袁 軍， 張 艷， 鄭 霄， 遲 潔， 閆福堂

（1.陜西省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科， 陜西 西安 710068 2.陜西省人民醫(yī)院CT室， 陜西 西安 710068）

病毒性心肌炎患者心肌損傷相關(guān)指標(biāo)及細(xì)胞因子的變化研究

袁 軍1， 張 艷2， 鄭 霄1， 遲 潔1， 閆福堂1

（1.陜西省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科， 陜西 西安 710068 2.陜西省人民醫(yī)院CT室， 陜西 西安 710068）

目的：研究病毒性心肌炎患者心肌損傷相關(guān)指標(biāo)及細(xì)胞因子的變化狀態(tài)。方法：將2014 年3月至2016年4月期間本院收治的102例病毒性心肌炎患者選為觀察組，102名同齡健康人則選為對(duì)照組，將對(duì)照組和觀察組、觀察組中輕度、中度及重度患者的心肌損傷相關(guān)指標(biāo)及細(xì)胞因子血清表達(dá)情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組的心肌損傷相關(guān)指標(biāo)及細(xì)胞因子血清表達(dá)水平均高于對(duì)照組，觀察組中輕度、中度及重度患者的血清結(jié)果也存在明顯差異，P均＜0.05。結(jié)論：病毒性心肌炎患者心肌損傷相關(guān)指標(biāo)及細(xì)胞因子呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，且病毒性心肌炎嚴(yán)重程度對(duì)血清表達(dá)水平也有較大的影響。

病毒性心肌炎； 心肌損傷相關(guān)指標(biāo)； 細(xì)胞因子

本文對(duì)病毒性心肌炎患者心肌損傷相關(guān)指標(biāo)及細(xì)胞因子的變化狀態(tài)進(jìn)行觀察研究，探討病毒性心肌炎患者心肌損傷相關(guān)指標(biāo)及細(xì)胞因子血清表達(dá)水平，為臨床診斷和防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2014年3月至2016年4月期間本院收治的102例病毒性心肌炎患者選為觀察組，102例同齡健康人則選為對(duì)照組。對(duì)照組的102名健康人員中，男性58例（56.86%），女性44例（43.14%），年齡17～42歲，平均年齡（30.7±5.8）歲。觀察組的102例病毒性心肌炎患者中，男性57例（55.88%），女性45例（44.12%），年齡17～41歲，平均年齡（30.5±6.0）歲，病程3.0～22.0d，平均病程（6.2±1.5）d，嚴(yán)重程度：輕度患者52例，中度患者35例，重度患者15例。兩組人員的男女所占比例與平均年齡方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 標(biāo)本：采集對(duì)照組和觀察組的外周靜脈血5. 0mL，采集后立即送檢，血液標(biāo)本離心后進(jìn)行檢測，離心時(shí)間為5min，離心速度為3000r/min，檢測指標(biāo)為：心肌酶譜（CK、CK-MB及LDH）及心肌損傷標(biāo)志物（cTnI、cTnT及BNP），細(xì)胞因子（IL-6、TNF-α及IFN -γ）。

1.2.2 試劑及儀器：心肌酶譜（CK、CK-MB及LDH）：儀器Roche Modular D.P試劑為Roche試劑。心肌損傷標(biāo)志物（cTnI、cTnT及BNP），cTnT為Roche試劑，儀器Roche Cobas 601。cTnI及BNP檢測儀器：Beckman Coulter DXI800，試劑Beckman Coulter AccuTni+3。細(xì)胞因子：IL-6、TNF-αs檢測儀器：西門子IMMULITE1000，試劑西門子原裝試劑，IFN-γ采用ELISA法進(jìn)行檢測。檢測后將對(duì)照組和觀察組、觀察組中輕度、中度及重度患者的心肌損傷相關(guān)指標(biāo)及細(xì)胞因子血清表達(dá)情況進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方面采用軟件SAS6.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析及SNK檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組和觀察組、觀察組中輕度、中度及重度患者的心肌酶譜比較：觀察組的心肌酶譜指標(biāo)血清表達(dá)水平均高于對(duì)照組（t=5.698，6.143，5.972，P＜0.05），觀察組中輕度、中度及重度患者的CK（F=6.023，P＜0. 05）、CK-MB（F=6.453，P＜0.05）、LDH（F=6.187，P＜0. 05）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且輕、中、重度患者兩兩比較，血清CK、CK-MB、LDH差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 對(duì)照組和觀察組、觀察組中輕度、中度及重度患者的心肌酶譜比較

2.2 對(duì)照組和觀察組、觀察組中輕度、中度及重度患者的其他心肌損傷指標(biāo)比較：觀察組的其他心肌損傷指標(biāo)血清表達(dá)水平均高于對(duì)照組（t=6.453，5.858，5，6. 273，P＜0.05），觀察組中輕度、中度及重度患者的血清cTnI（F=6.510，P＜0.05）、cTnT（F=6.405，P＜0.05）及BNP（F=5.974，P＜0.05）也存在明顯差異，且輕、中、重度患者兩兩比較，血清TnI、cTnT及BNP差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 對(duì)照組和觀察組、觀察組中輕度、中度及重度患者的其他心肌損傷指標(biāo)比較

