劉鶴　胡明成　邢健　任春慧　包權(quán)　黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院MR室　（牡丹江　157011）

腦靜脈畸形合并海綿狀血管瘤磁共振序列分析

劉鶴胡明成邢健任春慧包權(quán)黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院MR室（牡丹江157011）

目的：探討3.0T磁敏感加權(quán)成像（VEN-BOLD）技術(shù)在腦靜脈畸形合并海綿狀血管瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：搜集腦靜脈畸形合并海綿狀血管瘤患者12例，均行常規(guī) T1WI、T2WI、FLAIR及SWI。結(jié)果：頭部MR平掃T1WI、T2WI、FLAIR像無法完全顯示靜脈畸形合并海綿狀血管瘤，磁敏感技術(shù)清楚地顯示了中央靜脈及髓靜脈，以及海綿狀血管瘤。結(jié)論：磁敏感加權(quán)成像優(yōu)于常規(guī)掃描序列更清楚顯示腦靜脈畸形合并海綿狀血管瘤，可作為首選檢查方法，通過對(duì)腦靜脈畸形合并海綿狀血管瘤表現(xiàn)分析，為臨床無創(chuàng)性診斷及治療提供依據(jù)。

3.0T磁敏感技術(shù)腦靜脈畸形

腦靜脈畸形又稱腦靜脈血管瘤、腦靜脈瘤。由于它外形異常，但仍為相應(yīng)的組織提供功能性的靜脈引流，所以又稱為發(fā)育性靜脈異常，常合并其他血管畸形，以海綿狀血管瘤最為常見。早期的報(bào)道認(rèn)為靜脈畸形是一種罕見病變，但在尸檢中靜脈畸形卻不少見［1］。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，尤其是磁敏感技術(shù)的應(yīng)用，靜脈畸形合并海綿狀血管瘤的檢出明顯提高?？偨Y(jié)我院12例靜脈畸形合并海綿狀血管瘤病例，分析磁敏感技術(shù)與常規(guī)序列的表現(xiàn)，旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1.資料與方法

1.1一般資料：搜集本院2012年10月至2015年5月12例臨床診斷腦靜脈畸形合并海綿狀血管瘤的患者，其中男8例，女4例，年齡在11～59歲，平均年齡35歲，以頭痛、頭暈為主要癥狀。

1.2方法：全部患者均采用荷蘭飛利浦公司3.0T磁共振掃描，均行常規(guī)腦部T1WI、T2WI、FLAIR及VEN-BOLD。掃描參數(shù)：MR平掃包括快速自旋回波T2W I（TR4000ms，TE 80ms），T1WI（TR 2000 ms，TE 20 ms，TI 800ms）、T2-FLAIR（TR110000ms，TE120ms，TI 2800ms）；層間隔0.3mm，層厚6mm，視野（FOV）230mm×170mm；VEN-BOLD采用3D-FFE序列，層數(shù)200，無間隔，TR、TE采用最短時(shí)間，激勵(lì)次數(shù)1次，F(xiàn)OV 220mm×180mm，采用sense技術(shù)，覆蓋全腦實(shí)質(zhì)，掃描時(shí)間2 min 42 s，將原始圖像傳至工作站，利用后處理軟件對(duì)原始圖像進(jìn)行自動(dòng)校正，采用層厚15 mm、層間距-5mm進(jìn)行重建獲取最小密度投影（MIP）圖像。圖像由我院三名副高級(jí)以上醫(yī)師閱讀并評(píng)定。

2.結(jié)果

本組12例腦靜脈畸形合并海綿狀血管瘤患者患者中病變位于額葉6例，頂葉3例，顳葉2例，腦干1例，11例同一部位伴發(fā)海綿狀血管瘤，其中6例除靜脈畸形部位外其他部位可見多發(fā)海綿狀血管瘤及毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，1例海綿狀血管瘤不與靜脈畸形同一部位。MR常規(guī)序列T1WI、T2WI、FLAIR上，12例腦靜脈畸形中央靜脈表現(xiàn)為長T1短T2的流空信號(hào)，其中3例髓靜脈無顯示，7例隱約顯示，海綿狀血管瘤低信號(hào)環(huán)顯示清晰；2例中央靜脈顯示清晰，髓靜脈隱約可見，海綿狀血管瘤隱約顯示，磁敏感技術(shù)12例均清晰顯示中央靜脈、髓靜脈及海綿狀血管瘤，見圖1～圖7。

