溫育芳，應春曉，陳婧婧

(麗水市人民醫(yī)院， 浙江 麗水 323000)

·護理管理與臨床教學·

OTD結(jié)合情景模擬教學法在重癥醫(yī)學科臨床教學中的應用

溫育芳，應春曉，陳婧婧

(麗水市人民醫(yī)院， 浙江 麗水 323000)

目的：探討OTD結(jié)合情景模擬教學模式在重癥醫(yī)學科臨床教學中的應用和效果。方法選取2013年7月至2014年6月的89名實習護生作為對照組，采取傳統(tǒng)帶教方法；2014年7月至2015年6月的96名實習護生作為實驗組，采用OTD結(jié)合情景模擬教學模式進行實習。實習結(jié)束時對2組護生理論和實踐操作進行考核，并通過問卷調(diào)查了解2組護生對教學效果的評價。結(jié)果實驗組的重癥醫(yī)學理論和實踐技能成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組護生對 OTD結(jié)合情景模擬教學法滿意度較高，認為這種教學法更加能提高自我的綜合素質(zhì)。結(jié)論OTD結(jié)合情景模擬教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，可以提高護生的臨床實習效果。

OTD 教學；重癥醫(yī)學科；教學；實習護生

Abstract:[Objective]To discuss the application and the effects of OTD combined with scenario simulation teaching method in ICU clinical teaching. [Method] 89 internship nursing students were selected from July 2013 to June 2014as control group and 96 internship nursing students were selectedfrom From July 2014 to June 2015 as the experimental group.The control group was taught with traditional teaching method, while the experimental group was taught with OTD combined with scenario simulation teaching. The questionnaire survey was carried out to exam students’ skills of theory and practice and teaching satisfaction. The results were compared between these two groups at the end of the internship. [Result] The skills of theory and practice and teaching satisfaction of the experimental group were higher than that of control group(P<0.01). OTD combined with scenario simulation teaching can improve students’ sitting up exercise. [Conclusion]OTD combined with scenario simulation teaching is better than the traditional teaching method and can improve the clinical practice effect of nursing students.

Keywords: OTD teaching; ICU; nurse student

重癥醫(yī)學科(ICU)作為專門收治危、急、重癥患者的特殊?？疲瑢嵭蟹忾]式的管理。由于患者的病情危重，變化快，儀器繁多且操作復雜，對護理人員的技術(shù)和綜合素質(zhì)要求較高[1]。對于剛進入 ICU 的護理專業(yè)學生(以下簡稱護生)，由于缺乏ICU專業(yè)理論知識以及監(jiān)護急救技術(shù)，面對重病患者和復雜儀器時心生恐懼、表現(xiàn)為手足無措。為加強護生重癥醫(yī)學?？浦R和技能等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，我們在培訓中實施OTD結(jié)合情景模擬教學法，即以臨床觀察(Observation)、理論學習(Teaching)、病例討論(Discussion)[2]并結(jié)合情景模擬教學的模式，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年7月至2015年6月于我科實習的護理專業(yè)學生(以下簡稱護生)185名，男14名，女171名，平均年齡(20.36±0.84)歲。根據(jù)實習時間將2013年7月至2014年6月的89名護生作為對照組，2014年7月至2015年6月的96名護生作為實驗組。2組護生在性別、年齡、在校成績等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組護生由同一ICU臨床帶教小組負責臨床帶教工作，包括理論授課、監(jiān)護技術(shù)指導和情景模擬教學，使用統(tǒng)一教材，教學環(huán)境、內(nèi)容、用物和學時均相同。對照組采取傳統(tǒng)的帶教方法，即在學校完成理論學習后進入ICU實習，2～3名護生由1名帶教老師負責，按照帶教老師的排班情況跟班實習；觀察組采用 OTD結(jié)合情景模擬教學模式進行實習，具體為：

1.2.1 臨床觀察(Observation) 根據(jù)重癥醫(yī)學教學大綱的要求，將教學內(nèi)容分成幾個教學模塊，分別設定教學目標，提出與之相關的若干問題，作為學習任務布置給護生。護生入科以后，直接接觸ICU患者進行臨床病例觀察，了解ICU的常規(guī)流程，病情觀察的內(nèi)容及方法、急救措施，危重癥臨床表現(xiàn)及護理措施等，并注重觀察溝通過程和心理護理方法。如護生通過觀察“急性胰腺炎”患者的臨床表現(xiàn)、入院后的護理措施和查閱病例、護理記錄單等資料，知道急性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、血清淀粉酶和(或)脂肪酶升高等，患者應當禁食、禁飲，臥床休息，護士應遵醫(yī)囑給予吸氧、建立靜脈通路、及時給藥，并加強心電監(jiān)護等。