2.3 對(duì)照組和觀察組、觀察組中輕度、中度及重度患者的細(xì)胞因子比較：觀察組的細(xì)胞因子血清表達(dá)水平均高于對(duì)照組（t=5.887，6.463，5.917，P＜0.05），觀察組中輕度、中度及重度患者的血清IL-6（F=6.223，P＜ 0.05）、TNF-α（F=5.851，P＜0.05）及IFN-γ（F=6.367，P＜0.05）也存在明顯差異，且輕、中、重度患者兩兩比較，血清IL-6、TNF-α及IFN-γ差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 對(duì)照組和觀察組、觀察組中輕度、中度及重度患者的細(xì)胞因子比較

3 討 論

病毒性心肌炎作為臨床中并不少見的一類心肌炎性疾病，其對(duì)患者造成的危害較大，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致患者的心力衰竭、心源性休克甚至猝死［1］，因此對(duì)于病毒性心肌炎的臨床重視程度一直較高。而臨床中與病毒性心肌炎相關(guān)的研究較為多見，其中不乏血液相關(guān)指標(biāo)的變化研究，而心肌損傷作為本病患者表現(xiàn)極為突出的方面［2，3］，對(duì)與此方面相關(guān)的血液指標(biāo)在臨床也可見，但是研究差異的存在也提示我們應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)其的相關(guān)研究。臨床心肌損傷相關(guān)的指標(biāo)較多，其中心肌酶譜中的CK、CK-MB、LDH及其他相關(guān)指標(biāo)中的cTnI、cTnT、BNP均是對(duì)心肌損傷具有極高反應(yīng)價(jià)值的指標(biāo)，因此認(rèn)為對(duì)病毒性心肌炎患者進(jìn)行上述血清指標(biāo)的變化研究十分必要。另外，此類患者作為感染性疾病，機(jī)體的炎性應(yīng)激狀態(tài)呈現(xiàn)明顯異常的狀態(tài)，因此對(duì)此方面指標(biāo)的變化研究十分必要，而IL-6、TNF -α及IFN-γ作為炎性應(yīng)激的重要反應(yīng)指標(biāo)，對(duì)其在病毒性心肌炎患者中的變化研究意義也較高。

本文中對(duì)病毒性心肌炎患者心肌損傷相關(guān)指標(biāo)及細(xì)胞因子的變化狀態(tài)進(jìn)行研究，并與健康同齡人員進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，病毒性心肌炎患者的心肌損傷相關(guān)指標(biāo)及細(xì)胞因子血清表達(dá)水平均明顯高于健康人員，說明其對(duì)于此類患者的檢測意義較高，同時(shí)輕度、中度及重度患者的血清表達(dá)水平也存在明顯差異，越為嚴(yán)重的患者其表達(dá)水平越高。分析原因，我們認(rèn)為與病毒性心肌炎造成心肌局部的炎性病變，對(duì)心肌造成一定的損傷，心肌損傷相關(guān)指標(biāo)即在此過程中呈現(xiàn)出一定程度的波動(dòng)，而機(jī)體感染狀態(tài)的存在，導(dǎo)致其炎性表達(dá)狀態(tài)明顯，因此炎性因子在血液中的表達(dá)明顯升高，且疾病程度越為嚴(yán)重者，其受損程度越為嚴(yán)重，機(jī)體炎性應(yīng)激程度也越高，因此第表達(dá)水平也即越高。

［1］ 楊鑫.左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C治療小兒急性重癥心肌炎的療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（9）：1387～1388.

［2］ 李友邕，周碧燕，覃李線，等.病毒性心肌炎患兒血清中TNF-α、hs-CRP、cTnI檢測的臨床意義［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（17）：1368～1369.

［3］ 趙義發(fā)，徐中林.檢測hs-CRP、CK-MB、cTnI及IL-35指標(biāo)對(duì)病毒性心肌炎患者診斷價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（6）：748～750.

Study on Changes of Myocardial Injury Related Indexes and Cytokines of Patients with Viral Myocarditis

YUAN Jun， et al
（The People's Hospital of Shanxi，Shanxi Xi'an710068，China）

Objective：To study the change state of myocardial injury related indexes and cytokines of patients with viral myocarditis.Methods：102 patients with viral myocarditis admitted in our hospital from March 2014 to April 2016 were selected as the observation group，102 healthy person of the same ages were selected as the control group，then the serum expression situation of myocardial injury related indexes and cytokines of control group and observation group，observation group with mild，moderate and severe disease were compared.Results：The serum expression levels of myocardial injury related indexes and cytokines of observation group were all higher than those in control group，the serum results of observation group with mild，moderate and severe disease all had obvious differences，all P＜0.05.Conclusion：The myocardial injury related indexes and cytokines of patients with viral myocarditis show higher expression state，and the influence of severity degree of viral myocarditis for the serum expression levels are great.

Viral myocarditis； Myocardial injury related indexes； Cytokines

1006-6233（2016）09-1421-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.006

陜西省社發(fā)攻關(guān)基金，（編號(hào)：2013k12-03-05）