大小3～30cm。

1.2方法

1.2.1設(shè)備與器械

采用GE16排螺旋CT掃描裝置；活檢器械采用上海美創(chuàng)醫(yī)療器械公司的活檢產(chǎn)品，T-Lok?骨和骨髓活檢針，直徑11G，長度10cm和15cm；BioPince?軟組織全自動活檢針，直徑16G，長度10cm和15cm。

1.2.2方法

1.2.2.1術(shù)前準備：42例患者均術(shù)前骨盆CT、MRI檢查，明確病變部位、性質(zhì)及周圍重要結(jié)構(gòu)關(guān)系，對鄰近重要血管結(jié)構(gòu)加行增強掃描，找準穿刺活檢的深度、方向。術(shù)前常規(guī)檢查凝血功能，血常規(guī)、血生化及血清學(xué)檢查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）。常規(guī)消毒CT機房，準備好消毒穿刺包與CT定位裝置，CT掃描腫瘤合適穿刺界面時，體表作相應(yīng)的標記。

1.2.2.2術(shù)中檢查：患者體位及進針點根據(jù)病變的部位及舒適安全的原則要靈活掌握，并應(yīng)考慮與外科手術(shù)入路一致的原則。一般I區(qū)腫瘤仰臥位，II、III、Ⅳ區(qū)俯臥位，當病灶位于I區(qū)后側(cè)時也取俯臥位；根據(jù)CT掃描圖像確定最佳穿刺層面及進針點、進針方向、角度和深度，暴露病變部位皮膚，穿刺點消毒鋪洞巾，局麻后，將活檢針刺入病變部位。根據(jù)病灶性質(zhì)選用活檢裝置，如骨骼病變就選用骨活檢針，當針尖抵達病變邊緣后，取出針芯，換入切割內(nèi)固定夾，隨之，連同外殼一并刺入病變組織，達到理想深度，拔出內(nèi)固定夾取病理組織，取材不理想可重復(fù)插入外殼內(nèi)夾取病變組織。16G全自動活檢切割針適用于軟組織腫塊的取材，當同軸套管針刺入軟組織腫塊邊緣后，再次掃描確定穿刺針的位置，測量腫瘤范圍，明確取材深度（分為取9mm、19mm、29mm病理組織）后，抽出同軸套管針芯，將全自動軟組織活檢針設(shè)定好穿刺深度后插入外殼內(nèi)，點擊按鈕取材病理標本，取材不夠，可重復(fù)穿刺，肉眼觀察組織塊是否滿足病理診斷需要，才放入10%的甲醛中進行固定、送病理科檢查，如時間、條件允許可取材后立即新鮮標本送病理科檢查。穿刺結(jié)束后，穿刺點按壓片刻，無出血后，包扎創(chuàng)口，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2.3評價標準：以穿刺和手術(shù)后的病理結(jié)果為依據(jù)，鏡下見到足量病理組織，能確定病理組織類型或確定良惡性為穿刺成功；見到病理組織因取材少不能確定病理組織類型或良、惡性，以及鏡下未見病理組織為穿刺失?。?］。

2.結(jié)果

CT引導(dǎo)穿刺活檢所有患者均取得滿意組織，活檢取材成功率100%，其中獲得明確診斷者40例（95.2%），穿刺活檢取材病理診斷如見表1。

經(jīng)手術(shù)及對患者進行隨訪后，有2例病理結(jié)果不符，CT引導(dǎo)穿刺活檢骨盆腫瘤病理學(xué)檢查確診率95.2%，其中1例穿刺活檢病理畸胎瘤，手術(shù)后病理為粘液腺癌浸潤；另1例穿刺活檢病理多形性橫紋肌肉瘤，手術(shù)后病理為惡性纖維組織細胞瘤。

3.討論

骨盆是連接上半身與下半身的重要結(jié)構(gòu)，起到支撐體重、傳遞重力的重要作用，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜并與周圍很多重要器官、血管組織相毗鄰。這一區(qū)域的腫瘤常體積較大，侵及范圍較廣，發(fā)病比較隱匿，發(fā)現(xiàn)時多處于腫瘤的中晚期，給病人的生理及心理帶來巨大的傷害。這就需要早期診斷、早期治療。骨盆腫瘤的診斷依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和病理學(xué)三方面結(jié)合，其中病理學(xué)檢查是最重要的診斷依據(jù)。以往手術(shù)切開活檢是診斷骨骼肌肉系統(tǒng)病變的金標準［2］，但創(chuàng)傷較大且存在一定程度取材部位盲目性，同時對周圍組織污染較大，增加轉(zhuǎn)移的危險，對下一步的手術(shù)切除造成困難。CT引導(dǎo)下穿刺活檢骨盆腫瘤創(chuàng)傷小，操作簡便，骨盆影像清晰，可以完整顯現(xiàn)病灶及骨破壞區(qū)，達到精確定位，對部位較深、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的骨盆腫瘤尤其適用，同時對周圍正常組織的損傷程度小，安全性高，42例未出現(xiàn)失誤，取材準確率100%，術(shù)后只是一穿刺通道，相對切開活檢損傷微不足道，從而可以減少擴散和污染的概率，對骨盆腫瘤可早期明確的病理學(xué)診斷，能及時放療、化療及手術(shù)治療，防止腫瘤擴散。

