劉海微

（河北省隆化縣醫(yī)院， 河北 隆化 068150）

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策與效果評(píng)價(jià)

劉海微

（河北省隆化縣醫(yī)院， 河北 隆化 068150）

目的：為了探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)降低全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率的意義。方法：總結(jié)在我院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者共計(jì)50例相關(guān)患者資料。結(jié)果：觀察組患者焦慮評(píng)分均值和疼痛評(píng)分均值分別為（15.6±2.4）分和（2.8±0.8）分，明顯低于對(duì)照組評(píng)分均值結(jié)果（P＜0.05），觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（4%VS16%）（P＜0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)提高全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者護(hù)理效果、降低不良反應(yīng)發(fā)生率具有積極的意義。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 圍手術(shù)期

為了探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果及其對(duì)降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率的作用，筆者總結(jié)50例相關(guān)患者治療與護(hù)理資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為2014年10月至2015年5月期間在我院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者共計(jì)50例，其中包括男性33例和女性17例，年齡范圍為50～72歲，平均年齡為（63.2±10.6）歲。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在我院實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其置換左側(cè)肢體的有20例，置換右側(cè)肢體的有30例，所有患者均知情并同意配合本研究進(jìn)行的隨訪調(diào)研工作。50例患者根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理方法不同隨機(jī)分為兩組：常規(guī)護(hù)理的25例為對(duì)照組，在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理的25例為觀察組，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理措施主要包括以下內(nèi)容：一是在手術(shù)治療前主動(dòng)向患者宣傳全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的過程和治療原理，并針對(duì)患者提出的問題進(jìn)行針對(duì)性的解答；二是在手術(shù)過程中積極配合醫(yī)師的治療，針對(duì)患者個(gè)性化特點(diǎn)提供針對(duì)性的輸液措施，盡量避免引流管和導(dǎo)尿管的引入；三是在手術(shù)治療后主要是鎮(zhèn)痛護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，對(duì)患者的鎮(zhèn)痛護(hù)理主要依靠口服止痛藥，不能耐受的患者可以選擇硬膜外置鎮(zhèn)痛泵治療，在康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)方面，應(yīng)該根據(jù)患者體質(zhì)特點(diǎn)制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，手術(shù)后一周時(shí)即可鼓勵(lì)患者開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和股四頭肌的訓(xùn)練，根據(jù)X線片的診斷結(jié)果合理評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)情況，并及時(shí)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃作出相應(yīng)的調(diào)整計(jì)劃。最后，在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理方面，一是指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行住的活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)的鼓勵(lì)是非常重要的。手術(shù)之后按時(shí)對(duì)體位進(jìn)行更換，盡早活動(dòng)，盡早進(jìn)行肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，這樣才能對(duì)靜脈回流有利。手術(shù)之后進(jìn)行功能鍛煉以后，股靜脈內(nèi)部的血流速度同靜臥狀態(tài)時(shí)的速度相比顯著加快，鍛煉時(shí)間最好為30min，體質(zhì)較弱的患者可以進(jìn)CPM的配合鍛煉。二是對(duì)患者進(jìn)行藥物預(yù)防，最為常見的口服性的藥物就是華法林，是一種維生素K的拮抗性藥物，有的研究人員認(rèn)為要應(yīng)用低劑量（2. 5mg到10mg）到手術(shù)之后的3d就能達(dá)到治療的劑量。不僅對(duì)其遲發(fā)抗凝療效不產(chǎn)生影響，還可以使出血類的并發(fā)癥得到減少。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：患者在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1月時(shí)進(jìn)行指標(biāo)統(tǒng)計(jì)：根據(jù)莫柳仙，林永東，曾雪群等［2］文獻(xiàn)中的焦慮評(píng)分量表和疼痛評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分并分別以組為單位統(tǒng)計(jì)患者的平均住院時(shí)間，另外統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)平均值計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較方法選擇t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

觀察組患者焦慮評(píng)分均值和疼痛評(píng)分均值分別為（15.6±2.4）分和（2.8±0.8）分，明顯低于對(duì)照組評(píng)分均值結(jié)果（P＜0.05），另外，觀察組患者在平均住院時(shí)間方面的數(shù)據(jù)結(jié)果也明顯＜對(duì)照組［（3.5±1.2）分VS（6.1±2.4）分］（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較

在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組患者有1例出現(xiàn)患處輕微的腫脹和疼痛現(xiàn)象，經(jīng)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練后消失，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的深靜脈血栓并發(fā)癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，對(duì)照組患者有3例出現(xiàn)患處的腫脹現(xiàn)象，1例被證明出現(xiàn)深靜脈血栓并發(fā)癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為16%，明顯高于對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（χ2檢驗(yàn)值=7.1014，P＜0.05）。

3 討 論

在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的深靜脈血栓并發(fā)癥的預(yù)防方面，早期的活動(dòng)，腿部的肌肉特別是比目魚肌以及腓腸肌當(dāng)中存在了許多的靜脈竇，而此種靜脈內(nèi)部的血液大量的只能依靠肌肉泵發(fā)生的作用才能夠向心臟回流，特別在仰臥時(shí)此類情況尤為突出，所以容易發(fā)生深靜脈血栓，手術(shù)之后進(jìn)行功能鍛煉以后，股靜脈內(nèi)部的血流速度同靜臥狀態(tài)時(shí)的速度相比顯著加快，鍛煉時(shí)間最好為30min，體質(zhì)較弱的患者可以進(jìn)CPM的配合鍛煉。研究顯示［1］，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉可以使靜脈血栓的發(fā)病率減少75%到77%。所以早期的進(jìn)行有關(guān)的功能鍛煉已經(jīng)被醫(yī)務(wù)人員接受。但是臨床上在鍛煉的方法、時(shí)間上還不能統(tǒng)一，需要進(jìn)一步深入研究。下肢的深靜脈血栓能夠分成近端深靜脈血栓（腘靜脈、髂靜脈、股靜脈）和遠(yuǎn)端深靜脈血栓（腓靜脈）。近端深靜脈血栓主要有腿疼腫脹、患肢無力以及擠壓壓疼痛等臨床癥狀，關(guān)鍵要早診斷、早治療。遠(yuǎn)端深靜脈血栓有起病可能沒有自覺癥狀或者僅有患肢有沉重感和輕度的疼痛感，慢慢在膝關(guān)節(jié)下方出現(xiàn)腫脹，腓腸肌深壓后發(fā)生疼痛等臨床癥狀。所以護(hù)理人員首先要重視患者的主訴，注意對(duì)患者的雙下肢進(jìn)行色澤程度、溫度高低、有無水腫、淺靜脈是否怒張以及肌肉深壓痛的檢查，在必要的時(shí)候要對(duì)兩下肢的平面周徑進(jìn)行檢查。因此在臨床上不僅要多注意對(duì)患者進(jìn)行癥狀的觀察，還要講體檢重視起來，再將各種檢查結(jié)合起來才能使患者得到早期的診斷［2］。

［1］ 湯舜鑾，鄭義君，陳燕珠，等.高齡患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（18）：18～19.

［2］ 李軍，崔曉丙，王健，等.利伐沙班預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓療效的Meta分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14 （27）：3127～3130.

1006-6233（2016）09-1576-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.075