1.2.2 理論學習(Teaching) 通過前一個階段的臨床觀察，護生會對某個病例印象深刻或某種情況心存疑惑，如急性胰腺炎患者為什么會表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、血清淀粉酶和(或)脂肪酶升高等，急于尋求答案。帶教教師充分引導護生這種強烈的求知欲，運用啟發(fā)式、互動式和討論式等教學方法并結(jié)合多媒體教學方式，以護生觀察到的病例為切入點，與理論知識有機結(jié)合，通過師生間的深入研討加深護生對知識點的理解。經(jīng)過以上兩個階段的學習后，要求護生查閱相關資料，解決針對教學目標提出的思考題，并完成臨床病例觀察報告。

1.2.3 病例討論(Discussion) 根據(jù)理論學習階段的情況，設計典型病例，如“高血壓合并腦出血行顱骨鉆孔引流術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的患者，處于淺度昏迷狀態(tài)”，要求護生運用所學知識進行病例分析和評估，按照護理程序步驟，提出護理診斷、制定護理計劃及護理措施，給予心電監(jiān)護，吸氧，吸痰；高熱時使用冰帽護腦等。通過病例討論，可以鞏固護生對所學知識的理解及應用。

1.2.4 情景模擬 在認真充分的病例討論后，按每組5～7人將護生分為若干小組，每組護生由一名帶教老師指導。由護生自己完成角色分配、編排、情景模擬表演，如病例討論中的“高血壓合并腦出血的患者，行顱骨鉆孔引流術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，處于淺昏迷，家屬顯得很焦慮、無助，護士進行安慰；術(shù)后5天，患者神志清楚，咳痰無力，護士給予翻身、叩背、吸痰、吸氧及藥物治療等”。護生通過深入臨床觀察病例、編寫劇本、角色分配、情景演練，在情景實踐中學習，親身感受后進行反思討論，分享心得和感受。

1.3 教學效果評價

對教學效果評價采用考試成績(理論和實踐)比較和問卷調(diào)查2種方式。(1)考試：由臨床帶教小組組織統(tǒng)一命題，考試內(nèi)容與教學大綱一致，滿分為100分。對2組學生進行重癥醫(yī)學理論知識和實踐技能考核(吸痰護理；翻身拍背；測血糖；輸液泵、胃腸營養(yǎng)泵和三通開關的使用，動、靜脈血的采集；心肺復蘇；血氣結(jié)果的分析；呼吸機的使用、報警的處理以及參數(shù)的解讀；電除顫的規(guī)范操作等)，比較2組考試成績。(2)問卷調(diào)查：實習結(jié)束時，向2組學生發(fā)放對教學方法評價的調(diào)查問卷。為了保證調(diào)查的真實性，采用匿名填寫的方式，并當場收回問卷，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護生重癥醫(yī)學理論和實踐技能成績比較

實驗組的重癥醫(yī)學理論和實踐技能成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組護生理論及操作技能成績比較(分，

2.2 2組護生對教學方法的評價

OTD結(jié)合情景模擬教學法更加有利于鞏固學生的理論知識、理論聯(lián)系實際、分析歸納能力和操作技能，并能激發(fā)學習興趣，培養(yǎng)其臨床評判性思維能力等綜合素質(zhì)， 2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護生對教學方法肯定情況比較[例(%)]

3 討論

3.1 OTD結(jié)合情景模擬教學法可以提高護生的理論和實踐技能成績

研究結(jié)果表明，實驗組的重癥醫(yī)學理論和實踐技能成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明OTD結(jié)合情景模擬教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。分析主要原因在以下幾個方面：(1)臨床病例觀察作為切入點開展理論學習，鼓勵護生帶著觀察結(jié)果和問題尋求答案，有助于激發(fā)其學習興趣，由被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習[3]；(2)由于護生已經(jīng)經(jīng)歷臨床觀察階段，在隨后的理論學習中，當帶教老師列舉臨床病例時，護生能夠自然回顧到觀察的真實病例景象，有充分的真實感，即使對于概念或發(fā)病機制等抽象內(nèi)容也容易理解，促進了對理論知識的掌握；(3)OTD結(jié)合情景模擬教學過程是理論聯(lián)系實際的有機結(jié)合，通過臨床觀察—理論實習—病例討論—情景模擬，形成一個實踐到理論，理論又回歸實踐的循環(huán)學習系統(tǒng)，培養(yǎng)了護生的臨床評判性思維能力，為將來護理工作中理論知識與臨床實踐有效銜接奠定基礎[4]；(4)病例討論和情景模擬訓練過程中增加了護生之間、師生之間的交流，提高了護生的觀察、發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，促進了團隊間的溝通能力和協(xié)作意識，提高了護生的表達能力和人際交往能力[5]；(5)由于大部分護生缺乏對重癥患者護理和搶救的情感體驗和實踐技能能力，因此情景模擬練習就顯得尤為重要。通過體驗式情景模擬訓練，盡可能真實展現(xiàn)重癥患者臨床護理的情景，使護生在實踐操作中感受到重癥護理任務的重要性，進而反思自我理論知識和實踐操作的不足。通過反復操作和練習，提高其操作技能，形成重癥患者護理知識體系和能力，并從情景模擬訓練學會關愛、尊重和理解患者及同行[6]。