文獻［3］報道骨穿刺活檢診斷準確率為66%～97.5%，本次研究中，42例患者都安全穿刺至病變部位取出相應(yīng)的病理標本，無明顯并發(fā)癥，穿刺準確率100%，與手術(shù)后病理隨訪證實診斷符合率95.2%，與文獻報道有很高的符合，可能受病例數(shù)相對少所致，其中2例穿刺活檢病理結(jié)果與手術(shù)后病理不相符，可能取材不滿意、較少或取材靶點選擇失當所致。單個穿刺點的病理結(jié)果不能反映整個病變的病理狀況，應(yīng)充分分析各種影像表現(xiàn)，選擇多個角度區(qū)域進行穿刺取材，才可減少或避免誤診。本組病例中，多個骨盆腫瘤范圍大，其內(nèi)囊變壞死、出血，選擇了多處實性病灶進行穿刺，其診斷成功率明顯提高。

綜上所述，CT引導(dǎo)下穿刺活檢骨盆腫瘤定位精準、微創(chuàng)安全可靠、病理學(xué)診斷準確率高。但當取材的組織過少，必然影響穿刺結(jié)果的準確率［4］。這就要求術(shù)者熟悉相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，選擇合適的活檢器械，熟練掌握操作技術(shù)，獲得足量滿意病理標本，為最終明確診斷骨盆腫瘤提供有力證據(jù)，從而對骨盆腫瘤臨床治療方案的制定、預(yù)后的判斷和治療后的復(fù)查具有一定指導(dǎo)意義。

［1］ 丁曉毅，路勇，吳達明，等.CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢在肌骨病變中的診斷價值［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2003，14（4）：274－277.

［2］ZhangXZ，LuY.CT guided transcutaneousfne-needleaspiration biopsy［J］.ChinMedJ，1990，103（23）：599-603.

［3］ 張繼，吳春根，程永德，等.CT 導(dǎo)引下經(jīng)皮椎體病變穿刺活檢的臨床研究 ［J］.介入放射學(xué)雜志，2008，17（2）： 110－113.

［4］盧仁舁.CT在骨與軟組織腫瘤診斷中的應(yīng)用［J］.中華骨科雜志，2002，20（12）：13-17.

CT Guided Puncture Biopsy in the Diagnosis of Pelvic Tumor Clinical Research

WANG Zhi-yongZHANG Zhi-yongZHAO Xu-tingDepartment of Medical Imaging，the Second Affliated Hospital of Inner Mongolia Medical University（Huhhot010030）

Objective： To evaluate CT guided puncture biopsy in the diagnosis of pelvic tumor clinical research value. Methods： a retrospective analysis of December 2012-2016 February in CT guided by percutaneous puncture biopsy of 42 cases of pelvic tumor， patients after CT localization， the best needle level and path， the 11g bone biopsy needle or 16g soft tissue sleeve coaxial automatic biopsy needle， after local anesthesia will puncture needle into the lesion. To obtain a suffcient amount of pathological tissue specimens， fxed in 10% formalin or fresh specimens， send disease science examination. Results： 42 cases patients safety puncture to lesions removed the pathological Specimens， biopsy accuracy rate， the success rate of 100%； after operation and the patients were followed up. The pathological diagnosis rate was 95.2%， including 1 cases of biopsy teratoma after operation pathologic mucous adenocarcinoma invasion， 1 cases biopsy pathological pleomorphic rhabdomyosarcoma after surgery disease for malignant fbrous histiocytoma； after the rest of the biopsy and surgical pathology. Conclusion： CT guided puncture biopsy in the diagnosis of pelvic tumor accurate， safe and effective and little complication. The anatomy of the deep， complex structure， rich in vascular tissue of pelvic tumors especially for applicable.

CT guided，Biopsy，Pelvic tumors

表1. 穿刺活檢骨盆腫瘤分部情況

1006-6586（2016）03-0004-02

R739.93

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