3.討論

腦靜脈性血管畸形（cerebral venous angioma，CVA）又名腦靜脈性血管瘤或腦發(fā)育性靜脈異常，是由放射狀排列的異常髓靜脈匯入中央擴(kuò)張的靜脈干組成。1887年P(guān)fannenstiel最先描述CVA，1977年M-ichels首次描述CVA表現(xiàn)［2］。病因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為先天性原因，認(rèn)為是胚胎發(fā)育過程中深淺靜脈和髓靜脈發(fā)育時(shí)，髓靜脈及其分支發(fā)生阻塞和發(fā)育不良，并由側(cè)支代償形成。也有部分學(xué)者認(rèn)為，與外傷有關(guān)，局部靜脈發(fā)生阻塞，導(dǎo)致髓靜脈引流入單支或幾支粗大的引流靜脈。海綿狀血管瘤（cavernous angioma，CA）是一種并非少見的腦血管疾病。Mulliken根據(jù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的組織學(xué)特點(diǎn)，將血管瘤分為血管瘤和血管畸形兩大類，而血管畸形又分為低流速血管畸形和高流速血管畸形。海綿狀血管瘤即屬于低流速血管畸形中的靜脈畸形［3］。病因上，先天性學(xué)說認(rèn)為嬰兒患者和家族史支持先天性來源的假說。研究顯示家族性和（或）多發(fā)海綿狀血管瘤多見于西班牙裔，為常染色體顯性遺傳，后天性學(xué)說認(rèn)為常規(guī)放療、病毒感染、外傷、手術(shù)、出血后血管性反應(yīng)均可誘發(fā)海綿狀血管瘤。Zabramski等追蹤6個(gè)家族21人，隨訪2年發(fā)現(xiàn)17個(gè)新生海綿狀血管瘤病灶，每個(gè)病人每年出現(xiàn)0.4個(gè)新生病灶。由于靜脈畸形可以造成局部血流速度的改變，而海綿狀血管瘤為低流速血管畸形，因此單純靜脈畸形容易合并海綿狀血管瘤。

MRI對(duì)多數(shù)靜脈畸形及海綿狀血管瘤均能很好的顯示，但因其序列的不同，其在各序列的檢出率不盡相同，本組病例，T1WI、T2WI、FLAIR常規(guī)序列中12例腦靜脈畸形中央靜脈表現(xiàn)為長T1短T 2的流空信號(hào)，其中3例髓靜脈無顯示，7例隱約顯示，海綿狀血管瘤低信號(hào)環(huán)顯示清晰；2例中央靜脈顯示清晰，髓靜脈隱約可見，海綿狀血管瘤隱約顯示，磁敏感技術(shù)12例均清晰顯示中央靜脈、髓靜脈及海綿狀血管瘤（圖1～6）。由于常規(guī)序列多采用SE序列，對(duì)磁場不均不敏感，所以對(duì)于血管顯示以及海綿狀血管瘤的出血顯示較差；另外，靜脈畸形的血管較細(xì)［4］，海綿狀血管瘤較小，而常規(guī)序列掃描層厚多較厚，所以，層厚也是影響靜脈畸形和海綿狀血管瘤顯示不佳的原因。磁敏感技術(shù)利用3D-FFE序列，對(duì)磁敏感性物質(zhì)顯示能力強(qiáng)，能夠更好地反映局部病灶微觀磁場的變化，極佳地顯示管徑細(xì)小流速低的血管以及引起局部磁場不均物質(zhì)的檢出；另外，3D-FFE序列為容積掃描，層厚薄，對(duì)于細(xì)節(jié)的顯示更佳。后處理圖像，可以將靜脈畸形及海綿狀血管瘤整體顯示。靜脈畸形可發(fā)生腦內(nèi)任何部位，本組病例多見于額葉，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，其次頂葉、顳葉、腦干。以往，靜脈畸形可以用CTV及DSA進(jìn)行診斷，但這兩種方法很難顯示海綿狀血管瘤［5］，因此，磁共振磁敏感技術(shù)是顯示靜脈畸形合并海綿狀血管瘤最好的方法。

圖1

?圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

圖7

腦靜脈畸形合并海綿狀血管瘤在臨床治療上，多以保守治療為主，或切除后者［6］，明確診斷在臨床治療中較為重要，磁共振磁敏感檢查可以準(zhǔn)確而快速診斷腦靜脈畸形合并海綿狀血管瘤，為臨床治療提供依據(jù)。

［1］ 胡錦清，宋怡誠，沈建康腦靜脈性血管瘤國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，1997，5：294-297［2］TruwittCL. Venous angioma of thebrain： history， signifcance， and imaging fndings. AJR， 1992， 159： 1299

［3］Enjolras O，Wassef M，Chapot R.Color atlas of vascular tumors and vascular malformations.New York： Cambridge University Publisher，2007： 3-13

［4］ 周文輝， 王琴， 胡久益， 等. 腦靜脈畸形的MRI 診斷（附8例分析）［J］. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，17：1-3

［5］ 吳新生，盧光明，鄭玲，等.腦靜脈性血管瘤的影像學(xué)診斷［J］.臨床放射學(xué)雜志，2008，27：1621-1624

［6］Sasaki O， Tanaka R， Koike T， et al. Excision of cavernous angioma with preservation of coexisting venous angioma.Casereport ［J］. J Neurosurg，1991， 75： 461-464

1006-6586（2016）03-0012-02

R74

B

劉鶴，醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病磁共振診斷；包權(quán)，通訊作者，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病磁共振診斷