3.2 OTD結(jié)合情景模擬可以提高護生綜合素質(zhì)

據(jù)表2所示，實驗組護生認為OTD結(jié)合情景模擬教學法更加能激發(fā)學習興趣，有利于鞏固理論知識、理論聯(lián)系實際、分析歸納能力和臨床評判性思維能力等綜合素質(zhì)，且對這種教學法滿意度較高。通過“臨床觀察直接接觸患者—帶著問題尋求答案開展理論學習—系統(tǒng)細致討論病例—情景模擬表演實踐”的過程，護生能夠運用所掌握的醫(yī)學、護理知識，有目的、有計劃地選擇、設計具體病例劇本，并將自己的所學、所感通過情景模擬表演表現(xiàn)出來，使護生的學習積極性、創(chuàng)新精神、溝通能力和實踐能力得以提升，從而提高護生的綜合素質(zhì)。

3.3 影響OTD結(jié)合情景模擬教學法效果的因素

在OTD結(jié)合情景模擬教學法實施的過程中，許多主、客觀因素可能會在不同程度上影響其教學效果，主要表現(xiàn)在：(1)臨床病例觀察過程中，所選擇病例是否典型，患者及家屬的理解和配合情況等，會影響觀察效果；(2)理論學習過程中，授課教師是否堅持“突出重點、專攻難點”的原則，轉(zhuǎn)變“灌輸者”的傳統(tǒng)角色，引導護生主動學習，及時給予指導和幫助，使其學習的主觀能動性得以充分發(fā)揮，最終實現(xiàn)護生在無抵觸情緒下學習理論知識的效果；(3)在病例討論階段，對所選擇病例應具有代表性，避免過于復雜而增加分析和討論時的難度。防止護生產(chǎn)生挫敗感，從而難以達到良好的教學效果；(4)情景模擬練習階段中，需要護生整理臨床病例、設計劇本、布置模擬環(huán)境、情景模擬表演、反思討論等教學形式，可能會占用護生大量的課余時間和精力，并需要一定的經(jīng)濟投入。如果資金和時間不能保證，則無法順利完成臨床實習教學工作[7]。

綜上所述，OTD結(jié)合情景模擬教學法在重癥醫(yī)學科臨床教學中的應用，能提高學生的臨床實習效果，有利于教師教學水平的提高和角色轉(zhuǎn)換，是傳統(tǒng)教學方法的改進和完善。但是，由于OTD結(jié)合情景模擬教學法受到很多主、客觀因素影響，需要在今后的實施過程中通過各種方法避免和消除，如優(yōu)化臨床實習環(huán)境、豐富教學資源、增加實習課時量以及學校投入適當?shù)膶嵙曎Y金等，以促進重癥醫(yī)學?？谱o理人員素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。

[1]梁園園，何瓊，雷丹.基于CBE模式的重癥醫(yī)學?？谱o士培訓理論課程設置的構(gòu)架[J].重慶醫(yī)學，2014，43(18):2388-2390.

[2]Aiken LH,Cimiotti JP,Sloane DM,et al.Effects of nurse staffing and nurse education on patient deaths in hospitals with different nurse work environments[J].J Nurs Adm,2012,42(10):10-16.

[3]賴杏.OTD教學模式在心外科實習護生教學中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12(6):113-115.

[4]于梅，李連濤.OTD教學法在康復護理教學中的應用與評價[J].護士進修雜志，2012，27(5):398-399.

[5]余曉婷.案例導學式教學模式在危重癥醫(yī)學科臨床帶教中的應用價值[J].中國高等醫(yī)學教育，2014，12:97，100.

[6]郎紅娟，何乾峰，張娜.情景模擬聯(lián)合LBL教學法用于臨床急救護理教學人員培訓[J].護理學雜志，2015，30(12):78-80.

[7]劉燕南，彭艾莉，周利容.外科護理教學中OTD教學模式的設計與應用[J].護士進修雜志，2014，29(7):617-618.

TheapplicationandtheeffectsofOTDcombinedwithscenariosimulationteachingmethodinICUclinicalteaching

WENYufang，YiINGChunxiao，CHENJingjing

(The People's Hospital of Lishui, Zhejiang 323000,China)

G642.44

B

1672-0024(2016)02-0022-04

溫育芳(1982-)，女，浙江麗水人，本科，主管護師。研究方向：重癥患者的護理與管理